口腔診所糾紛協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]（以下簡稱"患者"）在甲方口腔診所接受了相關(guān)口腔診療服務(wù)，現(xiàn)因[具體糾紛事由]產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛事由概述患者于[就診日期]前往甲方口腔診所就診，主訴[患者主要訴求]。甲方對患者進(jìn)行了[具體檢查項(xiàng)目]檢查后，診斷為[診斷結(jié)果]，并為患者制定了相應(yīng)的治療方案，包括[具體治療措施]。在治療過程中，患者出現(xiàn)了[描述出現(xiàn)的問題或糾紛情況]，患者認(rèn)為甲方的診療行為存在過錯(cuò)，導(dǎo)致其[闡述患者認(rèn)為的損害后果]，雙方因此產(chǎn)生糾紛。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.診療服務(wù)內(nèi)容甲方為患者提供的口腔診療服務(wù)包括但不限于口腔檢查、診斷、治療建議以及具體的治療操作。具體如下：口腔檢查涵蓋了對患者口腔內(nèi)牙齒、牙齦、黏膜等組織的全面視診、探診、叩診等檢查項(xiàng)目，以確定患者口腔健康狀況及存在的問題。根據(jù)檢查結(jié)果，甲方給予患者專業(yè)的診斷意見，并依據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化的治療方案，明確告知患者治療的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果。在治療方面，包括但不限于齲齒充填、根管治療、牙齒拔除、牙齒矯正、口腔修復(fù)等具體操作，旨在解決患者的口腔疾病和改善口腔功能及美觀。2.使用的醫(yī)療器械及材料在診療過程中，甲方使用的醫(yī)療器械和材料均符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并向患者明示了所使用產(chǎn)品的品牌、型號、產(chǎn)地等信息。具體如下：醫(yī)療器械如牙科綜合治療臺(tái)、口腔內(nèi)窺鏡、潔牙機(jī)、根管治療儀等，定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保其性能良好，能為診療提供準(zhǔn)確的支持。治療過程中所使用的口腔材料，如補(bǔ)牙材料、根管充填材料、假牙修復(fù)材料等，均從正規(guī)渠道采購，具備合格證明文件，以保障治療效果和患者安全。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議約定支付相關(guān)費(fèi)用。在法律允許的范圍內(nèi)，對糾紛進(jìn)行合理的解釋和說明，維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的診療服務(wù)記錄，包括病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等，確保記錄的客觀性和規(guī)范性。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的醫(yī)護(hù)人員為患者提供診療服務(wù)，確保診療行為符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。對因診療行為可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，在診療前向患者或其家屬履行充分的告知義務(wù)，包括但不限于治療方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)等，并取得患者或其家屬的書面同意（如有需要）。積極配合乙方及相關(guān)部門對糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理，提供必要的協(xié)助和信息。根據(jù)本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)因自身過錯(cuò)導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方對糾紛作出合理的解釋和說明，提供相關(guān)診療資料。在認(rèn)為甲方診療行為存在過錯(cuò)時(shí)，有權(quán)提出異議并要求協(xié)商解決糾紛。對甲方提供的診療服務(wù)享有知情權(quán)，包括診療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用明細(xì)等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及甲方要求支付診療費(fèi)用。如實(shí)向甲方陳述患者的病情、病史及過敏史等相關(guān)信息，配合甲方進(jìn)行診療。尊重甲方的診療工作，不得干擾正常醫(yī)療秩序。根據(jù)本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)因自身原因?qū)е录m紛產(chǎn)生的相應(yīng)責(zé)任。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，包括但不限于未提供真實(shí)完整的診療記錄、未履行充分告知義務(wù)、診療行為不符合規(guī)范等，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此支付的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等直接和間接損失。2.如甲方違反本協(xié)議約定，拒絕配合乙方及相關(guān)部門對糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理，或提供虛假信息的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付診療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停診療服務(wù)，并要求乙方支付全部費(fèi)用及違約金。2.如乙方違反本協(xié)議約定，不如實(shí)陳述患者信息、干擾甲方正常醫(yī)療秩序等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方因此增加的診療成本、名譽(yù)損失等。3.乙方未經(jīng)甲方書面同意，擅自將本協(xié)議糾紛事宜向第三方披露或傳播，給甲方造成不良影響的，乙方應(yīng)立即停止侵權(quán)行為，并消除影響，同時(shí)向甲方支付[X]元的違約金。如因乙方的該等行為導(dǎo)致甲方遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日以上協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意思表示，符合《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方自愿遵守并履行。如一方違反協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。在本糾紛處理過程中，雙方應(yīng)秉持誠信、公平、合理的原則，積極溝通協(xié)商，妥