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治療補償協(xié)議書?甲方(補償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受補償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方因[具體治療事由]接受了相應的治療,現(xiàn)甲乙雙方經友好協(xié)商,就甲方給予乙方治療補償事宜達成如下協(xié)議:一、治療情況說明乙方于[開始治療日期]起,因[具體病癥或傷害原因]在[治療醫(yī)院名稱]進行治療。治療過程包括但不限于[詳細列舉治療項目,如手術、藥物治療、康復訓練等],乙方積極配合治療,按照醫(yī)院的治療方案接受各項治療措施。二、補償原因及依據甲方基于[闡述補償原因,如甲方對乙方治療存在一定關聯(lián)因素或出于人道主義考慮等],根據公平合理、等價有償的原則,決定對乙方的治療給予一定補償。三、補償內容及金額1.醫(yī)療費用補償甲方同意補償乙方在治療過程中實際產生的、符合醫(yī)保報銷范圍且已由乙方自行支付的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。該費用明細如下:[列出各項費用名稱及金額,如掛號費[X]元、檢查費[X]元、治療費[X]元等]費用支付憑證包括但不限于醫(yī)院收費發(fā)票、費用清單等,乙方應在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內提供給甲方審核。經甲方審核無誤后,按照本協(xié)議約定支付補償款。2.誤工費補償考慮到乙方因治療而耽誤的工作時間,甲方同意補償乙方誤工費人民幣[X]元。乙方需提供其所在單位出具的誤工證明,證明其誤工時間為[開始誤工日期]至[結束誤工日期],共計[誤工天數]天,以及其月工資收入證明,月工資標準為人民幣[X]元。根據誤工天數和月工資標準,計算得出誤工費為人民幣[X]元。3.護理費補償由于乙方在治療期間需要專人護理,甲方同意補償乙方護理費人民幣[X]元。護理費標準按照當地同等級別護理服務市場價格確定,護理期限為[護理開始日期]至[護理結束日期],共計[護理天數]天。乙方需提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證(如有),以證明護理費的實際支出情況。4.營養(yǎng)費補償甲方考慮到乙方治療后的身體恢復需要加強營養(yǎng),同意補償乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費的補償標準綜合考慮乙方的治療情況和身體狀況,按照每天[X]元的標準計算,共計[營養(yǎng)天數]天。上述各項補償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與治療補償相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療費用發(fā)票、誤工證明、護理費用憑證等,以便甲方進行審核。對乙方提供的證明材料有疑問時,有權要求乙方作出解釋或補充提供相關證據。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式,向乙方支付治療補償款。對乙方提供的個人信息和治療相關信息予以保密,不得向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經乙方書面同意的除外。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的治療補償款。有權要求甲方對補償款的支付情況進行說明。2.義務向甲方提供真實、完整、有效的與治療補償相關的證明材料,包括但不限于醫(yī)療費用明細清單、病歷、診斷證明、誤工證明、護理費用發(fā)票及護理人員身份證明等。如乙方提供虛假證明材料,甲方有權追回已支付的補償款,并要求乙方承擔因此給甲方造成的損失。在收到甲方支付的補償款后,向甲方出具收款憑證。積極配合甲方辦理與治療補償相關的手續(xù)和事宜,如協(xié)助甲方進行審核、提供必要的說明等。五、補償款支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內,將治療補償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方支付全部補償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方提供虛假證明材料騙取補償款,甲方有權要求乙方全額返還已支付的補償款,并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方還應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于甲方為核實證明材料真實性而支出的調查費用、因乙方違約導致甲方可能面臨的其他法律責任所產生的費用等。情節(jié)嚴重的,甲方將依法追究乙方的法律責任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的損失。如因違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日以上協(xié)議符合《民法典》相關規(guī)定,雙方應嚴格遵守各自的權利義務,確保協(xié)議的順利履行。在協(xié)議履行過程
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