種牙退款協(xié)議書?甲方：姓名：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：名稱：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方于[種牙服務開始日期]在乙方處接受了種牙服務，現(xiàn)因[具體退款原因]，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就種牙退款事宜達成如下協(xié)議：一、種牙服務具體描述1.種牙項目：乙方為甲方提供的種牙服務包括但不限于[詳細列出種牙所涉及的具體項目，如種植體品牌、型號，牙冠材料等]。2.服務內(nèi)容：乙方負責為甲方進行口腔檢查、診斷，制定個性化種牙方案，并按照方案實施種牙手術(shù)，包括種植體植入、牙冠安裝等一系列操作，確保種牙效果符合行業(yè)標準和雙方約定。3.服務標準：乙方應按照國家相關(guān)口腔醫(yī)療服務規(guī)范及行業(yè)通行標準提供種牙服務，保證種牙質(zhì)量和安全性，術(shù)后應達到正常的咀嚼功能和美觀效果。二、退款金額及支付方式1.退款金額：經(jīng)雙方核算，甲方已支付的種牙費用為人民幣[X]元，乙方同意向甲方退還人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。此退款金額包含甲方已支付的種牙服務費用中扣除已實際發(fā)生的合理成本后的剩余部分。2.支付方式：乙方應在本協(xié)議生效后的[X]個工作日內(nèi)，將退款金額一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________三、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定退還種牙費用。有權(quán)對乙方提供的種牙服務過程及退款相關(guān)事宜進行詢問和監(jiān)督。2.義務向乙方如實提供個人口腔健康狀況及相關(guān)信息，配合乙方進行種牙服務前的各項檢查和診斷。在種牙服務過程中，按照乙方的要求進行必要的配合和注意事項執(zhí)行。收到乙方支付的退款后，應向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與種牙服務相關(guān)的必要信息和配合。在核算退款金額時，有權(quán)扣除已實際發(fā)生的合理成本，包括但不限于種植體材料成本、手術(shù)費用、醫(yī)療器械損耗費用等。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方退還種牙費用。向甲方提供種牙服務的詳細記錄和相關(guān)資料，包括但不限于口腔檢查報告、種牙方案、手術(shù)記錄等。對甲方在種牙服務過程中提出的合理疑問和訴求，應及時給予解答和處理。四、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付退款，每逾期一日，應按照未退款金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部退款金額及違約金，違約金金額為未退款金額的[X%]。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實提供個人口腔健康狀況等相關(guān)信息，導致種牙服務出現(xiàn)問題或影響退款金額核算的，乙方有權(quán)相應調(diào)整退款金額，并要求甲方承擔由此給乙方造成的損失。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字）：_______________