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文檔簡介
撞人雙方賠償協(xié)議書?甲方(肇事方):姓名:______性別:______年齡:______身份證號碼:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______乙方(受害方):姓名:______性別:______年齡:______身份證號碼:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______鑒于甲方于[具體日期]在[具體地點]駕駛[車輛型號及車牌號]與乙方發(fā)生碰撞,致使乙方身體受到傷害。經(jīng)雙方友好協(xié)商,就乙方因本次事故所遭受的損失賠償事宜,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過[詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]二、乙方受傷情況及損失明細1.醫(yī)療費用乙方因本次事故受傷,前往[醫(yī)院名稱]進行治療,共產(chǎn)生醫(yī)療費用共計人民幣______元,具體費用明細如下:門診費用:______元,包含[具體日期]至[具體日期]期間的掛號費、檢查費、治療費等,相關票據(jù)見附件[X]。住院費用:______元,住院時間自[住院起始日期]至[住院結束日期],費用清單見附件[X]。后續(xù)治療費:經(jīng)醫(yī)生診斷,乙方需進行后續(xù)治療,預計后續(xù)治療費用為人民幣______元。后續(xù)治療方案及費用預估依據(jù)為[醫(yī)生診斷證明及說明]。2.誤工費乙方因事故受傷無法正常工作,誤工期間為自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期]。乙方所在單位出具的誤工證明顯示其月工資收入為人民幣______元,因此誤工費共計人民幣______元。誤工證明見附件[X]。3.護理費由于乙方受傷行動不便,需要專人護理。護理期間自[護理起始日期]至[護理結束日期],護理費標準按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,共計人民幣______元。護理費支付憑證及護理人員身份證明見附件[X]。4.交通費乙方因就醫(yī)及處理事故事宜,產(chǎn)生交通費用共計人民幣______元。交通費用票據(jù)見附件[X],包括出租車發(fā)票、公交車票等,日期涵蓋事故發(fā)生后至相關事項處理完畢期間。5.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的受傷情況,醫(yī)生建議加強營養(yǎng)輔助恢復。營養(yǎng)費按照每日人民幣______元的標準,計算自事故發(fā)生之日起至[營養(yǎng)期截止日期],共計人民幣______元。營養(yǎng)期依據(jù)為[醫(yī)生診斷證明及建議]。6.殘疾賠償金(如構成殘疾)經(jīng)[專業(yè)鑒定機構名稱]鑒定,乙方的損傷構成[傷殘等級]傷殘。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)標準,自定殘之日起按[賠償年限]年計算。殘疾賠償金共計人民幣______元。殘疾鑒定報告見附件[X]。7.精神損害撫慰金本次事故給乙方身體和精神造成了較大傷害,甲方應支付乙方精神損害撫慰金人民幣______元。三、甲方已支付費用情況甲方在事故發(fā)生后,已為乙方墊付醫(yī)療費用人民幣______元,支付憑證見附件[X]。四、賠償責任及方式1.甲方確認對本次事故負全部責任,同意按照本協(xié)議約定向乙方賠償因其本次事故所遭受的全部損失。2.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),向乙方支付剩余賠償款共計人民幣______元。支付方式為銀行轉賬,甲方應將賠償款轉至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______五、乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。有權要求甲方協(xié)助辦理與本次事故相關的保險理賠事宜(如需要)。2.義務向甲方提供真實、完整的與本次事故相關的資料,包括但不限于醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明、護理證明、交通費用票據(jù)等,以便甲方核實及辦理保險理賠。積極配合甲方辦理保險理賠事宜,按照保險公司要求提供相關證明文件及協(xié)助進行調(diào)查等工作。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證。六、甲方權利義務1.權利在乙方提供資料真實有效的情況下,有權按照本協(xié)議約定確定賠償金額及支付方式。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務時,有權拒絕支付剩余賠償款或要求乙方返還已支付的不當款項。有權要求乙方提供與本次事故相關的資料用于保險理賠,如因乙方原因導致保險理賠不能順利進行,乙方應承擔相應責任。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。對乙方提供的資料負有保密義務,不得泄露給無關第三方。積極配合乙方辦理保險理賠事宜,提供必要的協(xié)助。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產(chǎn)生的合理費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方提供的資料存在虛假或隱瞞重要事實的情況,導致甲方支付賠償款后遭受損失的,乙方應全額返還甲方已支付的賠償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于保險拒賠導致的損失、因處理糾紛產(chǎn)生的費用等。3.如一方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣______元,并賠償對方因此遭受的損失。八、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次事故產(chǎn)生的權利義務關系即告終結,雙方均不得再就本次事故向對方主張任何權利(本協(xié)議另有約定的除外)。甲方(簽字/蓋章):______日期:______年___
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