第一章

1958年首例大面積燒傷病人的搶救成功，20世紀(jì)60年代初器官移植的實施，1963年世界首例斷指再植在上海獲得成功。

第二章

1、體液平衡失調(diào)有三種表現(xiàn)

容量失調(diào)：等滲體液減少或增加，只引起細(xì)胞外液量變化。如：等滲性缺水

濃度失調(diào)：細(xì)胞外液量增加或減少，導(dǎo)致滲透壓發(fā)生改變。鈉離子構(gòu)成細(xì)胞外液滲透微粒的90%,其濃度失調(diào)就表現(xiàn)

為低或高鈉血癥。

成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因滲透微粒數(shù)量小，不會明顯影咧細(xì)胞外液滲

透壓，僅造成成分失調(diào)。如低或高鉀血癥。

2、人體內(nèi)體液總量因性別、年齡和胖瘦而異。成年男性體液量約占體重的60%；女性因脂肪組織較多，體液約占體重的

50%：小而脂肪較少，體液占體重的比例較高，嬰幼兒可高達(dá)70%'80機(jī)因體液的總量隨脂肪的增加而成少，故消瘦者體

液占體重的比例比肥胖者高，對缺水耐受性更大。

3、體液的主要成分是水和電解巴二翼裝或警壓根本相等為290'3.0mmol/Lo

Na'ClHCO.Pro

135"145nunol/L；

最市要的緩沖對：HCO,用￡丸HPO4"Pr。-，/當(dāng)HC0JH￡0J保持為20:1時，血漿維持在7.40。

4、高滲性缺水：水鈉同步喪胞外液呈高滲狀態(tài)。

細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但以細(xì)胞內(nèi)液減少為主。

5、低滲性失水：水鈉同步喪失，但失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

6、①等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：以血容量缺乏的病癥為主。體液喪失到達(dá)體重的5%時，就有血容量缺乏的衣現(xiàn)：當(dāng)體液喪

失到達(dá)體重的信一7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒：假設(shè)因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中

毒。

②常見護(hù)理診斷

體液缺乏與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)。

有受傷害的危險與意識障礙、低血壓有關(guān)。

③補(bǔ)液時嚴(yán)格遵循：定量、定性、定時的原那么。

7、低鉀血癥

1：臨床表現(xiàn)：1低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

2：肌無力為最早&現(xiàn)、嚴(yán)重者有腿反射減弱、消失或軟癱

3）診斷檢查：血清K+濃度低于3.5miiol/L：尿量增多，尿比重卜降：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙

柱或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和I?波。

4）補(bǔ)鉀原那么

不宜過濃、不宜過多、不宜過快（60滴/分）、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

①盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸穆酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注：

②見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補(bǔ)鉀；

③控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L：禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟

停；

④速度勿快：溶液應(yīng)緩慢滴注，補(bǔ)鉀速度不宜超過20mniol/h：

⑤限制補(bǔ)鉀總量并嚴(yán)密監(jiān)測：補(bǔ)鉀量應(yīng)為40-80mmo"d。（因低鉀常住有堿中毒，而補(bǔ)給的氯化鉀中的C1有助于?減輕

械中毒。同時，C1缺乏會影響腎的保鉀能力，故輸入氯化鉀還可以增強(qiáng)腎的保鉀能力。）

8、高鉀血癥

1：臨床表現(xiàn)：最嚴(yán)重的表現(xiàn)為心搏驟停，多發(fā)生在舒張期。血清鉀＞7nm）"L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)。

2：糾正高鉀血癥的主要原那么為禁鑰、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

①禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，防止進(jìn)食含鉀量高的食物。

②轉(zhuǎn)鉀（使鉀離f暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

.4、靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na.-K.交換。

B、25%葡萄糖100~200mL每5克糖參加lu胰島素靜脈滴注。

③排鉀

A、應(yīng)用陽離子交換樹脂II服或保存濯腸，每克可吸附Irnrnol鉀：也可"報山梨酥或廿露醉導(dǎo)瀉以及吠塞米（速尿）靜脈

推注排鉀。

B,腹膜透析或血液透析.

④對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡魚糖酸鈣20ml

靜脈注射。

3）并發(fā)癥的預(yù)防和急救

①在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時，嚴(yán)密監(jiān)測病人的血鉀、心率、心律、心電圖

②一旦發(fā)生心率失常應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極協(xié)助治療：假設(shè)出現(xiàn)心搏驟停，立即行心腦肺復(fù)蘇。

9、代謝性酸中毒（通常伴高鉀血癥）：最突出的表現(xiàn)是呼吸深快，呼出氣體有酮味。

①處理原那么：常用堿劑為5%碳酸氫鈉溶液

10.代謝性堿中毒（病理生理）：代謝性堿中毒時，血漿H濃度下降抑制呼吸中樞，使呼吸變淺變慢，CO：排除減少，PaCO；

升高，HCO./UXO.,的比值接近20:1。

11、呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)綱、頭痛、跺動不安。病人因嚴(yán)重酸中毒所致的高

鉀血癥，可出現(xiàn)突發(fā)性心室纖顫。

第三章

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點

①營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收，能很好地被機(jī)體利用；

②可以維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能：

③無嚴(yán)市代謝并發(fā)癥。

2、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時保持溫度在38~4C°C,室溫較低時用恒溫加熱器。

3、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注要防止?fàn)I養(yǎng)液污染：配制營養(yǎng)液時遵守?zé)o菌操作原那么；現(xiàn)配現(xiàn)用，一次配一日量；暫不用時置于4P

冰箱保存，24h內(nèi)用完；每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽鹿堋?/p>

第四章

1，休克的病理牛.理根底：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注缺乏。

2、根據(jù)休克開展不同階段的病理生理特點將微循環(huán)障礙分為：①微循環(huán)收縮期：②微循環(huán)擴(kuò)張期：③微循以衰弱期

3,影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效

準(zhǔn)環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

4、失血性休克和感染性休克是外科力兩個最常見的休克類型

5、臨床表現(xiàn)

（1）休克前期：精神緊張，煩躁不安：臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正

?；驕p少

（2）休克期：表情冷淡，反響遲鈍，皮膚發(fā)細(xì)或花斑，四肢冰冷，脈搏姍速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎

維，毛細(xì)血管充盈時間延長，代謝性酸中毒病癥：少尿

（3）休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)細(xì)或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)那么，血壓測不出，

無尿

6、中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或胸段腔靜脈內(nèi)壓力，其變化可反映血容量和右心功能。正常值為5~12cmH.0。CVP

V5cm比0提示血容量缺乏：＞15cm1卜0提示心功能不全：＞20cm比0提示存在充血性心力衰竭。臨床通過連續(xù)動態(tài)監(jiān)測

CVP準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷。

7、休克的處理原那么

盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量:，糾正微循環(huán)障礙，恢夏正常代謝，防止MODS（多器官功能障礙綜合癥）。

①一般急救：創(chuàng)傷處理包扎、固定、制動、控制大出血。

②補(bǔ)充血容量：原那么是及時、快速、足量。一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血

性休克，最好輸新鮮全血。（可盡快建立兩條以上的靜脈通道。）

③休克開展到DIC階段，應(yīng)用肝素抗凝治療。

④嚴(yán)重休克及感染性休克病人可使用皮質(zhì)類固醇治療。

8、尿量（護(hù)理評估）：可反映腎灌流情況，也是反映組織灌流情況最正確的定量指標(biāo)。

9、護(hù)理診斷

①體液缺乏與大量失血、失液有關(guān).

②氣體交換受損與微循環(huán)障礙、筑?（和呼吸形態(tài)改變有關(guān)。

③體溫異常與感染、組織灌注不良有關(guān)。

④有感染的危險與免疫力降低、侵入性治療有關(guān)。

⑤有受傷害的危險與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識不清等有.關(guān)。

第五章

1,麻醉的分類：全身麻醉、局部麻腔、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉、根底麻醉

2、麻醉前病人身體準(zhǔn)備：注意做好腸道準(zhǔn)備，以免手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。成

人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8~12小時，禁飲4小時，以保證胃排空；小兒術(shù)前應(yīng)禁奶4~8小時，禁水2~3小時。

3、麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）

1）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2）抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

4、帶用藥

（D安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反響，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、眼替咤（度冷?。?。嗎啡對于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥行阿托品、東戚若堿。心動過速、中狀腺功

能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東葭茗堿。

5、椎管內(nèi)麻醉（腰麻）術(shù)后并發(fā)癥的原因

①頭疝：腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，腦脊液漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降和顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。

②尿潴留：支配膀胱的副交感神經(jīng)恢且較晚、下腹部、肛門或會陰部手術(shù)后切口疼痛、手術(shù)刺激膝胱或病人不習(xí)慣床上

排尿所致。

第六章

1、手術(shù)間的數(shù)量與手術(shù)科室床位比一般為1:20125。手術(shù)間應(yīng)保持室溫在22~25匕，相對濕度在40%'60覲

第七章

1、國術(shù)期：從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療根本結(jié)束為止的一段時間。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。

2,圍術(shù)期護(hù)理：在圍術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理。

3、根據(jù)手術(shù)時限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等：

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

4、術(shù)前手術(shù)病人的飲食和休息：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵攝入代養(yǎng)豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安

靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。病情允許者，適當(dāng)增加臼天活動，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。

5,特殊準(zhǔn)備與護(hù)理（呼吸功能障礙）

①術(shù)前2周停止吸煙；

②伴有阻塞性肺功能不全的病人，道醫(yī)囑行霧化吸入治療，改善通氣功能，增加肺活量：

③哮喘病人，口服地塞米松等藥物，減輕支氣管粘膜水腫；

④痰液粘稠病人，可采用筍化吸入，利于痰咳出；

⑤急性呼吸系統(tǒng)感染病人，假設(shè)為擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1、2周再行手術(shù)：假設(shè)為急癥手術(shù)，需用抗生素并防止吸入

麻醉；

⑥重版肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采取積極措施，改善其肺功能、待感染控制后再行手術(shù)。

6,特殊準(zhǔn)備與護(hù)理（糖尿?。簩嵤┐笫中g(shù)前應(yīng)將血糖水平控制在正?；蜉p度升高狀態(tài)（5.6、11.2r?nol/L），尿糖為+~++

為宜。

7、手術(shù)①后病人的一般護(hù)理（體位）：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置病人體位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

②

③蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時

④硬脊膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕

顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15°-30"頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高！）

⑤

頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

⑥

腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

⑦

脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

⑧

腹腔內(nèi)有污染者，術(shù)后盡早改為半坐臥位或頭高腳低位

⑨

休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

⑩

肥胖病人可取側(cè)臥位，以利呼吸和引流。

8①,術(shù)后切口愈合等級

②甲級愈合：愈合良好，無不良反響

③乙級愈合：愈合處有炎癥反響，但未化膿

丙級愈合：切口化膿，需做切開引流

9、術(shù)后不適（發(fā)熱）：是術(shù)后病人最常見的病癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反響，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在

O.rrC,一般不超過38C,稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后廣2日逐漸恢復(fù)正常。是機(jī)體的應(yīng)激反響。

干會陰12、燒傷嚴(yán)重程度

雙雙臀59X45-112-年齡）的判斷（通常情況

雙大腿21

下肢5+1下，燒傷總面積的

雙小腿13

計算不包括I度燒

雙足7

傷）

①輕度燒傷：II度燒傷總面積在9%以下。

②中度燒傷：II度燒傷面枳在10%、29%內(nèi)，或III度燒傷面積缺乏10%。

③重度燒傷：燒傷總面積30%、49M或III度燒傷面積10%19近

④特重?zé)齻簾齻偯骅自?0%以上，或III度燒傷面枳在2聯(lián)以上。

3、燒傷局部臨床特點（燒傷深度：3度4分法）

預(yù)后

燒傷深度組織損傷局部表現(xiàn)

紅

斑日脫屑痊愈

1表皮淺層皮膚紅斑，干燥、灼痛,無水皰3~7

性反

)

督表皮全層、真皮紅腫明顯,強(qiáng)痛劇烈;有大小不一的1~2周內(nèi)愈合，多

口

度I淺層水皰，皰壁薄,創(chuàng)面基底潮紅有色素沉著,無瘢痕

(水腫明顯，痛覺遲迪，拔毛捕；水皰較

水真皮深層

小，皰壁娜詢藁底發(fā)白或紅白3~4周愈合，常有

皰深

性n瘢痕形成和色素

)相間

度沉著

皮膚全層，反痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，干燥如皮革3~4周后焦痂自然

碎蕨”蠟白看譙黃色甚至炭化,

m下、肌肉或骨密脫落，愈合后留有瘢

度形成焦癡，痂下可見樹枝狀桂塞的痕或畸形

血管

4、補(bǔ)液計算

傷后第一個24h補(bǔ)液：每1%燒傷面積（II、IH度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共另加每日生理需水量

2000ml。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為1:2。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時內(nèi)輸入.

另一半在剩下的16小時完成。例如：某病人，體重60kg；淺II度燒傷，面枳為50%,傷后第一個24h補(bǔ)液總量為50X

60X1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50X60X0.5=1500mL電解質(zhì)液為50X60Xl=3000ml,水分為2300ml,補(bǔ)液

總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先快后慢、光晶后膠、先鹽后糖

第一個24補(bǔ)液量=體重（kg）X燒傷面積XI.5ml（兒童1.8ml,嬰兒為2ml）+2000ml（兒童60、80ml/kg,嬰兒100ml/

kg）

5,燒傷病人創(chuàng)面的處理

①初期清創(chuàng)

②包扎療法：適用于面枳小或四肢的淺II度燒傷

③暴露療法：適用于頭面、會陰部燒傷及大面積燒傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染者

④手術(shù)療法

6、最危險的護(hù)理診斷

有窒息的危險與頭面部、呼吸道或掏部等部位燒傷有關(guān)

7、暴露療法的護(hù)理：安排在隔離病室，保持病室清潔，室內(nèi)溫度維持在30~32℃,相對濕度40%左右,使創(chuàng)面暴露

在溫暖、枯燥、清潔的空氣中。（無菌技術(shù)）

第十一章

1、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫揄

2,良性腫瘤與惡性腫瘤的比擬

良性惡性

生長方式往往膨脹性或外生性生長多為侵襲性生長

生長速度通常緩慢生長生長較快，常無止境

邊界與包腴邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無包膜

質(zhì)地與色澤質(zhì)地與色澤接近正常組織通常與正常組織差異較大

侵襲性一般不侵襲.少數(shù)局部侵襲一般有侵襲與將延現(xiàn)象

轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多有轉(zhuǎn)移

更發(fā)完整切除，一般不更發(fā)治療不及時，常易免發(fā)

3,惡性腫瘤按發(fā)生開展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。

①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；

②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌：③浸潤癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、開展，

破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。

4、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

5,惡性腫瘤的臨床分期（TNM分期）：T是原發(fā)腫痛，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫塊大小、浸潤深度在字母后標(biāo)

以0至4的數(shù)字，表示腫瘤開展程度，1代表小，4代表大，。代表無，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為比無為

6、腫塊常是體表或潛在腫瘤的首要病癥。

7、病理學(xué)檢查：包括細(xì)胞學(xué)和組織苧兩局部，是目前確定腫瘤宜接而可靠的依據(jù)。

8、病理組織學(xué)檢查：一股需行手術(shù)切除活檢或術(shù)中快速冷凍切片送檢。［病理組織學(xué)檢查理論上有可能使惡性腫瘤擴(kuò)散，

區(qū)此應(yīng)在術(shù)前短期內(nèi)或術(shù)中施行）

9,惡性腫瘤的預(yù)防

①一級預(yù)防（病因預(yù)防）：消除或減少致癌因素

②二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高生存率

③三級預(yù)防：治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。

1。、腫瘤病人的心理分期

①震驚否認(rèn)期：疑心診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)：

②憤怒期：遷怒他人，無理取鬧：

③磋商期：討價還價，尋醫(yī)求方：

④抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向：

⑤接受期：接受現(xiàn)實,心噫平和.

11、腫瘤病人術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理（WHO三級階梯鎮(zhèn)痛方案）

級鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，非阿片類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（阿司匹林）

二級鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛，弱阿片類藥物（可待因）

三級鎮(zhèn)痛法：疼痛進(jìn)一步加劇，強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替喔）

第十三章

1、腦脊液是無色透明的液體，山各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。

2,顱內(nèi)壓（ICP）：顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人的顱腔容積約為14001500mL

正常成人顱內(nèi)壓為70~200mmi10（0.7、2.OkPa）,兒童為50100niinH。（0.5'1.0kPa）

3,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。

4、顱內(nèi)壓增高：由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于

2（iOmmII.O（2.0kPa）,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫3個主要表現(xiàn)的綜合征。

1）庫欣（Cushing）反響：即全身Ill管加壓反響。當(dāng)顱內(nèi)壓增高至35nlmHg以上，腦灌注壓在40mmi1g以下時，腦處于

嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)。出現(xiàn)心率減慢、心搏出量增加、呼吸深慢的三次反響。

2）臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。

①頭痛：是最常見的病癥，以脹疝和撕裂痛多見

②嘔吐：多呈噴射狀

③視乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增卷的客觀體征之一

3）非手術(shù)治療

①限制液體攝入量：1500'2000m"日

②降低顱內(nèi)壓：使用高滲脫水劑（20%甘露醇）和利尿性脫水劑

③激素治療：用腎上腺皮質(zhì)激素穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防緩解腦水腫

④冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝

⑤輔助過度換氣

⑥預(yù)防控制感染

⑦鎮(zhèn)痛處理：遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥，但禁用嗎啡、噪替嚏,以免抑制呼吸

4）手術(shù)治療：是最根本最有效地治療方法。

5）常見護(hù)理診斷

①有腦蛆織灌注無效的危險與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

②有體液缺乏的危險與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)

③潛在并發(fā)癥：腦疝

6）一般護(hù)理

①體位：床頭抬高15~30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫

②給氧：降低PaCOz

③飲食與補(bǔ)液：不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500~2000ml,其中等滲鹽水不超過500ml。俁持每日尿量

不少于60（hnl?？刂戚斠核俣?，防止短時間內(nèi)輸入大量液體加重腦水腫。

④維持正常體溫和預(yù)防感染。

7）藥物治療的護(hù)理（脫水治療）：最常用的高滲脫水劑是20%甘露醉，成人每次250ml,15~30分鐘內(nèi)輸完，每日2~4

次，滴注后10、20分鐘顱內(nèi)樂開始下降，約維持4'6小時，可重復(fù)使用。脫水治療期間記錄24小時出入液量。

8）降溫方法：遵醫(yī)囑給與冬眠藥物，如冬眠I號合劑或冬眠II號合劑。物理降溫：放置冰袋。降溫速度以每小時

下降為宜，體溫降至肛溫32~34C、腋溫3廣33℃較為理想。（注意：體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血

障礙等并發(fā)癥）

第十四章

頭皮血腫的護(hù)理措施

①減輕疼痛：早起冷敷以減少出血和疼痛，24~48小時后改用熱效，以促進(jìn)血腫吸收。

②預(yù)防并發(fā)癥：血腫加壓包扎，囑病人勿用力揉搓，以免增加出機(jī)。

第十六章

1、在甲狀腺兩頁的反面、兩層被摸的間隙內(nèi)，一般附有4個甲狀旁腺。

2.損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶??；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息

（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運動支）：音調(diào)降低：損傷內(nèi)支（感覺文）：誤咽、嗆咳

3,甲狀腺功能亢進(jìn)

①原發(fā)性甲亢：最常見，腺體多成彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫"

②原發(fā)性甲亢是?種自身免疫性疾病。

③臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌增多和交感神經(jīng)興奮，病人U出現(xiàn)高代謝綜合征和各系統(tǒng)功能受累。表現(xiàn)為：性情

急躁、易激惹、失眠、雙手顫抖、疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕；食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腸端動亢進(jìn)和腹瀉，月經(jīng)失

調(diào)和陽痿：心悸、脈快有力、脈壓增大。

④眼征：典型者雙惻眼球突出、眼裂增寬

⑤根底代謝率臟（脈率+脈壓）TU.正常值為+-10蔣+20V+30%為輕度甲亢，+30曠+60%為中度甲亢，+60%以上為

重度甲亢。需在清晨、空腹、靜臥時則定。

⑥處理原那么：甲狀腺大部切除術(shù)是目前對中度以上甲亢最常用而有效的方法。

4、術(shù)前護(hù)理（降低根底代謝率）

①用藥護(hù)理：單用碘劑一口服復(fù)方氯化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增

加至每次16滴，然后維持此劑量。碘劑的作用：防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生（因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，

不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會導(dǎo)致儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢病癥再現(xiàn)，甚至加

重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑）

A、開始即服用帙劑：2-3周后甲亢病癥根本控制的體征：病人情緒檜定，睡眠好轉(zhuǎn)，體用增加，脈率V9Q次/分以卜,

根底代謝率V?20%,腺體縮小變硬：

B、（必考）先用硫腺類藥物，待甲亢病癥根本控制后停藥，再單獨服用碘劑2周，再行手術(shù)。目的：因硫胭類藥物能使

甲狀腺腫大充血，手術(shù)時極易發(fā)生出血，增加手術(shù)風(fēng)險；而碘劑能抑制曰狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量.使腺體

充血減少，腺體縮小變硬。

②突眼護(hù)理.：保護(hù)眼睛，常滴眼藥水，外出戴墨鏡。

③其他措施：術(shù)前教會病人頭低肩高體位。

5、甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流：保持傷口引流通暢：術(shù)后飲食：6小時可進(jìn)溫涼流食，

禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

急救：?旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困唯，立即床旁搶救。撤除切口縫線云除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。對

喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個月內(nèi)可逐漸恢且。

3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)，

4）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測：

飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入：

補(bǔ)鈣：病癥輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。

6、甲狀腺危象（甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一）

（I）預(yù)防：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人根底代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。

12）表現(xiàn)：為術(shù)后12~R6h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄,甚至昏迷,常伴有嘔葉腹瀉八

（3）急救護(hù)理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反響

3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反響

4）鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

5）降溫治療，保持體溫在37c

6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液

7）吸輛，以減輕組織缺輒

S）心力衰竭者，加用洋地黃制劑

第十七章

1.乳腺有15~20個腺葉，每一腺葉行其單獨的導(dǎo)管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。

2.乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。

3.Cooper韌帶（乳房懸韌帶）具有支持固定乳房的作用。

4.急性乳腺炎病人的健康教育

①保持乳頭清潔

②糾正乳頭內(nèi)陷

③養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣

④保持嬰兒口腔衛(wèi)生

⑤及時處理乳頭破損

5、乳腺囊性增生病的臨床病癥：突出表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。

6、乳腺癌

1）浸潤性非特殊癥：約占乳腺癌的80%

2）轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

3）鉗靶X線攝片可作為普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。

4）活組織病理檢查：確診的依據(jù)和指導(dǎo)治療的依據(jù)。

5）手術(shù)治療的類型：

①乳腺膈根治術(shù)

②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

③乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)

④全乳房切除術(shù)

⑤保存乳房的乳腺癌切除術(shù)

6）護(hù)理診斷

①自我形象紊亂與乳腺癌切除術(shù)造成乳房缺失和術(shù)后疲痕形成有關(guān)

②行組織完整性受損的危險與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎有關(guān)

③知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識

7）術(shù)后護(hù)理

①體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流

②病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口敷料滲血情況，并予以記錄。

③引流管護(hù)理：

A、觀察引流液的顏色和量

B、拔管：術(shù)后4~5日，假設(shè)引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于創(chuàng)面與皮膚緊貼。

④患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理

A、保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時患肢下方墊枕太高10。~15°,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲：半臥位時屈肘90°放于胸腹部。

B、患側(cè)上肢功能鍛煉

第十八章

1、胸腔內(nèi)的壓力正常為:-10^-8cmH20(-0.98~?0.78kPa),吸氣時負(fù)壓增大,呼氣時減小。兩側(cè)胸膜腔

負(fù)壓的均衡是維持縱膈位置恒定居中的根本保證。

2、臨床表現(xiàn)

病癥：①胸痛：是胸部損傷的主要病癥：②呼吸困難；③咯血：嚴(yán)重?fù)p傷時可出現(xiàn)休克病癥

體征：損傷區(qū)域觸疝、壓疝

3、肋骨骨折：第4~7肋骨長而薄，最易折斷

多根多處相鄰肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸

壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱“連枷胸"

4、閉合性氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔所致.

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破

胸膜腔壓力V大氣壓=大氣壓＞大氣壓

特點不再繼續(xù)開展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難

傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活霜

臨床表現(xiàn)中度以上不同呼吸困難、傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困胸穿有高壓氣體

程度呼吸困難向外沖難、紫絹、休克，

胸腔閉式引流的目的：引流胸膜腔內(nèi)枳氣、血液和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱膈的止常位置.：促進(jìn)肺

復(fù)張。

胸腔閉式引流的護(hù)理：

(1)妥善固定，保持管道的西閉

①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落

②水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm,并始終保持直立

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密

④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置

⑥假設(shè)引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)

師做進(jìn)一步處理

(2)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應(yīng)保持無菌

②保持胸壁引流口處敷料清潔枯燥，一旦滲濕，及時更換

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流匚平面60—100cm,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔

④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

⑶維持引流通暢

①病人取半坐臥位

②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體,氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

(4)胸腔引流的觀察與記錄

①注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一股情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提示引流管不通

暢或肺已完全擴(kuò)張

②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄

(5)體位與活動

最常采用的體位是半坐臥位：病情穩(wěn)定時，病人可在床上或下床活動，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的

處理

(6)胸腔引流管的拔除及考前須知

拔管的指征：引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml,膿波小于10ml,無氣體溢出，病人無呼吸困

難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。

第二十章

肺癌：吸煙走肺癌的重要致病因素。痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。

第二十一章

食管癌：95%以上為鱗狀上皮癌。髓質(zhì)型約占臨床病例的60%。

①轉(zhuǎn)移途徑：主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

②中晚期的主要病癥：進(jìn)行性吞咽困難.

③處理原那么：以手術(shù)為主，輔以放療、化療等綜合治療。

第二十三章腹外疝病人的護(hù)理

1、疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另

一部位。多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見。

2、腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。引起腹內(nèi)壓增高的常見原因有：慢性

咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬運重物等。

3、典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋組成。

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及吉壯年多見于老年人

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的疝囊頸在腹壁下動膿外側(cè)疝囊頸在腹壁下動膝內(nèi)側(cè)

關(guān)系

嵌頓時機(jī)__________些______________________________________________

手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，根本原那么：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

第二十四章

診斷性腹腔穿刺抽液術(shù)或腹腔灌洗術(shù)：根據(jù)抽出夜的性狀、氣味、混濁度等判斷病因。

①早綠色透明腹水：結(jié)核性腹膜炎

②黃色、渾濁、含膽汁、無臭味：胃十二指長急性穿孔

③食物殘渣：飽食后穿孔

④急性重癥胰腺炎：加.性、胰淀粉酶含量高

⑤急性闌尾炎穿孔：稀薄膿性，略有臭味

⑥絞窄性腸梗阻：血性、臭味重

第二十五章

1、穿刺抽的液假設(shè)為不凝血，提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用

使血液不凝固。

2、護(hù)理診斷

①體液缺乏與損傷致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重腹膜炎、嘔吐、禁食等有關(guān)。

②急性瘩痛與腹部強(qiáng)傷有關(guān)。

③潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。

第二十六章

1、胃鏡檢查：是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法。

2、傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，失去對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合

征。

早期傾倒綜合癥：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時內(nèi)。

晚期傾倒綜合征：表現(xiàn)為餐后2~4小時病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、無力甚至虛脫等表現(xiàn)。

（反響性低血糖）

3、胃十二指腸潰瘍大出血：主要病癥為嘔血和黑便。當(dāng)失血量超過800ml時，可出現(xiàn)休克病癥。

4、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：嘔吐反復(fù)發(fā)作是最突出的病癥，特點是嘔吐量大，一次達(dá)

1000"2000ml：嘔吐物含大量宿食，帶有腐敗酸臭味。

5、胃癌

①轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：直接浸潤（主要擴(kuò)散方式）、淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）

②纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法。

胄潰瘍與十二指腸潰瘍的比擬

胃潰瘍十二指腸潰瘍

病因胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加胃壁細(xì)胞總體的增大

位置多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以后壁為多多發(fā)生在十二指腸球部，以前壁多見

疼痛部劍突下或偈左劍突下偏右

疼痛時多發(fā)生在餐后O.5~2h飯后2~4h發(fā)生

癌變率高低

年齡中壯年青中年

愈后差，少數(shù)可發(fā)生癌變愈后較好

第二十七章

1、小腸接受交感和副交感神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)興奮可使腸蠕動減弱，腸腺分泌減少及血管收縮;

迷走神經(jīng)興奮那么促進(jìn)腸端動、增加腸腺分泌，并使回仃部括約肌松弛。小腸的痛覺由內(nèi)臟神經(jīng)的傳

入纖維傳導(dǎo)。

2、正常成人每日經(jīng)小腸重吸收的液體量可達(dá)8000ml,因此小腸假設(shè)出現(xiàn)腸梗阻、腸疹等疾病，可在

短時間內(nèi)喪失大量液體，引起嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)酸威失衡。

3、腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正運行、順利通過腸道。

按腸梗阻發(fā)生的根本原因分類：機(jī)械性腸梗阻（最常見）、

動力性腸梗阻、血運性腸梗阻

第二十八章

1、闌尾體表投影在臍與右髓前上棘連線中外約"3交界處，稱為“麥?zhǔn)宵c”

2、分為4種類型

①

急性單純性闌尾炎

②

急性化膿性闌尾炎

③

壞疽性及穿孔性闌尾炎

④

闌尾周圍膿腫

3、腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)格性右下腹痛。右下腹壓痛（麥?zhǔn)宵c處）

4、護(hù)理診斷

①急性疼痛與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

②潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染等

5、鎮(zhèn)病：已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給與解痙或鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛。［注

意：未明確診斷的，禁止給鎮(zhèn)痛藥）

第二十九章

1、宜腸的主要生理功能是排便，還可吸收少量水、鹽、葡萄糖和一局部藥物，并分泌粘液協(xié)助排便。肛管

的功能是排便。

2、痔

①內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血及痔快脫出。分為4度

I度：排便時出血，無痔快脫出

II度：便血常見，痔快在排便時脫出肛門

III度：偶有便血，痔排便時脫出

IV度：偶見便血，痔快長期脫出于肛門外

②外痔：假設(shè)發(fā)生血栓性外痔，疼痛劇烈，排便、咳嗽時加劇，數(shù)日后可減輕。

③護(hù)理措施：熱水坐浴一便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1:5000高鎰酸鉀溶液3000ml

坐浴，控制溫度在43~46七,每日2~3次，每次20~30分鐘,預(yù)防并發(fā)癥。

④術(shù)后護(hù)理：飲食與活動一術(shù)后「2日應(yīng)以無渣或少渣流質(zhì)、半流質(zhì)為主.

3、大腸癌

①

腺癌：最常見的組織學(xué)類型為管狀腺癌

②

淋巴轉(zhuǎn)移：大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。(結(jié)腸癌、直腸癌、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移)

③

分期：代表原發(fā)腫瘤：代表區(qū)域淋巴結(jié)；代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

④TNMTNM

⑤結(jié)腸癌：排便習(xí)慣和糞便性狀改變一常為首先出現(xiàn)的病癥、。

⑥直腸指診：診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。

⑦鋼劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法。但對直腸癌診斷價值不大。

⑧手術(shù)切除是大腸癌的主要治療方法。

護(hù)理診斷

A、焦慮與癌癥治療缺乏信心及擔(dān)憂結(jié)腸造口影響生活有關(guān)。

B、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療等反響有關(guān)。

C、自我形象紊亂與行腸造口排便方式改變有關(guān)。

D、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識。

E、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口痰、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連有關(guān)。

⑨術(shù)前護(hù)理：飲食準(zhǔn)備一術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前「2日進(jìn)無渣流質(zhì)飲食。

⑩口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收藥物(新有素、甲硝哇、慶大客素)；同時由于控制飲食及服用腸道

殺菌劑，維生素K的合成及吸收減少，需適當(dāng)補(bǔ)充。

第三十章

1、門靜脈高壓癥：當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾

功能亢進(jìn)、食管胃底梆脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。

2、正常人全肝血流量每分鐘約1500ml,其中門靜脈血流量占60V80機(jī)門靜脈正常壓力為13A'24cmH9

(1.27~2.35kPa),平均為18cmIM)(1.76kPa)

3、食管下段、胃底黏膜下靜膿曲張：最重要的交通支，發(fā)生靜脈曲張最早且最顯著。

4、嘔血：食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥常見的危及生命的并發(fā)癥。

5、預(yù)防食管胃底靜詠曲張破裂出血：①擇期手術(shù)術(shù)前可輸全血，補(bǔ)充維生素；②注意補(bǔ)充營養(yǎng)，糾E低蛋

白血癥：③限制液體和鈉的攝入：④遵醫(yī)合理使用利尿劑：⑤測量腹圍和體重

6、并發(fā)癥的護(hù)理

①出血：定時觀察生命體征及有無傷口及消化道出血情況，膈下置引流管，注意觀察記錄引流液的

性狀和量，假設(shè)在1'2小時吸出200ml以上血性液體應(yīng)立即通知醫(yī)師。

②肝性腦?。盒g(shù)后及時監(jiān)測肝功能和血氨濃度。

③感染

A、遵醫(yī)囑及時使用抗牛.素；

B、引流管的護(hù)理：監(jiān)測引流管是否通暢和引流液的性狀和量：引流液逐口減少、色清淡、每口少于

10ml時可拔管。

C、加強(qiáng)根底護(hù)理：有黃疸者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，臥床期間防止壓瘡發(fā)生：注意會陰護(hù)理：禁食期間注意

口腔護(hù)理：鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰，予以超聲霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

④靜脈血栓：注意監(jiān)測凝血功能變化，手術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能。

第三十i章

1、肝是人體最大的實質(zhì)性腺體

2、肝小葉，是肝結(jié)構(gòu)和功能的根本單位

3、細(xì)菌性肝膿腫：常見的致病菌為金黃色葡萄球菌

最早出現(xiàn)的病癥為：寒戰(zhàn)、高熱，往往反復(fù)發(fā)作。

4、肝癌：肝細(xì)胞癌最常見

1)肝癌的轉(zhuǎn)移途徑：先有肝內(nèi)播散，再出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移

①門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移途徑

②肝外血行轉(zhuǎn)移：肝外轉(zhuǎn)移多是血行轉(zhuǎn)移

③淋巴轉(zhuǎn)移

④直接浸澗轉(zhuǎn)移

⑤腹腔種植性轉(zhuǎn)移

2）最常見和最主要的病癥：肝區(qū)疼痛

3）肝癌血清標(biāo)志物檢測：甲胎蛋白（AFP）測定一診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標(biāo)志物。正常值V

20ug/L;目前AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：AFP、400ug/L且持續(xù)4周或AFP、20，：）ug/L且持續(xù)8周，并排除妊娠、活動性肝炎、

肝硬化、生殖胚胎源性腫瘤及肝樣腺癌，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌。

4）B超是診斷肝癌最常用的方法

5）處理原那么：早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最有效的方法

第三十二章

1、膽總管、膽囊管、肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)為“膽囊三角”

2.B超是診斷膽道疾病的首選方法（無創(chuàng).簡便、可用身.經(jīng)濟(jì).準(zhǔn)確也高）

3、PTC：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

4、膽石癥是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病

5、膽囊結(jié)石的典型病癥：膽絞痛

1）輔助檢查：首選B超，診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%

2）手術(shù)方式：首選膽囊鏡切除術(shù)（1.0

3）術(shù)后護(hù)理

①飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時，術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食

②高碳酸血癥的護(hù)理：術(shù)后給予低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)C0,的排出

③肩背部酸痛的護(hù)理：一股無芾特殊處理，可自行緩解

健康教育：合理飲食一少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含瞬食纖維飲食：少吃含脂肪較多的食物。

疾病指導(dǎo)一告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉是正常的

4）肝外膽管結(jié)石：可表現(xiàn)為典型的“Charcot三聯(lián)癥"一腹疝、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸

5）膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主：膽總管切開取石術(shù)、T管引流為首選方法。

T管引流的目的：引流膽汁和減壓、引流剩余結(jié)石、支撐膽管

6）護(hù)理診斷

急性疼痛與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。

7）T管引流的護(hù)理

①妥善固定

②加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的色、質(zhì)、量

③保持引流管通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓

④預(yù)防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，操作遵循無菌操作

⑤拔管：假設(shè)T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，給T管做膽道造影，正常后可拔管

6、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,是膽道感染疾病中最嚴(yán)重的類型，又稱急性重癥膽管炎.

Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

7、膽道則蟲癥（病癥重，體征輕）：表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下方鉆頂樣絞痛，伴右肩或左肩放射痛，同時輾轉(zhuǎn)不安、吶吟不止、

大汗淋漓，可伴惡心、嘔吐或嘔出蛔蟲。

第三十三章

1、胰腺的生理功能

外分泌：產(chǎn)生胰液，其主要成分是水、碳酸氫鈉、消化酶。750~1500ml/日，pH7.4~8.4.

外分泌：以胰島B細(xì)胞（胰島素）為主，其次為胰島A細(xì)胞（胰高血糖素）

2、急性胰腺炎最長見的治病危險因素為膽道疾?。ㄎ覈⑿锞疲ㄎ鞣剑?/p>

3、主要病癥：腹痛一突然發(fā)作，呈持續(xù)性、刀割樣疼痛。位于正中偏左、嚴(yán)重時兩側(cè)腰背部有放射痛，以左側(cè)為主。膽

源性急性胰腺炎的腹痛始于右上腹部，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移，并向左肩、左腰背部放射。

4、實驗室檢查

①血尿淀粉酶測定：是主要的診斷手段。一股認(rèn)為血清淀粉酶140”180U/dL）或尿淀粉酶（80~300U/dL）超過正常

上限3倍才具有診斷價值。

②血鈣測定：血鈣降低與脂肪組.織壞死后料放的脂肪酸和鈣離子結(jié)合形成鈣皂有關(guān)。

5、護(hù)理診斷

急性疼痛與胰腺及周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。

第三十四章

1、血管閉塞性脈管炎（TAO）；是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)，乍的血管炎性

病變，好發(fā)于男性青壯年。

本病叮：吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷及感染有關(guān)

（主動或被動吸煙是本病發(fā)生開展的重要環(huán)節(jié)）

原發(fā)性下肢靜脈曲張另

第三十五章

1、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

2、正常成人24小時尿量：1000"200cm1,少于400ml為少尿,少于100ml為無尿。

3、尿失禁

①充盈性