會(huì)計(jì)實(shí)操文庫1/4生活日常-門診報(bào)銷人工操作流程通常如下：1.準(zhǔn)備材料：有效身份證件或醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社會(huì)保障卡。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)（原件）。門急診費(fèi)用清單（原件）。處方底方（原件）。參保人銀行賬戶信息（復(fù)印件）。如果是意外傷害就醫(yī)，可能還需要門（急）診病歷、入院記錄、《外傷無第三方責(zé)任承諾書》等，有第三方責(zé)任人的需提供交警事故認(rèn)定書或法院判決書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件。2.提交申請：參保人或代辦人攜帶準(zhǔn)備好的材料，前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心或指定的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等地點(diǎn)辦理報(bào)銷手續(xù)。部分地區(qū)支持通過線上渠道，如政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等提交申請材料，經(jīng)審核后再將紙質(zhì)材料郵寄或送達(dá)至指定地點(diǎn)。3.受理審核：工作人員會(huì)對提交的材料進(jìn)行審核，檢查材料是否齊全、合規(guī)，以及醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保報(bào)銷的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。對于不符合要求的材料，會(huì)一次性告知申請人需要補(bǔ)充或更正的內(nèi)容。4.費(fèi)用核算：審核通過后，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策，對可報(bào)銷的費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算。這涉及到起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等因素。例如，某地區(qū)職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策為起付線500元，報(bào)銷比例為70%，參保人本次門診費(fèi)用經(jīng)審核后符合報(bào)銷范圍的金額為1000元，那么扣除起付線后，可報(bào)銷金額為（1000500）×70%=350元。5.資金撥付：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將審核通過并核算好的報(bào)銷費(fèi)用，撥付至參保人提供的銀行賬戶或社保卡賬戶。一般來說，自受理之日起，在規(guī)定的工作日內(nèi)完成撥款，如30個(gè)工作日內(nèi)，具體時(shí)間因地區(qū)而異。不同地區(qū)的門診報(bào)銷人工流程可能會(huì)有細(xì)微差異，建議參保人在辦理報(bào)銷前，先咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)，了解具體的辦理要求和流程。一般來說，符合以下條件的門診費(fèi)用可以進(jìn)行報(bào)銷：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用：參保人需在醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，通常無法報(bào)銷。符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用藥品費(fèi)用：使用的藥品需在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)。例如治療高血壓的卡托普利片、硝苯地平片等，治療糖尿病的二甲雙胍片、格列吡嗪片等。診療項(xiàng)目費(fèi)用：如三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）檢查、生化檢查、X光片檢查、心電圖檢查等。此外，針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統(tǒng)中醫(yī)治療項(xiàng)目，以及實(shí)行國家基本藥物制度的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療和家庭醫(yī)生履約服務(wù)費(fèi)也在報(bào)銷范圍內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：主要包括普通病房床位、門（急）診留觀床位等費(fèi)用。但就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)等生活服務(wù)費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)。部分特殊門診費(fèi)用門診慢特病費(fèi)用：如惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、糖尿病等慢性病的門診治療費(fèi)用。門診藥品單獨(dú)支付病種費(fèi)用：銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動(dòng)脈高壓等疾病的門診藥品費(fèi)用，參照門診慢特病予以報(bào)銷?！半p通