2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度與操作試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的定義，錯誤的是：A.指按照國家規(guī)定，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。B.指經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險行政部門批準(zhǔn)，具備一定條件，能為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。C.指在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金支付。D.指由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的，具備一定條件，能為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：A.醫(yī)療機構(gòu)的基本信息、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量等。B.醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。C.醫(yī)療保險基金的管理和使用。D.以上都是。3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件不包括：A.具備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備。B.具有良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和信譽。C.具有與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的資格。D.具有獨立的法人資格。4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)協(xié)議要求，為參保人員提供以下哪些服務(wù)？（多選）A.住院醫(yī)療服務(wù)。B.門診醫(yī)療服務(wù)。C.急診醫(yī)療服務(wù)。D.特需醫(yī)療服務(wù)。5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守以下哪些規(guī)定？（多選）A.嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險政策。B.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。C.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定。D.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理規(guī)定。6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，給參保人員造成損失的，應(yīng)承擔(dān)：A.賠償損失。B.賠償損失及相應(yīng)的滯納金。C.民事責(zé)任。D.行政責(zé)任。7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪種情況下，不得拒絕對參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)？（多選）A.參保人員病情危急。B.參保人員符合醫(yī)療保險支付范圍。C.參保人員持有醫(yī)療保險證件。D.參保人員自愿選擇。8.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪種情況下，可以拒絕對參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)？（多選）A.參保人員病情危急，但醫(yī)療機構(gòu)無法提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。B.參保人員不符合醫(yī)療保險支付范圍。C.參保人員未持有醫(yī)療保險證件。D.參保人員自愿放棄醫(yī)療保險待遇。9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪種情況下，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)？（多選）A.醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險政策。B.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)。C.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議到期未續(xù)簽。D.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大安全事故。10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在下列哪種情況下，應(yīng)終止提供醫(yī)療保險服務(wù)？（多選）A.醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險政策，情節(jié)嚴(yán)重。B.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)，經(jīng)整改仍無法達到要求。C.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議到期未續(xù)簽。D.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大安全事故，造成嚴(yán)重后果。四、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在以下哪些情況下，可以被認定為服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)？（多選）A.醫(yī)療事故發(fā)生頻率高。B.醫(yī)療費用超支嚴(yán)重。C.參保人員投訴處理不及時。D.醫(yī)療服務(wù)流程不規(guī)范。2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何處理參保人員的投訴？（多選）A.建立健全投訴處理制度。B.及時調(diào)查核實投訴情況。C.對投訴事項進行處理，并反饋處理結(jié)果。D.對投訴處理結(jié)果進行記錄和存檔。3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在以下哪些情況下，可能會被暫?；蚪K止提供醫(yī)療保險服務(wù)？（多選）A.違反醫(yī)療保險政策規(guī)定。B.服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)，經(jīng)整改后仍無法達到要求。C.發(fā)生重大醫(yī)療事故。D.服務(wù)協(xié)議到期未續(xù)簽。4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議時，應(yīng)重點關(guān)注以下哪些內(nèi)容？（多選）A.醫(yī)療機構(gòu)的基本信息。B.醫(yī)療服務(wù)范圍和項目。C.醫(yī)療保險基金的管理和使用。D.參保人員的權(quán)利和義務(wù)。5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在以下哪些情況下，應(yīng)主動向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告？（多選）A.發(fā)生重大醫(yī)療事故。B.醫(yī)療費用超支嚴(yán)重。C.服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)。D.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理出現(xiàn)重大問題。六、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供服務(wù)過程中，應(yīng)如何保障參保人員的合法權(quán)益？3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)如何加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量？4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在處理參保人員投訴時應(yīng)遵循哪些原則？本次試卷答案如下：一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險行政部門批準(zhǔn)，具備一定條件，能為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。2.D解析：服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)的基本信息、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量等，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，醫(yī)療保險基金的管理和使用。3.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備，良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和信譽，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的資格。4.ABC解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供住院醫(yī)療服務(wù)、門診醫(yī)療服務(wù)、急診醫(yī)療服務(wù)。5.ABCD解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守國家規(guī)定的醫(yī)療保險政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理規(guī)定。6.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，給參保人員造成損失的，應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任。7.ABCD解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕對參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)包括參保人員病情危急、符合醫(yī)療保險支付范圍、持有醫(yī)療保險證件、自愿選擇。8.BC解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以拒絕對參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)包括參保人員不符合醫(yī)療保險支付范圍、未持有醫(yī)療保險證件、自愿放棄醫(yī)療保險待遇。9.ABC解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在違反醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)、服務(wù)協(xié)議到期未續(xù)簽的情況下，應(yīng)暫停提供醫(yī)療保險服務(wù)。10.ABCD解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)在違反醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)、服務(wù)協(xié)議到期未續(xù)簽、發(fā)生重大安全事故的情況下，應(yīng)終止提供醫(yī)療保險服務(wù)。四、多項選擇題（每題2分，共20分）1.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)的情況包括醫(yī)療事故發(fā)生頻率高、醫(yī)療費用超支嚴(yán)重、參保人員投訴處理不及時、醫(yī)療服務(wù)流程不規(guī)范。2.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)處理參保人員投訴時應(yīng)建立健全投訴處理制度、及時調(diào)查核實投訴情況、對投訴事項進行處理并反饋處理結(jié)果、對投訴處理結(jié)果進行記錄和存檔。3.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)可能會被認定為服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)、服務(wù)協(xié)議到期未續(xù)簽、發(fā)生重大醫(yī)療事故、服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部管理出現(xiàn)重大問題。4.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議時應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)的基本信息、醫(yī)療服務(wù)范圍和項目、醫(yī)療保險基金的管理和使用、參保人員的權(quán)利和義務(wù)。5.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生重大醫(yī)療事故、醫(yī)療費用超支嚴(yán)重、服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理出現(xiàn)重大問題的情況下，應(yīng)主動向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。六、簡答題（每題5分，共20分）1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)的基本信息、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保險基金的管理和使用、參保人員的權(quán)利和義務(wù)等。2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供服務(wù)過程中，應(yīng)保障參保人員的合法權(quán)益，包