醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

一、一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)

診療操作規(guī)則

一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對(duì)有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由

主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試臉，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作

1除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在迄當(dāng)時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)

師或護(hù)士）。

2操作者及助手，必須熟悉患者的具體恬況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或

初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3操作時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧

慮。有明顯危險(xiǎn)或新開展的操作,應(yīng)事先句家屬或單位負(fù)責(zé)人說明,以取得合作。精神緊張患者或兒童患者,必要

時(shí)，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要時(shí)可用1$甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工

作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。

6清潔盤的準(zhǔn)備：搪無笈一只，內(nèi)盛20*碘酊及75%乙醇各一小瓶（約10—20ml,敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、

短鑲一把（浸于01、苯扎澳景即新潔爾滅及0、5$亞硝酸鈉溶液瓶?jī)?nèi)）彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要葉另加治

療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒清燈、火柴。

操作要求

1患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，擾要方便操作，又要注意患者的舒適。操

作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。

2常規(guī)史膚消毒：（1）操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。（2）用2與碘酊以穿刺（或注射、切開）點(diǎn)為中心，

由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75$乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消

毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。

3某些媒作必須戴無菌手套，飾蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求

不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無菌洞巾的固定。

4需局部麻醉時(shí)，用2—10ml注射器接5號(hào)或6號(hào)針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的1—2$普魯卡

因，先在穿刺（或切口）中心點(diǎn)皮內(nèi)注射02ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)

先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓1

—2min后即可開始進(jìn)行操作。

5操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。

6操作后常規(guī)敷襄：操作后于穿刺點(diǎn)或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片亥“，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布

固定。

操作后處理

1操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時(shí)間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后

應(yīng)以腰帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。

2清理器械用品，整理患者病床或治療室。

3操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)隹。

二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程

胸腔穿刺術(shù)

1目的

常用于檢查枳液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕枳液所致的壓迫癥狀和強(qiáng)防胸膜粘連。

2適應(yīng)癥

（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液：

1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者：

3）外傷性血％的。

（三）胸腔內(nèi)注入藥物。

3操作方法

（一）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003g,喝患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。

（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，

可行側(cè)胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn),如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第

七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。

（四）以2和碘酊和70,酒精消毒穿刺部位皮膚后，木者須戴口罩及無藺手套，蓋上消毒洞中，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下

肋骨上緣注入適量的1%普普卡因溶液，深達(dá)胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸

膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記

錄和化臉。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。

4注意事項(xiàng)

（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。

（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭牽、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)

咳嗽、吐泡沐狀痰等抽液過多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1：1000腎上腺素0.3—0.5ml。

人工呼吸術(shù)

1目的

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在趺動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來推動(dòng)隔肌或胸廓

的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的乳兔并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢

復(fù)創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)挽救生命。

2適應(yīng)癥

（一）溺水或業(yè)擊后呼吸停止。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫奔髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、奔髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。

（五）預(yù)內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期順力鉤回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。

3方法

人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首

先選用。

術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。

（一）口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（每次約500—

1000ml）,而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓

術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。

1）操作步驟：

⑴病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

⑵用托二頜的構(gòu)指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。

⑶于病人嘴上蓋一紗布或手絹（或不用），另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。

（4）術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。

（5）吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人

肺內(nèi)的氣體則自行排出。

（6）按以上步驟反良進(jìn)行，每分鐘吹氣14—20次。

2）注意事項(xiàng)：

（1）術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。

⑵人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。

⑶吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以500—1000ml為妥。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，

增加氣道的阻力，彩響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹毛。

⑷吹氣時(shí)間忌過短亦不宜過長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之一為宣。

⑸如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。

（二）舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml,僅次于口對(duì)口呼吸法。

（1）病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

⑵術(shù)者立（或跪）在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，

待2—3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。

依此反復(fù)施行。

2）注意事項(xiàng)：

（1）病人反置于空氣流通之處。

⑵病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。

（3）如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，

以免后縮阻塞呼吸道。（4）呼吸逑度，以14—16次/分為宜，節(jié)律均勻。

（5）壓胸時(shí)壓力不可過大，以免肋骨骨折。

（三）仰臥壓胸人工呼吸法：

1）患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。

2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，

然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。

3）如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18—24次為宜。

（四）俯臥壓背人工呼吸法：

1）患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。

2）氈術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每

分鐘18—24次。

注：壓的或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及舉臂壓晌呼吸法為差，故目標(biāo)已很少用。

（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半亳針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖扎突肌前沿的中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴票位，向

下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴

作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療儀的II、川頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)

節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來控制。

（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1）簡(jiǎn)易呼吸器法：簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸索由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是

泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣

相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活解，放松囊時(shí)進(jìn)入空毛；其前出口處與另一氣活瓣和接。擠

壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣;W瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣：呼吸;右瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面軍、氣管插管或氣

管切開套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。

本法一次擠壓可有500—1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。

2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的

口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（14—16次/分］擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500—

1500mL亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。

腹腔穿刺術(shù)

1目的

采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改

腹水以減輕癥狀。

2禁忌癥

（-）結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺。

（二）疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。

（三）肝昏迷者不可穿刺。

3操作步驟

（一）穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。

（二）穿刺點(diǎn)一般在臍、胞前上映連線外1/3和中1/3交點(diǎn)，或臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁4—5cm處（通常選用左側(cè)）。

（三）常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。

（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時(shí)，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備臉。

然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試臉穿刺，用50ml注射器連于1號(hào)針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入，

抽50—100ml。

（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多大帶招腹部包扎。

4注意事項(xiàng)

（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶博于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí)，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起

內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。

（二）放腹水前后測(cè)血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。

（三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面包蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。

（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予

放液。初步放液一般不宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml。

但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。

（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那客索及四環(huán)素為妥。

（六）放腹水時(shí)若流不出，可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體位。

（七）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。

（八）注意無菌操作，以免腹腔感染。

骨髓穿刺術(shù)

1目的

（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性針?biāo)枇?、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等

疾病的診斷和鑒別診斷。

（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如福藥稔、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。

2適應(yīng)癥

（一）血液病時(shí)觀察骨髓以指導(dǎo)治療。

（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需要時(shí)，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生

蟲。

（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

3禁忌癥

血友病者忌骨穿。

4操作步驟

（一）就前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較宜平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時(shí)較費(fèi)勁，此部位最常用。

1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。

2）在第前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2用的碘酊和70%酒精消毒皮膚，或無菌手套、鋪洞巾。

3）用1與普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。

4）將骨穿針的固定器固定于離針尖15CF處。

5）操作者左手食、拇指固定于器前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1、5cm,一般可

達(dá)骨時(shí)腔。否則，可逆慎再牯入少許，拔出句芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0、2—0、3ml,制髓片5—10張。?如

穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋

90°或270°,見針芯

有血跡時(shí)，再試抽取。

6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2—3分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。

（二）胞后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼：此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透

機(jī)會(huì)少，且易成功。

病人俯臥或仰臥，解后上棘一般均突出于臀部之上做骨兩側(cè)：或以露骨上緣下6—8cm、羿柱旁開2—4cm之交點(diǎn)為穿

刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)恢斜，余同袍前上棘穿刺。

（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，抉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。

病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上（同生位胸穿），穿