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文檔簡介

江西省食品小作坊登記申請表 □首次申請□延續(xù)換證□變更名稱（簽字或蓋章）申請日期年月日（格式文本,自行下載,按要求填寫）填表說明和承諾1．填寫內(nèi)容要實事求是,不得弄虛作假。2．用鋼筆或水筆填寫,也可打印,字跡清楚、工整。3．申請人署名、印章名稱應(yīng)與工商行政管理部門登記注冊一致本申請人承諾:對申請表和提供（出示）申請材料內(nèi)容真實性、有效性負(fù)責(zé),復(fù)印件與原件相符,并負(fù)擔(dān)對應(yīng)法律責(zé)任。已根據(jù)登記條件和要求要求完成準(zhǔn)備。食品生產(chǎn)加工嚴(yán)格按攝影關(guān)法律法規(guī)要求實施。申請人署名/蓋章:年月日基礎(chǔ)情況表申請人基礎(chǔ)情況名稱經(jīng)營者經(jīng)營者身份證號碼營業(yè)執(zhí)照注冊號或社會信用代碼小作坊登記證編號（變更、延續(xù)申請時填寫）生產(chǎn)加工地址聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)電話從業(yè)人員人生產(chǎn)加工場所面積米2年產(chǎn)量千克年銷售額元食品類別和品種變更內(nèi)容（變更、延續(xù)申請時填寫）備注

設(shè)備設(shè)施清單序號名稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)廠名完好狀態(tài)

工藝步驟圖

生產(chǎn)場所平面圖

從業(yè)人員名單序號姓名身份證號文化程度是否有健康證實確保食品安全管理制度序號管理制度名稱文本編號1進(jìn)貨查驗統(tǒng)計管理制度2食品安全自查管理制度3從業(yè)人員健康管理制度4不安全食品召回管理制度5食品安全事故處理管理制度6其她制度食品質(zhì)量安全承諾書為保障食品安全,本作坊公開承諾并嚴(yán)格推行以下事項,如有違反,愿意負(fù)擔(dān)對應(yīng)法律責(zé)任。一、本人對食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé),生產(chǎn)加工環(huán)境、生產(chǎn)條件、從業(yè)人員等達(dá)成食品質(zhì)量安全要求。二、不生產(chǎn)銷售未經(jīng)登記食品;不生產(chǎn)銷售不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)食品。三、不使用非食品原料生產(chǎn)加工食品;不使用有毒有害物質(zhì)加工食品;不使用回收食品作為原料生產(chǎn)食品;不生產(chǎn)假冒偽劣食品。四、不添加食品添加劑以外化學(xué)物質(zhì)和其她可能危害人體健康物質(zhì);不違反國家標(biāo)準(zhǔn)超范圍、超限量使用食品添加劑;添加食品添加劑符合食品安家標(biāo)準(zhǔn)

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