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醫(yī)患糾紛補(bǔ)償協(xié)議書?甲方(醫(yī)方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(患方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于患者[患者姓名](以下簡稱"患者")在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中,雙方就該醫(yī)療行為產(chǎn)生了糾紛?,F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就醫(yī)患糾紛補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、醫(yī)療服務(wù)具體情況患者于[就診時間]因[病情描述]到甲方處就診,甲方為患者提供了包括但不限于[檢查項(xiàng)目1]、[檢查項(xiàng)目2]、......、[治療措施1]、[治療措施2]等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。二、糾紛經(jīng)過及原因在醫(yī)療服務(wù)過程中,患者認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在[具體問題,如誤診、治療不當(dāng)?shù)萞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)了[損害后果,如病情加重、產(chǎn)生并發(fā)癥等],從而引發(fā)了本次醫(yī)患糾紛。甲方則認(rèn)為自身的醫(yī)療行為符合醫(yī)療規(guī)范和常規(guī),不存在過錯。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對糾紛的事實(shí)和責(zé)任進(jìn)行陳述和申辯。有權(quán)要求乙方提供與糾紛相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供患者的病歷資料、檢查報告、診斷證明等相關(guān)醫(yī)療文件。積極配合乙方對糾紛進(jìn)行調(diào)查和協(xié)商解決。根據(jù)本協(xié)議的約定,向乙方支付補(bǔ)償款。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解糾紛的處理進(jìn)展情況。有權(quán)要求甲方對糾紛的處理作出合理的解釋。按照本協(xié)議的約定獲得補(bǔ)償款。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述患者的病情變化、治療經(jīng)過等情況。提供與糾紛相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息,不得隱瞞或偽造。積極配合甲方對糾紛進(jìn)行調(diào)查和協(xié)商解決,不得采取干擾、威脅等不當(dāng)行為。四、補(bǔ)償款及支付方式(一)補(bǔ)償款金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付補(bǔ)償款共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該補(bǔ)償款包含但不限于因醫(yī)療糾紛給乙方及患者造成的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等一切損失。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將補(bǔ)償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付補(bǔ)償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方支付全部補(bǔ)償款及違約金,同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)提供相關(guān)資料和信息,或采取干擾、威脅等不當(dāng)行為影響糾紛解決的,甲方有權(quán)扣除部分或全部補(bǔ)償款,并要求乙方返還已支付的補(bǔ)償款。乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
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