前置胎盤護理常規(guī)演講人：日期:目錄02診斷與分級規(guī)范01疾病概述與評估03專科護理措施04并發(fā)癥防治策略05圍產期管理規(guī)范06健康教育與隨訪01疾病概述與評估定義與分類標準01前置胎盤定義前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。02分類標準根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三類。流行病學特點死亡率前置胎盤的圍產兒死亡率較高，與產前出血、早產、產時出血等并發(fā)癥密切相關。03多次妊娠、多次刮宮、子宮手術史、吸煙、雙胎妊娠等都是前置胎盤的高危因素。02高危因素發(fā)生率前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，其發(fā)生率在不同國家、地區(qū)及不同醫(yī)療機構間存在差異。01典型癥狀貧血程度出血特點伴隨癥狀出血量、出血時間與前置胎盤類型有關，完全性前置胎盤初次出血時間早、出血量多；部分性和邊緣性前置胎盤可能無出血或出血量較少，但仍有潛在大出血風險。妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血，是前置胎盤的典型癥狀?？赡馨橛刑ノ划惓?、胎先露高浮、胎心率異常等表現(xiàn)，需密切關注。由于反復出血，患者可能出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，嚴重者可發(fā)生休克，胎兒也可能出現(xiàn)貧血、缺氧等情況。臨床表現(xiàn)識別02診斷與分級規(guī)范病史采集要點了解患者的孕產史、本次妊娠經過、分娩方式以及有無前置胎盤的病史。妊娠史記錄患者妊娠期間陰道出血的時間、量、顏色及伴隨癥狀。陰道出血情況了解胎兒的生長發(fā)育情況、胎位、胎心率等，并評估胎兒的健康狀況。胎兒宮內狀況影像學檢查標準超聲檢查通過超聲檢查明確胎盤的位置、形態(tài)和與宮頸內口的關系，是診斷前置胎盤的主要手段。01磁共振檢查對于超聲檢查無法確定的情況，可進一步采用磁共振檢查，以更準確地判斷胎盤的位置和植入深度。02胎兒監(jiān)護定期進行胎兒電子監(jiān)護，了解胎兒的宮內安危情況。03臨床分級系統(tǒng)Ⅰ度前置胎盤Ⅲ度前置胎盤Ⅱ度前置胎盤Ⅳ度（兇險性）前置胎盤胎盤下緣與宮頸內口的距離>20mm，但胎盤邊緣仍達到或覆蓋宮頸內口。胎盤下緣部分覆蓋宮頸內口，但未完全覆蓋。胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，甚至胎盤部分或全部位于子宮下段。胎盤不僅完全覆蓋宮頸內口，還伴有胎盤植入子宮肌層或鄰近器官的情況。03?？谱o理措施絕對臥床管理規(guī)范孕婦需絕對臥床休息，左側臥位為主，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。臥床休息在床上進行翻身、四肢伸展等輕微活動，避免劇烈運動和勞累。盡量在床上進行，避免下床活動，以減少子宮刺激和出血風險。根據病情和醫(yī)生建議，通常需要持續(xù)臥床休息至癥狀消失或病情穩(wěn)定。床上活動排便排尿臥床休息時間密切監(jiān)測孕婦需住院進行嚴密監(jiān)測，觀察陰道出血情況、顏色、量及性狀。定期檢查定期進行B超、血常規(guī)等相關檢查，了解前置胎盤位置、胎兒宮內情況及孕婦身體狀況。異常情況處理如發(fā)現(xiàn)出血增多、腹痛等情況，立即報告醫(yī)生，進行緊急處理。記錄出血量準確記錄孕婦的出血量，以便醫(yī)生評估病情和指導治療。出血動態(tài)監(jiān)測流程宮縮抑制劑應用護理宮縮抑制劑的選擇根據孕婦的病情和醫(yī)生的建議，選擇合適的宮縮抑制劑進行治療。用藥觀察用藥期間需密切觀察孕婦的宮縮情況、心率、血壓等生命體征變化。用藥劑量嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，確保用藥劑量準確，避免劑量過大或過小影響療效。副作用監(jiān)測宮縮抑制劑可能會出現(xiàn)一些副作用，如頭暈、惡心、心率增快等，需及時告知醫(yī)生并處理。04并發(fā)癥防治策略緊急輸血預案6px6px6px出現(xiàn)大量出血、血紅蛋白低于70g/L或血流動力學不穩(wěn)定時啟動輸血預案。輸血指征判定密切監(jiān)測患者生命體征，確保輸血速度適宜，防止輸血反應。輸血過程監(jiān)控核對血型、交叉配血，備齊輸血器材和急救藥物。輸血前準備010302觀察患者病情變化，評估輸血效果，記錄輸血不良反應。輸血后評估04早產預防方案使用宮縮抑制劑如β2受體興奮劑、硫酸鎂等，抑制子宮收縮。對于宮頸機能不全的患者，進行宮頸環(huán)扎術以加固宮頸。采取左側臥位，增加子宮胎盤供血，避免宮縮。促進胎兒肺成熟，提高早產兒存活率。宮縮抑制劑應用宮頸環(huán)扎術臥床休息糖皮質激素應用感染控制標準無菌操作進行所有侵入性操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。01抗生素應用根據藥敏試驗結果，合理選用抗生素，控制感染。02體溫監(jiān)測定期監(jiān)測患者體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。03消毒隔離對患者進行接觸隔離，防止交叉感染。0405圍產期管理規(guī)范分娩時機評估通過胎兒電子監(jiān)護、B超等手段評估胎兒宮內安危，確定最佳分娩時機。胎兒狀況評估評估孕婦的身體狀況，包括心、肝、腎等重要臟器功能，以及產道、宮頸成熟度等情況。母體狀況評估根據胎兒和母體狀況，決定采用自然分娩、助產或剖宮產等分娩方式。分娩方式選擇手術室設備和物品準備確保手術器械、麻醉設備、搶救藥品等齊全并處于良好狀態(tài)。醫(yī)護人員配備安排具備豐富經驗的婦產科醫(yī)生、麻醉師、護士等醫(yī)護人員參與手術。急救預案制定制定針對前置胎盤可能引發(fā)的產后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的急救預案。手術室應急準備新生兒搶救協(xié)作搶救后處理對新生兒進行全面檢查，評估其生命體征及各項指標，及時給予必要的治療和護理。03組建由產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、麻醉師等組成的搶救團隊，確保新生兒搶救順利進行。02搶救團隊協(xié)作新生兒復蘇準備確保新生兒復蘇設備、藥品等齊全并處于備用狀態(tài)。0106健康教育與隨訪居家護理指導臥床休息避免劇烈運動和勞累，保持左側臥位，以增加胎盤血液供應。01避免性生活避免在孕期進行性生活，以免刺激宮頸，引起出血或感染。02定期產檢定期進行產前檢查，及時了解胎兒和孕婦的健康狀況。03均衡飲食孕婦應保持營養(yǎng)均衡，多吃富含鐵、蛋白質和維生素的食物。04危險征象識別孕婦如果出現(xiàn)無痛性陰道出血，應立即就醫(yī)，這可能是前置胎盤的嚴重癥狀。孕婦如果出現(xiàn)腹痛或腹部緊繃感，可能是子宮收縮或胎盤剝離的征兆，應立即就醫(yī)。孕婦應密切關注胎兒活動情況，如果胎兒活動明顯減少，可能是胎兒缺氧的表現(xiàn)，應立即就醫(yī)。羊水過多或過少都可能是胎兒發(fā)育異常的表現(xiàn)，孕婦應及時就醫(yī)檢查。陰道出血腹痛胎兒活動減少羊水過多或過少產后檢查產后應定期進行婦科檢查，了解子宮恢復情況，以及是否有胎盤殘留或感染等問