全科醫(yī)學(xué)科胸痛診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE胸痛概述與分類常見(jiàn)病因與鑒別診斷臨床評(píng)估流程輔助檢查選擇急性胸痛處理原則患者教育與隨訪01胸痛概述與分類PART胸痛定義與臨床表現(xiàn)胸痛定義胸痛是指由胸壁或胸腔內(nèi)某一部分引起的疼痛，是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，其性質(zhì)各異，輕重不一。01臨床表現(xiàn)胸痛常表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、燒灼感或壓迫感，可伴有呼吸困難、心悸、惡心、出汗等癥狀。02心源性/非心源性分類標(biāo)準(zhǔn)01心源性胸痛由心臟疾病引起的胸痛，如心絞痛、心肌梗死等，常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可向左臂、頸部、下頜等部位放射。02非心源性胸痛由心臟以外的原因引起的胸痛，如胸膜炎、肺炎、肺栓塞等，其疼痛性質(zhì)和部位各異，與心臟無(wú)直接關(guān)聯(lián)。胸痛是常見(jiàn)癥狀，其發(fā)病率和死亡率因年齡、性別、病因等因素而異，需結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。流行病學(xué)數(shù)據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)與高危人群長(zhǎng)期吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等患者，以及有心臟病家族史的人群，發(fā)生心源性胸痛的風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，女性患者也需要關(guān)注非心源性胸痛的可能性。高危人群02常見(jiàn)病因與鑒別診斷PART包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常伴心包摩擦音。胸痛呈撕裂樣，伴有高血壓和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。胸痛伴呼吸困難、咯血，心電圖示電軸右偏。心源性胸痛核心病因急性冠脈綜合征急性心包炎主動(dòng)脈夾層肺栓塞非心源性胸痛鑒別要點(diǎn)非心源性胸痛鑒別要點(diǎn)胸壁疾病消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病精神心理因素如肋軟骨炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛等，胸痛常沿肋緣分布，局部有壓痛。如肺炎、胸膜炎、氣胸等，胸痛伴咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。如胃食管反流、食管炎、食管裂孔疝等，胸痛與進(jìn)食相關(guān)，常伴有消化道癥狀。如心臟神經(jīng)癥、焦慮癥等，胸痛部位不固定，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，常伴有失眠、多夢(mèng)等癥狀。急性心肌梗死胸痛持續(xù)不緩解，心電圖示ST段弓背向上抬高。急性肺栓塞胸痛伴呼吸困難、咯血，甚至休克。主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣，伴有高血壓和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如不及時(shí)治療，死亡率極高。張力性氣胸胸痛伴呼吸困難、頸靜脈怒張、氣管向健側(cè)移位，需緊急處理。急危重癥胸痛識(shí)別03臨床評(píng)估流程PART病史采集關(guān)鍵要素疼痛性質(zhì)胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否伴有其他癥狀如呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等。疼痛部位胸痛具體位置，有無(wú)放射痛，是否向背部、頸部、上肢或其他部位擴(kuò)散。誘因與緩解因素胸痛的誘發(fā)因素，如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等，以及胸痛時(shí)采取的緩解措施。相關(guān)病史患者有無(wú)心臟病、肺病、食管疾病、胸壁疾病等相關(guān)病史。體格檢查核心體征包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫等，以評(píng)估患者的整體狀況。生命體征心臟檢查肺部檢查胸壁與皮膚心界大小、心率、心律、心音等，以及有無(wú)心臟雜音、心包摩擦音等異常體征。肺部有無(wú)啰音、呼吸音減弱或增強(qiáng)、語(yǔ)顫等異常體征，以評(píng)估肺部狀況。檢查胸壁有無(wú)壓痛、腫塊、皮膚破損、紅腫等異常體征。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層方法心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者的年齡、性別、血脂、血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平。肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性胸痛病因初步判斷根據(jù)患者癥狀、體征及危險(xiǎn)因素，如手術(shù)史、創(chuàng)傷史、長(zhǎng)期臥床等，評(píng)估患者發(fā)生肺栓塞的可能性。結(jié)合患者病史、體格檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，初步判斷急性胸痛的病因，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性胸膜炎等。12304輔助檢查選擇PART心電圖判讀優(yōu)先級(jí)常規(guī)心電圖對(duì)胸痛患者進(jìn)行初步評(píng)估，可快速識(shí)別心律失常、心肌缺血等異常。01適用于常規(guī)心電圖無(wú)法捕捉的陣發(fā)性胸痛或心律失常患者，提高診斷準(zhǔn)確率。02運(yùn)動(dòng)心電圖通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)胸痛癥狀，評(píng)估心臟功能及冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力。03動(dòng)態(tài)心電圖影像學(xué)檢查適應(yīng)證胸部X線適用于所有胸痛患者，可初步排查肺部疾病、心臟增大、氣胸等。放射性核素心肌顯像可評(píng)估心肌血流灌注情況，協(xié)助診斷心肌缺血、心肌梗死等疾病。超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液、心肌病、心臟瓣膜病等心臟疾病具有較高診斷價(jià)值。冠脈CTA適用于疑似冠心病患者，可評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)解析包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，用于診斷心肌梗死及心肌損傷。心肌酶譜血脂檢測(cè)血糖監(jiān)測(cè)炎癥標(biāo)志物總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。胸痛患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，以排除糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。如C反應(yīng)蛋白、血沉等，有助于判斷胸痛是否與炎癥性疾病相關(guān)。05急性胸痛處理原則PART緊急處理黃金流程初步評(píng)估快速評(píng)估患者生命體征，確定胸痛的嚴(yán)重程度，是否涉及生命危險(xiǎn)。01病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括胸痛的發(fā)生時(shí)間、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等。02體格檢查重點(diǎn)檢查心肺等重要器官，觀察有無(wú)異常體征，如心率、呼吸、血壓等。03輔助檢查根據(jù)患者病情，合理選擇心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等檢查，以明確病因。04藥物干預(yù)方案選擇藥物干預(yù)方案選擇阿司匹林嗎啡等鎮(zhèn)痛藥硝酸酯類藥物溶栓治療對(duì)于懷疑急性冠脈綜合征的患者，可給予阿司匹林抗血小板治療。可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心肌缺血，適用于心絞痛患者。對(duì)于疼痛劇烈的患者，可給予嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛、減輕焦慮。對(duì)于確診為急性心肌梗死的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，以恢復(fù)心肌血流。對(duì)于生命體征平穩(wěn)、胸痛已緩解或明確診斷的患者，可在急診留觀或轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室進(jìn)一步治療。對(duì)于懷疑有急性心肌梗死、急性肺栓塞等高危疾病的患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？紤]到夜間醫(yī)療資源的限制，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定但需要進(jìn)一步治療的患者，可在白天進(jìn)行轉(zhuǎn)診。對(duì)于病情緊急、危及生命的患者，應(yīng)立即撥打急救電話，進(jìn)行緊急轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定病情不穩(wěn)定夜間轉(zhuǎn)診緊急轉(zhuǎn)診06患者教育與隨訪PART胸痛預(yù)警癥狀宣教胸痛性質(zhì)與危險(xiǎn)度向患者詳細(xì)解釋不同胸痛性質(zhì)所代表的危險(xiǎn)度，如刺痛、壓迫感、燒灼感等，并說(shuō)明需要立即就醫(yī)的癥狀。急救知識(shí)普及生活方式調(diào)整教育患者如何在發(fā)生胸痛時(shí)進(jìn)行自我急救，包括如何撥打急救電話、采取何種體位、保持呼吸通暢等。指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限酒、合理飲食、適度鍛煉等，以降低胸痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。123長(zhǎng)期隨訪管理方案定期評(píng)估為患者制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，包括定期體檢、心電圖監(jiān)測(cè)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸痛相關(guān)病變。01病情監(jiān)測(cè)教患者如何自我監(jiān)測(cè)病情，如胸痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間等，以及何時(shí)需就醫(yī)。02藥物依從性管理對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者藥物依從性。03向患者介紹所在社區(qū)的醫(yī)療資源，包括社區(qū)醫(yī)院、急