睪丸腫瘤CT診斷經(jīng)典演講人：日期:目錄CATALOGUE02CT診斷基礎(chǔ)技術(shù)03典型腫瘤CT表現(xiàn)04多模態(tài)鑒別診斷05診斷報(bào)告規(guī)范06臨床決策支持01睪丸腫瘤基礎(chǔ)認(rèn)知01睪丸腫瘤基礎(chǔ)認(rèn)知PART病理類型與臨床表現(xiàn)01病理類型睪丸腫瘤有多種類型，包括生殖細(xì)胞瘤、性索間質(zhì)腫瘤、卵黃囊瘤等，不同類型的腫瘤具有不同的生物學(xué)特性和臨床表現(xiàn)。02臨床表現(xiàn)睪丸腫瘤常表現(xiàn)為睪丸腫脹或變硬，可伴有疼痛，有時(shí)還可出現(xiàn)陰囊腫大、鞘膜積液等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。CT檢查適用于睪丸腫瘤的初診、分期、療效評(píng)估及隨訪，是睪丸腫瘤的重要影像學(xué)檢查手段。適應(yīng)癥CT檢查適應(yīng)癥與優(yōu)勢(shì)CT檢查具有高分辨率、無創(chuàng)傷、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。優(yōu)勢(shì)解剖結(jié)構(gòu)CT定位要點(diǎn)睪丸解剖結(jié)構(gòu)睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一，呈卵圓形，表面光滑，是男性生殖器官的重要組成部分。01CT定位要點(diǎn)在CT圖像上，睪丸呈圓形或橢圓形的高密度影，位于陰囊內(nèi)，可清晰顯示睪丸的輪廓、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為睪丸腫瘤的定位和診斷提供重要信息。0202CT診斷基礎(chǔ)技術(shù)PART掃描參數(shù)與對(duì)比劑應(yīng)用掃描方式常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描，必要時(shí)可行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。02040301層厚與層間距一般采用5mm層厚和5mm層間距，對(duì)病變區(qū)域可采用更薄層厚進(jìn)行掃描。掃描范圍包括睪丸、附睪及精索等全部陰囊內(nèi)容，上界至腎上腺區(qū)，下界至腹股溝管。對(duì)比劑應(yīng)用使用碘海醇或碘普羅胺等非離子型碘對(duì)比劑，劑量為1.5-2.0ml/kg，注射速度2.5-3.5ml/s。正常睪丸呈卵圓形或橢圓形，密度均勻，CT值高于周圍脂肪組織，但低于肌肉組織。增強(qiáng)掃描后，睪丸實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，密度均勻增高，與周圍血管和間質(zhì)分界更加清晰。附睪頭部與睪丸緊密相連，密度相似；附睪體尾部逐漸變細(xì)，密度略低于睪丸。精索為條狀低密度影，內(nèi)含輸精管、血管和淋巴管等結(jié)構(gòu)。正常睪丸CT影像特征形態(tài)與密度增強(qiáng)特點(diǎn)睪丸附件精索結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)偽影由于患者呼吸、心跳或身體移動(dòng)產(chǎn)生的偽影，可通過屏氣、心電門控或鎮(zhèn)靜劑等方法減少。由于X線穿過高密度物質(zhì)（如鈣化、出血等）時(shí)產(chǎn)生的偽影，可通過調(diào)整管電壓或采用雙能量CT等方法減少。由于金屬物體（如金屬夾、內(nèi)固定器等）產(chǎn)生的放射狀偽影，可影響圖像質(zhì)量，應(yīng)盡量去除或調(diào)整位置。由于窗寬窗位設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的圖像偽影，可通過調(diào)整窗寬窗位來糾正。常見偽影識(shí)別與規(guī)避金屬偽影射線硬化偽影窗寬窗位偽影03典型腫瘤CT表現(xiàn)PART精原細(xì)胞瘤特征分析精原細(xì)胞瘤特征分析睪丸實(shí)質(zhì)腫塊腫瘤內(nèi)可見囊變、壞死和出血均勻低密度增強(qiáng)掃描特點(diǎn)精原細(xì)胞瘤在CT上表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊，通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰。腫塊在CT上多呈均勻的低密度，與睪丸實(shí)質(zhì)的密度相近。部分精原細(xì)胞瘤在CT上可見到囊變、壞死和出血等征象，表現(xiàn)為腫塊內(nèi)的低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，腫塊實(shí)質(zhì)部分可呈現(xiàn)均勻或不均勻的強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。形態(tài)多樣非精原細(xì)胞瘤包括多種病理類型，其形態(tài)和CT表現(xiàn)各異，可呈囊實(shí)性、分葉狀等。密度不均非精原細(xì)胞瘤的CT密度通常不均勻，可伴有鈣化、出血等多種密度改變。浸潤性生長部分非精原細(xì)胞瘤具有浸潤性生長的特點(diǎn)，可侵犯睪丸包膜及周圍組織。強(qiáng)化程度不一增強(qiáng)掃描后，非精原細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度不一，部分可呈明顯強(qiáng)化。非精原細(xì)胞瘤影像差異轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別標(biāo)志淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤均可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移方式和部位有所不同，需仔細(xì)鑒別。睪丸形態(tài)改變轉(zhuǎn)移性腫瘤常導(dǎo)致睪丸形態(tài)發(fā)生改變，如腫大、變形等，與原發(fā)睪丸腫瘤有所不同。睪丸實(shí)質(zhì)侵犯轉(zhuǎn)移性腫瘤常侵犯睪丸實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致睪丸結(jié)構(gòu)破壞和密度不均。伴發(fā)其他部位轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性腫瘤常伴發(fā)其他部位轉(zhuǎn)移，如肺、肝等，需進(jìn)行全身檢查以確定轉(zhuǎn)移情況。04多模態(tài)鑒別診斷PART與睪丸炎性病變對(duì)比睪丸炎時(shí)，睪丸會(huì)腫大、疼痛，但CT表現(xiàn)為睪丸的彌漫性增大和密度增高，炎癥較重時(shí)，睪丸內(nèi)可出現(xiàn)低密度區(qū)，代表膿腫或壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)，睪丸實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，但低密度區(qū)不強(qiáng)化。睪丸炎性病變睪丸腫瘤CT表現(xiàn)為睪丸的局限性或彌漫性增大，常呈不均勻密度，邊界不清，睪丸形態(tài)不規(guī)則，可伴有鈣化或壞死，增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，但囊變區(qū)或壞死區(qū)不強(qiáng)化。睪丸腫瘤創(chuàng)傷性病變鑒別策略創(chuàng)傷性病變睪丸創(chuàng)傷時(shí)，CT可顯示睪丸輪廓的斷裂、睪丸內(nèi)血腫、鞘膜積血等，增強(qiáng)掃描時(shí)，血腫或積血不強(qiáng)化，而睪丸實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。01睪丸腫瘤睪丸腫瘤無創(chuàng)傷史，CT表現(xiàn)為睪丸的局限性或彌漫性增大，常呈不均勻密度，邊界不清，睪丸形態(tài)不規(guī)則，可伴有鈣化或壞死，增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，但囊變區(qū)或壞死區(qū)不強(qiáng)化。02罕見腫瘤影像學(xué)提示01睪丸淋巴瘤CT表現(xiàn)為睪丸的彌漫性增大，密度較低，常伴有睪丸內(nèi)血管增粗、紊亂，增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤呈輕度強(qiáng)化。02睪丸轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)為睪丸內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性密度增高影，邊界不清，常伴有睪丸外轉(zhuǎn)移征象，如淋巴結(jié)腫大、精索轉(zhuǎn)移等，增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯。05診斷報(bào)告規(guī)范PART患者信息病史摘要根據(jù)CT表現(xiàn)提出初步診斷或鑒別診斷意見，以及進(jìn)一步檢查的建議。診斷建議詳細(xì)描述睪丸腫瘤的CT表現(xiàn)，包括腫瘤位置、大小、形態(tài)、密度、強(qiáng)化程度、與周圍組織關(guān)系等。影像表現(xiàn)明確CT檢查的目的，如腫瘤定位、定性、分期等。檢查目的包括患者姓名、年齡、性別、檢查日期等基本信息。簡(jiǎn)要描述患者病史，包括睪丸腫瘤相關(guān)癥狀、體征、既往治療等。結(jié)構(gòu)化報(bào)告框架關(guān)鍵征象描述標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的最大徑線，以毫米為單位。腫瘤大小腫瘤密度腫瘤形態(tài)描述腫瘤的密度是否均勻，有無囊變、壞死或鈣化等。描述腫瘤的形狀是否規(guī)則，有無分葉或毛刺等惡性征象。強(qiáng)化程度轉(zhuǎn)移情況描述腫瘤在增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化程度，以及與周圍組織的對(duì)比情況。觀察并描述有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等腫瘤轉(zhuǎn)移征象。分級(jí)診斷表達(dá)邏輯分級(jí)診斷表達(dá)邏輯腫瘤定位腫瘤分期腫瘤定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首先確定腫瘤是否位于睪丸，并排除其他部位的腫瘤。根據(jù)CT表現(xiàn)判斷腫瘤為良性還是惡性，以及具體的病理類型。根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度以及有無轉(zhuǎn)移等因素，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。評(píng)估患者的預(yù)后和治療效果，為制定治療方案提供依據(jù)。06臨床決策支持PART影像分期根據(jù)睪丸腫瘤的CT表現(xiàn)，可以對(duì)其進(jìn)行分期，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案的制定。通常采用TNM分期系統(tǒng)，T代表原發(fā)腫瘤的大小和浸潤深度，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。影像分期與治療方案01治療方案依據(jù)影像分期結(jié)果，睪丸腫瘤的治療方案主要包括手術(shù)、放療、化療等。早期腫瘤可選擇根治性睪丸切除術(shù)，中晚期腫瘤則需結(jié)合放化療等綜合治療手段。02術(shù)后復(fù)查評(píng)估要點(diǎn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)術(shù)后CT復(fù)查可評(píng)估腫瘤是否切除徹底，有無殘留或復(fù)發(fā)。對(duì)于殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤，需及時(shí)制定進(jìn)一步的治療方案。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況放療及化療效果評(píng)估睪丸腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，術(shù)后CT復(fù)查需重點(diǎn)關(guān)注淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，以便及時(shí)采取治療措施。對(duì)于接受放療或化療的患者，術(shù)后CT復(fù)查可評(píng)估治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。123復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)CT