傳染性單核細(xì)胞增生癥演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療原則05病程管理06預(yù)防控制01疾病概述傳染性單核細(xì)胞增生癥（InfectiousMononucleosis，IM）一種由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）引起的傳染病，以高熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛、肝脾腫大、多形性皮疹等為特征。病原體特征EB病毒屬于皰疹病毒科，形態(tài)呈圓形或橢圓形，雙鏈DNA病毒，可在B淋巴細(xì)胞內(nèi)增殖。定義與病原體特征EB病毒感染機(jī)制EB病毒主要通過唾液傳播，初次感染時(shí)，病毒首先在口咽部的上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入B淋巴細(xì)胞，進(jìn)行潛伏感染。EB病毒在B淋巴細(xì)胞內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒可被再激活，引起病毒血癥及多器官損害。EB病毒感染后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的細(xì)胞免疫和體液免疫，導(dǎo)致大量異型淋巴細(xì)胞增生，引起淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等病理改變。初次感染病毒潛伏與再激活細(xì)胞免疫與病理改變流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源流行特征易感人群EB病毒攜帶者和患者均為本病的傳染源，病毒主要通過唾液傳播。本病多發(fā)于兒童及青少年，但成人亦可發(fā)病，患者愈后可獲得持久而穩(wěn)定的免疫力。傳染性單核細(xì)胞增生癥在全球范圍內(nèi)均有散發(fā)，但也可呈小流行或爆發(fā)性流行，主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或衛(wèi)生條件較差的國家和地區(qū)。02臨床表現(xiàn)典型三聯(lián)征表現(xiàn)發(fā)熱傳染性單核細(xì)胞增生癥常表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃，持續(xù)1-2周，有時(shí)可達(dá)3-4周，熱型多為弛張熱或不規(guī)則熱。頸淋巴結(jié)腫大咽峽炎頸淋巴結(jié)腫大是傳染性單核細(xì)胞增生癥的典型癥狀之一，多數(shù)患者伴有頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，無痛性，質(zhì)地堅(jiān)硬，可活動(dòng)，有時(shí)可融合成塊。咽峽炎是傳染性單核細(xì)胞增生癥的另一典型癥狀，表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大，有時(shí)有白色滲出物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難。123乏力傳染性單核細(xì)胞增生癥患者常感乏力，全身不適，可能與病毒血癥有關(guān)。頭痛頭痛是傳染性單核細(xì)胞增生癥的常見癥狀之一，可能與腦膜受累有關(guān)。皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，多為散在性斑丘疹，少數(shù)可為蕁麻疹或紫癜，消退后不留痕跡。肝脾腫大部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大，但一般無壓痛，肝功能多正常。非特異性癥狀分析并發(fā)癥預(yù)警指征如腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎等，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、克氏征等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如溶血性貧血、血小板減少性紫癜等，患者出現(xiàn)面色蒼白、黃疸、出血點(diǎn)、瘀斑等。如肺炎、胸腔積液等，患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難等。如肝炎、胰腺炎等，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。血液系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥03診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)血常規(guī)檢查肝功能檢查血清EB病毒抗體檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，淋巴細(xì)胞比例增加，異型淋巴細(xì)胞增多具有診斷意義。EB病毒VCA-IgM抗體陽性，VCA-IgG抗體后期轉(zhuǎn)為陽性，EA-D抗體陽性，EBNA抗體陽性等具有診斷意義。肝酶升高，多數(shù)患者有不同程度的肝功能受損。嗜異性抗體試驗(yàn)利用“嗜異性凝集試驗(yàn)”原理，檢測患者血清中是否存在嗜異性抗體。嗜異性抗體試驗(yàn)原理使用“牛血清”作為抗原，與患者血清進(jìn)行凝集反應(yīng)。嗜異性抗體試驗(yàn)方法陽性結(jié)果提示傳染性單核細(xì)胞增生癥的可能性大。嗜異性抗體試驗(yàn)陽性意義影像學(xué)輔助評(píng)估超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大等體征，有助于輔助診斷。01X線檢查肺部陰影、肺門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，有助于發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。02CT或MRI檢查對(duì)于合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，有助于發(fā)現(xiàn)腦部病變。0304治療原則對(duì)癥支持治療高熱者給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，必要時(shí)可使用藥物降溫。發(fā)熱處理用生理鹽水漱口，局部噴涂藥物緩解咽痛。臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)肝脾，避免外力撞擊。保持皮膚清潔，避免搔抓，可局部涂抹爐甘石洗劑止癢。咽痛處理肝脾腫大處理皮疹護(hù)理抗病毒藥物應(yīng)用干擾素早期應(yīng)用可能有一定療效，但需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。03阿昔洛韋耐藥者可選用，但副作用較大，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。02更昔洛韋阿昔洛韋為首選抗病毒藥物，可抑制EB病毒復(fù)制，減輕癥狀，縮短病程。01禁忌藥物清單禁用氨芐西林等半合成青霉素類藥物易誘發(fā)皮疹，加重病情。慎用磺胺類藥物避免使用免疫抑制劑可引起皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，盡量避免使用。如腎上腺皮質(zhì)激素等，易導(dǎo)致病毒擴(kuò)散，加重病情。12305病程管理急性期護(hù)理要點(diǎn)休息與營養(yǎng)患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注重營養(yǎng)均衡，以支持身體康復(fù)。02040301抗病毒治療對(duì)于癥狀較重或并發(fā)癥較多的患者，可考慮使用阿昔洛韋等抗病毒藥物進(jìn)行治療。對(duì)癥治療針對(duì)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等癥狀，采取物理降溫、口腔護(hù)理、局部熱敷等相應(yīng)措施。預(yù)防并發(fā)癥密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心肌炎、溶血性貧血等。脾破裂預(yù)防措施在疾病初期及脾臟腫大期間，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少脾臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)。注意保護(hù)腹部，避免外力撞擊或擠壓，以免導(dǎo)致脾臟破裂。定期進(jìn)行腹部超聲檢查，了解脾臟大小及形態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于脾臟腫大嚴(yán)重或發(fā)生破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以確保患者安全。避免劇烈運(yùn)動(dòng)避免碰撞定期檢查手術(shù)治療隨訪監(jiān)測方案血常規(guī)檢查臨床觀察超聲檢查健康教育定期復(fù)查血常規(guī)，了解血細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期進(jìn)行腹部超聲檢查，評(píng)估脾臟大小及形態(tài)恢復(fù)情況，以及有無并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察患者有無發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等癥狀的復(fù)發(fā)或加重，及時(shí)就診。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)傳染性單核細(xì)胞增生癥的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)，降低疾病復(fù)發(fā)率。06預(yù)防控制傳播途徑阻斷避免與患者密切接觸傳染性單核細(xì)胞增生癥主要通過飛沫、唾液等直接接觸傳播，因此需要避免與患者密切接觸。01隔離患者患者應(yīng)該進(jìn)行隔離治療，避免病毒傳播，直到醫(yī)生確定其已不具有傳染性。02呼吸道防護(hù)在公共場所或接觸患者時(shí)應(yīng)佩戴口罩，以減少飛沫傳播的可能性。03易感人群保護(hù)針對(duì)EB病毒的疫苗可以有效預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增生癥，建議易感人群接種。接種疫苗免疫力較低的人群更容易感染EB病毒，因此應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、營養(yǎng)和休息，提高免疫力。加強(qiáng)免疫力過度疲勞會(huì)降低身體免疫力，增加感染EB病毒的風(fēng)險(xiǎn)。避免過度疲勞公共衛(wèi)生建議