傳染病報告卡填寫規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01基本信息填寫規(guī)范02病例詳情記錄要求03診斷信息準(zhǔn)確性04報告流程與時限05質(zhì)量控制與核查06培訓(xùn)與更新機制01基本信息填寫規(guī)范患者身份信息完整性需填寫患者全名，與身份證信息一致。姓名填寫男或女。性別填寫患者實際年齡，不得填寫虛歲。年齡填寫患者18位身份證號碼，確保信息準(zhǔn)確。身份證號發(fā)病時間與就診時間標(biāo)注發(fā)病時間填寫患者開始出現(xiàn)癥狀的時間，具體到小時。01確診時間填寫醫(yī)院確診患者為傳染病的時間，具體到小時。02就診時間填寫患者到醫(yī)院就診的時間，具體到小時。03現(xiàn)住址與聯(lián)系方式標(biāo)準(zhǔn)格式詳細填寫患者發(fā)病時的居住地址，具體到門牌號。現(xiàn)住址填寫患者聯(lián)系電話，確保能隨時聯(lián)系到患者。聯(lián)系電話010202病例詳情記錄要求臨床癥狀描述規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語描述癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等。詳細描述癥狀的程度，如輕度、中度、重度等，以及癥狀的變化情況。記錄癥狀開始的時間以及持續(xù)時間，以便分析病情進展。記錄伴隨癥狀，如疼痛、瘙癢、惡心等，以及這些癥狀與主要癥狀的關(guān)聯(lián)。癥狀名稱癥狀程度癥狀持續(xù)時間癥狀伴隨情況檢測項目根據(jù)病例的具體情況，選擇相應(yīng)的實驗室檢測項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、病原學(xué)檢測等。檢測結(jié)果準(zhǔn)確記錄每項檢測的結(jié)果，包括數(shù)值和單位，以及檢測方法的敏感性和特異性。結(jié)果解讀對檢測結(jié)果進行初步解讀，判斷其臨床意義，為診斷和治療提供依據(jù)。檢測時間與機構(gòu)記錄檢測的時間和檢測機構(gòu)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。實驗室檢測結(jié)果錄入詳細詢問病例在發(fā)病前與疑似或確診病例的接觸情況，包括接觸時間、地點、方式等。了解病例發(fā)病前是否有外出旅行或居住史，特別是是否到過疫情高發(fā)地區(qū)或國家。詢問病例是否有與動物特別是野生動物或家禽的接觸史，以及接觸的方式和時間。了解病例周圍是否有類似病例發(fā)生，以及病例之間的關(guān)聯(lián)性，以判斷是否存在聚集性發(fā)病現(xiàn)象。流行病學(xué)史追溯要點接觸史旅行史動物接觸史聚集性發(fā)病史03診斷信息準(zhǔn)確性初步診斷與確診分類01初步診斷根據(jù)臨床癥狀、體征和流行病學(xué)資料綜合判斷，填寫疑似病例的診斷。02確診分類根據(jù)病原學(xué)檢測或特異性檢查確定診斷，包括臨床診斷和實驗室確診。病原學(xué)檢測依據(jù)標(biāo)注填寫病原學(xué)檢測的實驗室結(jié)果，包括細菌、病毒、真菌等病原體種類和檢測方法。病原學(xué)檢測結(jié)果記錄病原學(xué)檢測的具體時間，確保信息的時效性。檢測時間填寫進行病原學(xué)檢測的實驗室或機構(gòu)名稱，確保檢測的專業(yè)性和可靠性。檢測機構(gòu)診斷單位資質(zhì)核驗醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)核實診斷單位是否為具備傳染病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。01醫(yī)生資質(zhì)核實填寫診斷信息的醫(yī)生是否具備傳染病診斷資格和經(jīng)驗。0204報告流程與時限醫(yī)務(wù)人員疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)。責(zé)任單位職責(zé)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病疫情或發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照規(guī)定或要求報告。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、個體開業(yè)醫(yī)生等。責(zé)任報告人職責(zé)范圍法定報告時限規(guī)定城鎮(zhèn)要求于發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)，農(nóng)村不超過6小時上報。城鎮(zhèn)與農(nóng)村均要求于發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)上報。填寫及時、準(zhǔn)確、完整，不得漏報、瞞報、遲報。甲類傳染病乙類與丙類傳染病傳染病報告卡填寫要求線上系統(tǒng)提交步驟填寫基本信息，驗證身份，登錄系統(tǒng)。用戶注冊與登錄按照頁面提示，準(zhǔn)確填寫患者信息、疫情信息、報告單位等。報告卡填寫確認無誤后提交報告卡，等待上級單位審核。提交與審核查看報告卡審核結(jié)果，如有錯誤及時修改并重新提交。報告反饋05質(zhì)量控制與核查數(shù)據(jù)邏輯性自查要點傳染病報告卡信息完整性填寫字段的邏輯性疾病診斷準(zhǔn)確性報告時限的合規(guī)性檢查報告卡是否包含患者基本信息、疾病信息、報告人信息等。核對診斷的疾病名稱與病例定義是否符合，避免漏報、誤報。檢查填寫內(nèi)容是否符合邏輯，如年齡與疫苗接種史的關(guān)系等。確保報告卡在規(guī)定時間內(nèi)完成填寫和上報。審核報告卡完整性對上報的報告卡進行逐項審核，確保信息完整無遺漏。核實疾病診斷針對診斷疾病進行核實，必要時查閱相關(guān)病歷資料或咨詢專家。審查數(shù)據(jù)邏輯性檢查數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系，如年齡、性別、職業(yè)與疾病診斷的關(guān)聯(lián)性等。反饋與修正對發(fā)現(xiàn)的問題及時與報告單位溝通，督促其進行修正并重新上報。區(qū)縣級審核流程常見填寫錯誤修正應(yīng)按照實際診斷的疾病名稱進行填寫，確保準(zhǔn)確性。如姓名、性別、年齡、職業(yè)等，應(yīng)與實際情況相符。應(yīng)按照規(guī)定的格式填寫日期，避免產(chǎn)生歧義或影響數(shù)據(jù)分析。應(yīng)確保報告人信息準(zhǔn)確無誤，以便后續(xù)追蹤和聯(lián)系。漏報或誤報疾病名稱填寫不準(zhǔn)確的個人信息填寫不規(guī)范的日期漏填或錯填報告人信息06培訓(xùn)與更新機制醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)內(nèi)容包括填寫要求、填寫內(nèi)容、填寫方法等。傳染病報告卡填寫規(guī)定涵蓋傳染病的診斷、治療、預(yù)防等方面的知識和技能。傳染病防治知識與技能了解疫情報告流程、信息系統(tǒng)使用及數(shù)據(jù)安全等。疫情報告與信息管理規(guī)范版本更新跟蹤落實新版規(guī)范確保醫(yī)務(wù)人員在實際工作中遵守新版規(guī)范，并填寫正確的報告卡。03組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新版?zhèn)魅静蟾婵ㄌ顚懸?guī)范，掌握新要求。02新版規(guī)范學(xué)習(xí)更新通知接收及時接收相關(guān)機構(gòu)發(fā)布的規(guī)范更新通知。01報告卡填寫考核機制定期自查醫(yī)務(wù)人員定期自查填寫的報告