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工商賠付和解協(xié)議書?甲方(賠付方):姓名:______________________性別:______身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(受償方):姓名:______________________性別:______身份證號:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于乙方在[具體工商活動或事件]中遭受了損害,經(jīng)與甲方友好協(xié)商,雙方就工商賠付事宜達(dá)成如下和解協(xié)議:一、和解事由及相關(guān)情況說明乙方在[具體工商活動或事件]中,因[詳細(xì)原因描述],致使乙方身體受到傷害(或財產(chǎn)遭受損失)。具體損害情況如下:1.身體傷害情況:受傷部位:[詳細(xì)說明受傷的具體身體部位]傷害程度:經(jīng)[專業(yè)鑒定機構(gòu)名稱]鑒定,構(gòu)成[具體傷殘等級]醫(yī)療費用支出:截至本協(xié)議簽訂之日,乙方已產(chǎn)生醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,相關(guān)費用憑證見附件[X]。后續(xù)仍需進(jìn)行[后續(xù)治療項目及預(yù)計費用說明],預(yù)計費用為人民幣[X]元。誤工損失:乙方因傷誤工[誤工天數(shù)]天,根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水,誤工期間損失收入共計人民幣[X]元。2.財產(chǎn)損失情況:受損財產(chǎn)名稱及型號:[詳細(xì)列舉受損財產(chǎn)]購置時間及價格:[說明財產(chǎn)購置時間及當(dāng)時購置價格]受損程度及估值:經(jīng)[專業(yè)評估機構(gòu)名稱]評估,受損財產(chǎn)價值貶損為人民幣[X]元,評估報告見附件[X]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次工商賠付相關(guān)的真實、完整的證明材料,包括但不限于醫(yī)療診斷證明、費用清單、誤工證明、財產(chǎn)購置憑證及評估報告等。在對乙方提供的材料進(jìn)行審核后,有權(quán)依據(jù)本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī),對賠付金額及方式提出合理的意見和建議。2.義務(wù)甲方應(yīng)承擔(dān)因本次工商事件給乙方造成損害的賠付責(zé)任,按照本協(xié)議約定的金額和方式向乙方支付賠償金。積極協(xié)助乙方辦理與本次賠付相關(guān)的手續(xù),包括但不限于提供必要的文件、配合乙方與相關(guān)部門溝通等,確保賠付流程順利進(jìn)行。對乙方提供的涉及個人隱私和商業(yè)秘密的材料負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及時、足額支付賠償金。在協(xié)議履行過程中,有權(quán)對甲方提出的關(guān)于證明材料審核等合理要求予以配合,但對于不合理的要求有權(quán)拒絕。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實向甲方提供與本次工商賠付相關(guān)的所有證明材料,并保證材料的真實性、合法性和完整性。若因乙方提供虛假材料導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合甲方完成賠付流程中的各項工作,包括但不限于接受調(diào)查、簽署相關(guān)文件等。在收到甲方支付的賠償金后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次工商事件向甲方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或補償。三、賠付金額及支付方式(一)賠付金額經(jīng)雙方友好協(xié)商,甲方同意向乙方支付一次性賠償金共計人民幣[X]元(大寫:______________________元整)。該賠償金涵蓋乙方因本次工商事件所遭受的身體傷害賠償、財產(chǎn)損失賠償以及因本次事件產(chǎn)生的其他合理費用(如精神損害撫慰金等,如有)。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將賠償金的[X]%即人民幣[X]元(大寫:______________________元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________剩余賠償金人民幣[X]元(大寫:______________________元整),甲方應(yīng)在乙方完成[具體后續(xù)事項,如提交完整的康復(fù)證明、財產(chǎn)處置完畢等]后的[X]個工作日內(nèi)支付至乙方上述指定賬戶。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用(包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等)。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的直接損失和間接損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的配合義務(wù),導(dǎo)致甲方無法按照協(xié)議約定履行賠付義務(wù)或遭受其他損失的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的賠償金,并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實材料所產(chǎn)生的費用、因乙方違約導(dǎo)致的賠付延誤所產(chǎn)生的額外費用等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,在收到甲方支付的賠償金后,又就本次工商事件向甲方主張其他賠償或補償?shù)?,乙方?yīng)雙倍返還已收到的賠償金,并承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的全部法律責(zé)任和經(jīng)濟損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次工商事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方互不承擔(dān)其他任何責(zé)任,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。甲方(簽字/蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_
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