工傷仲裁協(xié)調(diào)協(xié)議書?甲方（勞動者）：姓名：__________性別：__________民族：__________身份證號碼：__________家庭住址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（用人單位）：單位名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方在乙方工作期間發(fā)生工傷事故，雙方就工傷賠償事宜產(chǎn)生爭議，并已提交至[具體仲裁機構名稱]進行仲裁。經(jīng)友好協(xié)商，雙方達成如下工傷仲裁協(xié)調(diào)協(xié)議：一、工傷事故基本情況1.事故發(fā)生時間：[具體年月日時分]2.事故發(fā)生地點：[詳細地址]3.事故經(jīng)過：甲方在乙方[具體工作崗位]工作時，因[具體事故原因]導致[詳細受傷部位及傷情描述]。4.工傷認定情況：甲方所受傷害經(jīng)[工傷認定部門名稱]認定為工傷，工傷認定決定書編號為[工傷認定決定書編號]。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權在乙方未履行本協(xié)議約定義務時，通過合法途徑維護自身權益。2.義務如實向乙方提供工傷事故相關信息，包括但不限于事故經(jīng)過、醫(yī)療診斷證明、工傷認定決定書等，并保證所提供信息的真實性和完整性。積極配合乙方辦理工傷賠償相關手續(xù)，按照乙方要求提供必要的文件和資料。按照醫(yī)生建議接受治療，遵循合理的康復計劃，盡量減少因工傷造成的損失。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確的工傷事故相關信息，以便乙方核實情況并履行賠償義務。在甲方提供虛假信息或違反本協(xié)議約定時，有權拒絕支付相應賠償款項，并追究甲方的法律責任。2.義務按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向甲方支付工傷賠償款項。為甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，并承擔相應費用。在甲方治療期間，給予必要的協(xié)助和支持，包括但不限于提供醫(yī)療費用墊付、安排護理人員等。三、工傷賠償項目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方應向甲方支付的工傷賠償項目及金額如下：1.醫(yī)療費：乙方已墊付甲方工傷治療期間的醫(yī)療費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），該費用憑有效票據(jù)結算，雙方確認該費用已實際發(fā)生且符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。2.停工留薪期工資：根據(jù)甲方的工傷情況及相關規(guī)定，確定甲方的停工留薪期為[X]個月。乙方應按照甲方受傷前月工資收入[具體金額]元/月的標準，向甲方支付停工留薪期工資共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.一次性傷殘補助金：經(jīng)勞動能力鑒定，甲方的傷殘等級為[X]級。乙方應按照甲方受傷前月工資收入[具體金額]元/月的標準，向甲方支付一次性傷殘補助金共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：根據(jù)當?shù)毓ｋU政策及甲方的傷殘等級，乙方應向甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。5.一次性傷殘就業(yè)補助金：乙方應向甲方支付一次性傷殘就業(yè)補助金共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。6.護理費：甲方在工傷治療期間需要護理，經(jīng)雙方協(xié)商確定，乙方應按照[具體護理標準及期限]向甲方支付護理費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。7.住院伙食補助費：甲方工傷住院期間，乙方應按照[當?shù)貥藴蔧向甲方支付住院伙食補助費共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。8.交通費、住宿費：甲方因工傷治療、勞動能力鑒定等事宜產(chǎn)生的交通費、住宿費，憑有效票據(jù)經(jīng)乙方審核后，由乙方承擔共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。以上各項工傷賠償款項總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、支付方式及時間1.支付方式：乙方應將上述工傷賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________2.支付時間：本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，乙方將工傷賠償款項全額支付至甲方指定賬戶。五、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時乙方應按照工傷賠償款項總額的[X%]向甲方支付賠償金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，提供虛假信息或不配合乙方辦理工傷賠償相關手續(xù)，導致乙方無法按時支付賠償款項或增加乙方額外損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。甲方應返還乙方已支付的全部款項，并按照乙方實際損失的金額向乙方支付賠償金。3.如一方違反本協(xié)議約定，應承擔對方為實現(xiàn)債權而支付的一切費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷賠償事宜的權利義務關系即告終結，雙方均不得再就本次工傷事故向對方主張任何權利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________日期：______年____月___