2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床實(shí)踐技能模擬試卷（病史采集與體格檢查）——專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)速查手冊(cè)一、病史采集要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史采集的情景，完成病史采集記錄。患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。1.請(qǐng)問(wèn)患者目前的居住環(huán)境如何？是否有吸煙史？2.患者是否有慢性呼吸道疾病史？如有，請(qǐng)描述具體疾病及治療情況。3.患者是否有過(guò)敏史？如有，請(qǐng)描述具體過(guò)敏原及過(guò)敏癥狀。4.患者是否有長(zhǎng)期用藥史？如有，請(qǐng)描述具體藥物及用藥目的。5.患者近1個(gè)月內(nèi)是否有發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀？6.患者是否有手術(shù)史、外傷史、輸血史？7.患者是否有家族遺傳病史？8.請(qǐng)描述患者目前的飲食、睡眠、大小便等情況。二、體格檢查要求：請(qǐng)根據(jù)以下體格檢查的情景，完成體格檢查記錄?；颊撸行?，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。1.觀察患者神志、精神狀態(tài)、面容、體位。2.觀察患者皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、指甲、毛發(fā)等情況。3.觀察患者步態(tài)、姿勢(shì)、體型等情況。4.檢查患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。5.檢查患者頭顱、五官、頸部、胸壁等情況。6.檢查患者心臟、肺部、腹部、脊柱、四肢等情況。7.檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)，包括意識(shí)、瞳孔、面癱、肌力、肌張力、腱反射、病理征等。8.檢查患者生殖系統(tǒng)、肛門(mén)、直腸等情況。三、問(wèn)診與體格檢查綜合分析要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史采集和體格檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，并給出初步診斷。病史采集：患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。居住環(huán)境良好，無(wú)吸煙史。無(wú)慢性呼吸道疾病史，無(wú)過(guò)敏史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。近1個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀。無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史。無(wú)家族遺傳病史。飲食、睡眠、大小便等情況良好。體格檢查：神志清楚，精神狀態(tài)良好，面容正常，體位自然。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、指甲、毛發(fā)等情況正常。步態(tài)、姿勢(shì)、體型正常。生命體征正常。頭顱、五官、頸部、胸壁等情況正常。心臟、肺部、腹部、脊柱、四肢等情況正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。生殖系統(tǒng)、肛門(mén)、直腸等情況正常。綜合分析：患者為中年男性，主訴咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。居住環(huán)境良好，無(wú)吸煙史。無(wú)慢性呼吸道疾病史，無(wú)過(guò)敏史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。近1個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀。無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史。無(wú)家族遺傳病史。飲食、睡眠、大小便等情況良好。體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。初步診斷為慢性支氣管炎。四、輔助檢查要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史采集和體格檢查的結(jié)果，完成以下輔助檢查單。1.血常規(guī)：血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率。2.尿常規(guī)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞。3.肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白、球蛋白。4.腎功能：血肌酐、血尿素氮、尿酸。5.心電圖：P波、QRS波群、T波、QT間期、ST段。6.胸部X光片：肺紋理、肺實(shí)質(zhì)、肺門(mén)、縱隔、肋骨、胸膜。五、問(wèn)診與輔助檢查綜合分析要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史采集、體格檢查和輔助檢查的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，并給出最終診斷。病史采集：患者，男性，45歲，主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。體格檢查：神志清楚，精神狀態(tài)良好，面容正常，體位自然。皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、指甲、毛發(fā)等情況正常。步態(tài)、姿勢(shì)、體型正常。生命體征正常。頭顱、五官、頸部、胸壁等情況正常。心臟、肺部、腹部、脊柱、四肢等情況正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。生殖系統(tǒng)、肛門(mén)、直腸等情況正常。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血小板計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率輕度升高。尿常規(guī)：尿蛋白正常，尿糖正常，尿酮體正常，尿紅細(xì)胞正常，尿白細(xì)胞正常。肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常，總膽紅素正常，直接膽紅素正常，總蛋白正常，白蛋白正常，球蛋白正常。腎功能：血肌酐正常，血尿素氮正常，尿酸正常。心電圖：P波、QRS波群、T波、QT間期、ST段正常。胸部X光片：肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)無(wú)明顯異常，肺門(mén)無(wú)增大，縱隔無(wú)增寬，肋骨無(wú)畸形，胸膜無(wú)增厚。綜合分析：患者為中年男性，主訴咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。居住環(huán)境良好，無(wú)吸煙史。無(wú)慢性呼吸道疾病史，無(wú)過(guò)敏史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。近1個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀。無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史。無(wú)家族遺傳病史。飲食、睡眠、大小便等情況良好。輔助檢查結(jié)果顯示血常規(guī)紅細(xì)胞沉降率輕度升高，胸部X光片顯示肺紋理增多。最終診斷為慢性支氣管炎。六、治療方案要求：請(qǐng)根據(jù)以下病史采集、體格檢查、輔助檢查和綜合分析的結(jié)果，給出以下治療方案。1.病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的癥狀變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2.對(duì)癥治療：給予止咳、化痰藥物，如氨溴特羅片、鹽酸氨溴索口服液等。3.抗感染治療：根據(jù)病情需要，可給予抗生素治療，如頭孢呋辛鈉、阿奇霉素等。4.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽排痰。5.健康教育：指導(dǎo)患者戒煙、避免刺激性氣體吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮。6.飲食指導(dǎo)：保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，保持足夠的水分?jǐn)z入。7.生活方式調(diào)整：適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。8.定期隨訪：根據(jù)患者病情變化，定期復(fù)查，調(diào)整治療方案。本次試卷答案如下：一、病史采集1.居住環(huán)境良好，無(wú)吸煙史。2.無(wú)慢性呼吸道疾病史，無(wú)過(guò)敏史。3.無(wú)長(zhǎng)期用藥史。4.近1個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀。5.無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史。6.無(wú)家族遺傳病史。7.飲食、睡眠、大小便等情況良好。解析思路：病史采集是了解患者病情的第一步，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的居住環(huán)境、吸煙史、過(guò)敏史、用藥史、癥狀、病史、家族史等，初步判斷患者的健康狀況和可能的疾病。二、體格檢查1.觀察患者神志、精神狀態(tài)、面容、體位。2.觀察患者皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、指甲、毛發(fā)等情況。3.觀察患者步態(tài)、姿勢(shì)、體型等情況。4.檢查患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。5.檢查患者頭顱、五官、頸部、胸壁等情況。6.檢查患者心臟、肺部、腹部、脊柱、四肢等情況。7.檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)，包括意識(shí)、瞳孔、面癱、肌力、肌張力、腱反射、病理征等。8.檢查患者生殖系統(tǒng)、肛門(mén)、直腸等情況。解析思路：體格檢查是醫(yī)生對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行直觀評(píng)估的重要手段，通過(guò)觀察和檢查患者的生命體征、頭顱、五官、頸部、胸壁、心臟、肺部、腹部、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等情況，初步判斷患者的健康狀況和可能的疾病。三、問(wèn)診與體格檢查綜合分析綜合分析：患者為中年男性，主訴咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。居住環(huán)境良好，無(wú)吸煙史。無(wú)慢性呼吸道疾病史，無(wú)過(guò)敏史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。近1個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀。無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史。無(wú)家族遺傳病史。飲食、睡眠、大小便等情況良好。體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。初步診斷為慢性支氣管炎。解析思路：綜合病史采集和體格檢查的結(jié)果，分析患者的癥狀、病史、體格檢查表現(xiàn)，結(jié)合常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，初步判斷患者的疾病可能性。四、輔助檢查1.血常規(guī)：血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率。2.尿常規(guī)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞。3.肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白、球蛋白。4.腎功能：血肌酐、血尿素氮、尿酸。5.心電圖：P波、QRS波群、T波、QT間期、ST段。6.胸部X光片：肺紋理、肺實(shí)質(zhì)、肺門(mén)、縱隔、肋骨、胸膜。解析思路：輔助檢查是確診疾病的重要手段，通過(guò)血液、尿液、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X光片等檢查，進(jìn)一步了解患者的身體狀況，為診斷提供依據(jù)。五、問(wèn)診與輔助檢查綜合分析綜合分析：患者為中年男性，主訴咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重1周。居住環(huán)境良好，無(wú)吸煙史。無(wú)慢性呼吸道疾病史，無(wú)過(guò)敏史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。近1個(gè)月內(nèi)無(wú)發(fā)熱、乏力、體重下降等癥狀。無(wú)手術(shù)史、外傷史、輸血史。無(wú)家族遺傳病史。飲食、睡眠、大小便等情況良好。輔助檢查結(jié)果顯示血常規(guī)紅細(xì)胞沉降率輕度升高，胸部X光片顯示肺紋理增多。最終診斷為慢性支氣管炎。解析思路：綜合病史采集、體格檢查和輔助檢查的結(jié)果，分析患者的癥狀、病史、體格檢查表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)一步確認(rèn)患者的疾病診斷。六、治療方案1.病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的癥狀變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2.對(duì)癥治療：給予止咳、化痰藥物，如氨溴特羅片、鹽酸氨溴索口服液等。3.抗感染治療：根據(jù)病情需要，可給予抗生素治療，如頭孢呋辛鈉、阿奇霉素等。4.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽排痰。5.健康教育：指導(dǎo)患者戒煙、避免刺激性氣體吸入，保