第四版（2025）國(guó)際壓力性損傷/潰瘍預(yù)防和治療臨床指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-30目錄CATALOGUE01指南概述與背景02壓力性損傷預(yù)防的關(guān)鍵建議03特殊人群與場(chǎng)景的臨床應(yīng)用04治療與護(hù)理實(shí)踐證據(jù)總結(jié)05指南實(shí)施與質(zhì)量改進(jìn)06爭(zhēng)議與未來(lái)研究方向01指南概述與背景PART指南發(fā)展歷程與版本更新歷史沿革開(kāi)發(fā)進(jìn)度版本迭代重點(diǎn)自2009年起由NPIAP、EPUAP和PPPIA三大權(quán)威組織牽頭制定，每4-5年更新一次，2025版為第四版，整合了全球最新臨床證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)。2025版新增器械相關(guān)壓力性損傷（DRPI）的專(zhuān)項(xiàng)管理策略，強(qiáng)化了高風(fēng)險(xiǎn)人群（如ICU患者、新生兒）的個(gè)性化預(yù)防方案，并首次納入人工智能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的臨床應(yīng)用建議。當(dāng)前已發(fā)布營(yíng)養(yǎng)支持、支撐面選擇等6個(gè)章節(jié)的草案，剩余12個(gè)章節(jié)（包括手術(shù)患者管理、感染控制等）預(yù)計(jì)2024年底完成同行評(píng)審。組織架構(gòu)聯(lián)合WCET、WOCN等32個(gè)專(zhuān)業(yè)組織，覆蓋45個(gè)國(guó)家/地區(qū)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)傷口護(hù)理學(xué)組作為中國(guó)唯一代表參與指南修訂，特別貢獻(xiàn)了中醫(yī)敷料應(yīng)用的循證數(shù)據(jù)。全球合作網(wǎng)絡(luò)方法論體系采用GRADE系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)，設(shè)立消費(fèi)者代表席位確?；颊咭暯侨谌?，所有推薦意見(jiàn)需經(jīng)過(guò)三輪Delphi法專(zhuān)家共識(shí)驗(yàn)證。NPIAP（美國(guó)）主導(dǎo)基礎(chǔ)研究標(biāo)準(zhǔn)制定，EPUAP（歐洲）側(cè)重臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，PPPIA（泛太平洋）負(fù)責(zé)亞太區(qū)指南本土化，三方共同組成指南管理小組（GGG），由內(nèi)布拉斯加大學(xué)JanetCuddigan教授擔(dān)任主席。國(guó)際協(xié)作組織（NPIAP/EPUAP/PPPIA）介紹2025版指南的核心目標(biāo)與適用范圍臨床實(shí)踐革新建立"預(yù)測(cè)-預(yù)防-治療-康復(fù)"全周期管理框架，重點(diǎn)解決臨床中70%的2期以上壓力性損傷發(fā)生在非臥床患者的難題。適用場(chǎng)景擴(kuò)展技術(shù)整合方向首次明確適用于居家護(hù)理、戰(zhàn)地醫(yī)療等非傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)景，新增交通工具（如輪椅、救護(hù)車(chē)）接觸面壓力管理的具體參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。推薦使用智能傳感床墊實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)壓力分布，要求三級(jí)醫(yī)院在2026年前將電子化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Braden量表數(shù)字化）納入電子病歷必填項(xiàng)。12302壓力性損傷預(yù)防的關(guān)鍵建議PART風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與標(biāo)準(zhǔn)化流程2025版指南強(qiáng)調(diào)使用改良版Braden量表（包含醫(yī)療器械相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)模塊），需在入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者每日復(fù)評(píng)。評(píng)估內(nèi)容包括感知能力、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等6大維度，總分≤12分需啟動(dòng)強(qiáng)化預(yù)防措施。Braden量表優(yōu)化應(yīng)用推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用智能評(píng)估系統(tǒng)，自動(dòng)整合患者電子病歷數(shù)據(jù)（如BMI、血清白蛋白值），生成動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分并觸發(fā)預(yù)警，減少人工評(píng)估偏差。系統(tǒng)需與護(hù)理計(jì)劃聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。電子化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)新增醫(yī)療器械壓力性損傷（MDRPI）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，針對(duì)呼吸面罩、鼻胃管等器械接觸部位，評(píng)估壓力持續(xù)時(shí)間、貼合度及皮膚濕度，每4小時(shí)檢查器械下方皮膚狀況。器械相關(guān)性損傷專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估基于最新生物力學(xué)研究，指南明確30°側(cè)臥可使骶骨壓力降低42%，同時(shí)避免90°側(cè)臥導(dǎo)致的股骨粗隆部壓力峰值。需使用楔形墊維持體位，配合交替式氣墊床實(shí)現(xiàn)壓力動(dòng)態(tài)再分布。體位管理與翻身頻率的循證依據(jù)30°傾斜側(cè)臥的力學(xué)優(yōu)化危重患者（如休克、重度水腫）需縮短至1小時(shí)翻身，而穩(wěn)定性患者可延長(zhǎng)至3小時(shí)。推薦使用壓力傳感監(jiān)測(cè)墊實(shí)時(shí)反饋局部壓力值，當(dāng)界面壓力>32mmHg時(shí)自動(dòng)提醒翻身。個(gè)體化翻身間隔調(diào)整制定"抬離-旋轉(zhuǎn)-支撐"三步法，禁止拖拽動(dòng)作。對(duì)于頸椎損傷患者需采用軸線(xiàn)翻身技術(shù)，使用翻身布減少摩擦系數(shù)，床頭抬高嚴(yán)格控制在20-30°以降低剪切力。體位變換的標(biāo)準(zhǔn)化操作支撐面選擇與減壓裝置使用規(guī)范動(dòng)態(tài)減壓系統(tǒng)的分級(jí)應(yīng)用座椅減壓方案的革新足跟懸浮技術(shù)的更新高風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden≤9分）必須使用交替壓力氣墊床，中風(fēng)險(xiǎn)患者可采用靜態(tài)凝膠墊聯(lián)合定時(shí)充放氣功能。新增"微環(huán)境調(diào)節(jié)"標(biāo)準(zhǔn)，要求支撐面具備溫濕度控制（維持28-32℃、濕度40-60%）。強(qiáng)制使用多層硅膠足跟保護(hù)套，配合可調(diào)節(jié)支架使足跟完全懸空。對(duì)于糖尿病足患者，需選用無(wú)接縫設(shè)計(jì)的內(nèi)襯材料，壓力閾值設(shè)定≤20mmHg。輪椅使用者需配置自動(dòng)傾斜系統(tǒng)（每15分鐘改變5-10°坐姿角度），坐墊需通過(guò)ISO16840-5認(rèn)證，在80kg載荷下壓力分布指數(shù)≥85%。新增汽車(chē)座椅減壓評(píng)估條款。血清白蛋白<3.0g/dL患者需給予1.5-2.0g/kg/d蛋白補(bǔ)充，優(yōu)選乳清蛋白制劑。聯(lián)合口服β-羥基-β-甲基丁酸鹽（HMB）3g/d，促進(jìn)肌肉合成。每周監(jiān)測(cè)前白蛋白水平調(diào)整方案。營(yíng)養(yǎng)與皮膚護(hù)理的綜合干預(yù)蛋白質(zhì)補(bǔ)充的精準(zhǔn)化方案組建由臨床營(yíng)養(yǎng)師、傷口專(zhuān)科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師組成的MDT，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。包括餐前30分鐘注射胃動(dòng)力藥、采用高能量密度營(yíng)養(yǎng)劑（1.5kcal/mL）等干預(yù)措施?？鐚W(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)推廣使用智能敷料（含pH傳感器），當(dāng)皮膚表面pH>6.5時(shí)自動(dòng)釋放乳酸調(diào)節(jié)菌群平衡。失禁患者必須使用含二甲硅油基質(zhì)的隔離霜，每2小時(shí)用紅外濕度儀檢測(cè)皮膚含水量，維持在10-15g/m2/h理想范圍。皮膚微環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)03特殊人群與場(chǎng)景的臨床應(yīng)用PART重癥患者（ICU）器械相關(guān)損傷預(yù)防器械選擇與適配優(yōu)先選用硅膠或軟質(zhì)材料器械，如經(jīng)口氣管插管需選擇帶氣囊壓力監(jiān)測(cè)的型號(hào)，并定期調(diào)整固定位置，避免局部持續(xù)受壓導(dǎo)致黏膜缺血性損傷。推薦每4小時(shí)評(píng)估一次器械接觸部位皮膚狀況。體位管理策略采用30°側(cè)臥位交替與平臥位結(jié)合的方式，使用動(dòng)態(tài)壓力再分布床墊，同時(shí)對(duì)血氧探頭、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)等附加設(shè)備進(jìn)行懸吊固定，減少剪切力和摩擦力。翻身頻率應(yīng)根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。多模態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)引入高頻超聲檢測(cè)皮下組織水腫程度，結(jié)合乳酸測(cè)定評(píng)估局部微循環(huán)狀態(tài)。對(duì)于ECMO等長(zhǎng)期置管患者，建議采用近紅外光譜技術(shù)（NIRS）持續(xù)監(jiān)測(cè)接觸部位組織氧合指數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程建立"評(píng)估-干預(yù)-記錄-再評(píng)估"閉環(huán)管理系統(tǒng)，包含Braden量表改良版（針對(duì)ICU患者）每日2次評(píng)分，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部位（如鼻梁、耳廓）實(shí)施透明薄膜敷料預(yù)防性保護(hù)。采用新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NSRAS）進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，重點(diǎn)關(guān)注胎齡<32周、體重<1500g的極低出生體重兒。對(duì)使用CPAP的患兒需額外評(píng)估鼻中隔、枕部的機(jī)械壓力風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估工具維持暖箱濕度在60-70%以降低皮膚脆弱性，對(duì)接觸監(jiān)護(hù)電極片的部位使用水膠體敷料隔離。推薦采用無(wú)創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測(cè)替代頻繁的足跟采血，減少醫(yī)源性損傷。微環(huán)境控制技術(shù)使用凝膠體位墊配合鳥(niǎo)巢式護(hù)理，保持脊柱自然曲度。對(duì)于需俯臥位通氣的患兒，采用特制硅膠面罩分散額部壓力，每2小時(shí)調(diào)整頭部支撐點(diǎn)位置。體位支持系統(tǒng)優(yōu)化010302新生兒/NICU患兒壓力性損傷管理培訓(xùn)家長(zhǎng)掌握"手護(hù)"技術(shù)（HandHugging），通過(guò)手掌支撐替代傳統(tǒng)約束帶。建立母乳涂抹護(hù)理規(guī)范，利用母乳中的表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)受壓部位修復(fù)。父母參與式護(hù)理04術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣整合手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（>3小時(shí)）、BMI（<18或>30）、血管活性藥物使用等參數(shù)建立預(yù)測(cè)模型。對(duì)截石位、俯臥位等特殊體位實(shí)施強(qiáng)制性壓力點(diǎn)圖譜標(biāo)記。術(shù)后即刻評(píng)估流程在PACU階段采用改良的Munro量表進(jìn)行全身皮膚檢查，重點(diǎn)關(guān)注電刀負(fù)極板粘貼部位、頭架固定點(diǎn)等非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。對(duì)Ⅱ級(jí)以上損傷啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制。術(shù)中動(dòng)態(tài)防護(hù)體系采用記憶泡沫體位墊與充氣式體溫管理毯組合使用，骨突部位加貼5cm厚硅膠墊。建議每90分鐘對(duì)非手術(shù)區(qū)肢體進(jìn)行5°微調(diào)位改變，使用激光多普勒監(jiān)測(cè)局部灌注變化。教育培訓(xùn)革新引入虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）手術(shù)體位模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員能可視化壓力分布熱點(diǎn)。建立手術(shù)室壓力性損傷質(zhì)量指標(biāo)（如每百臺(tái)手術(shù)發(fā)生率）納入績(jī)效考核。手術(shù)患者術(shù)中獲得性損傷的防控界面選擇與適配根據(jù)面部解剖特征選擇最小尺寸的鼻/面罩，采用3D面部掃描技術(shù)定制個(gè)性化接觸面。對(duì)長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣患者推薦交替使用鼻枕、口鼻罩不同接觸模式。壓力緩解技術(shù)在面罩框架與皮膚間放置多層水膠體敷料緩沖，設(shè)置間歇性壓力釋放模式（如每小時(shí)降低5cmH2O壓力1分鐘）。開(kāi)發(fā)智能報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)漏氣量變化提示重新定位。皮膚完整性維護(hù)每日2次使用pH平衡清潔劑清洗接觸部位，涂抹含透明質(zhì)酸的皮膚保護(hù)劑。對(duì)已出現(xiàn)紅斑區(qū)域應(yīng)用含銀離子泡沫敷料預(yù)防感染?；颊呓逃桨钢谱髟鰪?qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）指導(dǎo)程序演示正確佩戴手法，建立微信隨訪(fǎng)群進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)。開(kāi)發(fā)壓力分布感知訓(xùn)練系統(tǒng)提升患者自我調(diào)整能力。呼吸支持設(shè)備相關(guān)面部損傷的護(hù)理0102030404治療與護(hù)理實(shí)踐證據(jù)總結(jié)PART傷口分期與分級(jí)處理原則1期壓力性損傷（非蒼白性紅斑）重點(diǎn)在于消除壓力源，使用透明薄膜敷料保護(hù)皮膚，配合局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，避免摩擦和剪切力。每日評(píng)估皮膚顏色變化，若持續(xù)不緩解需升級(jí)干預(yù)措施。2期壓力性損傷（部分皮層缺損）3/4期及不可分期損傷（全層組織缺失）清潔傷口后用無(wú)菌水膠體或泡沫敷料覆蓋，保持濕潤(rùn)環(huán)境。若存在滲液，選擇吸收性敷料（如藻酸鹽）。監(jiān)測(cè)感染跡象，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。需清創(chuàng)（機(jī)械/酶解/自溶性），深部腔隙填充抗菌敷料（如含銀敷料）。合并感染時(shí)需全身抗生素治療，并考慮負(fù)壓傷口治療（NPWT）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。123敷料選擇與新型治療技術(shù)水膠體敷料01適用于1-2期低滲液傷口，可自體溶解壞死組織并提供屏障保護(hù)。更換頻率根據(jù)滲液量調(diào)整（通常3-5天）。生物活性敷料（如膠原蛋白/生長(zhǎng)因子敷料）02用于慢性難愈性潰瘍，刺激細(xì)胞增殖和血管生成。需結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估（如血清白蛋白＞3.0g/dL時(shí)效果更佳）。負(fù)壓傷口治療（NPWT）03針對(duì)深部或高滲液傷口，壓力設(shè)置為-125mmHg間歇模式，聯(lián)合沖洗可降低感染率。禁忌癥包括未經(jīng)治療的骨髓炎或惡性腫瘤傷口。新興技術(shù)（如光動(dòng)力療法、干細(xì)胞療法）04臨床試驗(yàn)顯示光動(dòng)力療法可減少耐藥菌定植，干細(xì)胞局部注射促進(jìn)表皮再生，但目前成本較高且需嚴(yán)格適應(yīng)癥篩選。多學(xué)科協(xié)作的傷口管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)核心成員角色分工患者及家屬教育標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)傷口護(hù)理護(hù)士負(fù)責(zé)日常評(píng)估與換藥，營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白飲食方案（每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)），物理治療師設(shè)計(jì)體位變換與減壓運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。采用電子病歷共享系統(tǒng)，每周多學(xué)科會(huì)診討論復(fù)雜病例，使用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整方案。通過(guò)可視化工具（如3D傷口模型）解釋病程，培訓(xùn)家庭護(hù)理技能（如正確使用減壓墊、識(shí)別感染征象），建立隨訪(fǎng)機(jī)制（出院后48小時(shí)內(nèi)電話(huà)回訪(fǎng)）。定期分析院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率數(shù)據(jù)，通過(guò)PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如手術(shù)室器械相關(guān)損傷的預(yù)防清單）。05指南實(shí)施與質(zhì)量改進(jìn)PART采用Braden量表或Norton量表等國(guó)際通用工具進(jìn)行周期性評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如ICU、術(shù)后、老年患者）需每24小時(shí)復(fù)評(píng)，并建立電子化預(yù)警系統(tǒng)與護(hù)理計(jì)劃聯(lián)動(dòng)機(jī)制。臨床路徑與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)壓力性損傷分期（1-4期、不可分期及深部組織損傷）制定差異化護(hù)理方案，如1期重點(diǎn)使用透明敷料保護(hù)，3期以上需聯(lián)合清創(chuàng)、負(fù)壓治療和營(yíng)養(yǎng)支持等多學(xué)科協(xié)作。分級(jí)干預(yù)流程針對(duì)呼吸面罩、鼻飼管等醫(yī)療設(shè)備接觸部位，強(qiáng)制執(zhí)行"每2小時(shí)檢查皮膚+減壓調(diào)整"的操作規(guī)范，并配備硅膠襯墊等防護(hù)耗材。器械相關(guān)損傷防控醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與患者教育新入職護(hù)士需完成4學(xué)時(shí)理論+2次模擬操作考核，重點(diǎn)掌握體位變換技巧（30°側(cè)傾法）和支撐面選擇；資深護(hù)士每年參加跨院案例研討會(huì)，學(xué)習(xí)復(fù)雜傷口處理方案。分層培訓(xùn)體系開(kāi)發(fā)可視化教育工具（如皮膚損傷進(jìn)展動(dòng)畫(huà)），指導(dǎo)患者及家屬掌握"2小時(shí)翻身提醒""骨突部位自查"等技能，對(duì)居家護(hù)理者提供遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)服務(wù)?；颊邊⑴c式教育針對(duì)不同文化背景患者，制作含圖片的六國(guó)語(yǔ)言版預(yù)防手冊(cè)，特別強(qiáng)調(diào)糖尿病、血管病變等共病患者需加強(qiáng)足跟、骶尾部的防護(hù)。多語(yǔ)言材料適配質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)案例過(guò)程性指標(biāo)監(jiān)控建立"器械使用相關(guān)損傷發(fā)生率""高?；颊咴u(píng)估完整率"等12項(xiàng)核心指標(biāo)，通過(guò)護(hù)理電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，生成科室級(jí)質(zhì)量?jī)x表盤(pán)。標(biāo)桿案例分析某三甲醫(yī)院通過(guò)引入AI皮膚監(jiān)測(cè)系統(tǒng)+改良體位管理流程，使ICU患者2期以上損傷發(fā)生率從8.3%降至2.1%，該案例被收錄入指南實(shí)施最佳實(shí)踐庫(kù)。閉環(huán)改進(jìn)機(jī)制采用PDCA循環(huán)模式，對(duì)季度數(shù)據(jù)超標(biāo)科室啟動(dòng)根本原因分析（RCA），如某院發(fā)現(xiàn)夜班翻身執(zhí)行率低后，通過(guò)安裝智能床墊傳感器實(shí)現(xiàn)自動(dòng)提醒與執(zhí)行記錄。06爭(zhēng)議與未來(lái)研究方向PART減壓圈使用爭(zhēng)議與替代方案減壓圈潛在風(fēng)險(xiǎn)傳統(tǒng)減壓圈可能因局部壓力集中導(dǎo)致環(huán)形損傷，尤其對(duì)水腫或消瘦患者易造成邊緣組織缺血。2025版指南明確警示其使用需結(jié)合患者體型及皮膚狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估。動(dòng)態(tài)減壓替代方案推薦采用交替充氣式減壓床墊或凝膠分散式坐墊，通過(guò)壓力傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并自動(dòng)調(diào)節(jié)接觸面壓力分布，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)減壓效果，較靜態(tài)減壓圈更符合生物力學(xué)原理。新型材料應(yīng)用記憶棉復(fù)合體與硅膠基減壓墊逐漸普及，其材料特性可隨體溫塑形，減少剪切力產(chǎn)生，適用于醫(yī)療器械接觸部位（如呼吸面罩邊緣）的局部防護(hù)。多學(xué)科協(xié)作流程建立由傷口護(hù)理師、康復(fù)工程師組成的團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者活動(dòng)能力、體位限制等因素定制器械-皮膚接觸面改造方案，如3D打印個(gè)性化支具襯墊。需整合Braden量表與臨床衰弱量表(CFS)，識(shí)別肌少癥、微循環(huán)障礙等隱匿風(fēng)險(xiǎn)，制定包含營(yíng)養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)補(bǔ)充≥1.2g/kg/d）、漸進(jìn)式體位訓(xùn)練在內(nèi)的聯(lián)合干預(yù)方案。老年衰弱患者綜合評(píng)估建立"器械-皮