2025年醫(yī)保改革知識競賽題庫及答案：醫(yī)保熱點挑戰(zhàn)試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從每題的四個選項中，選擇最符合題意的一項。1.我國醫(yī)療保險制度的建立時間是在：A.1949年B.1978年C.1985年D.1994年2.醫(yī)療保險基金主要由以下哪項組成：A.社會保險基金B(yǎng).財政撥款C.企業(yè)自籌D.以上都是3.下列哪項不屬于醫(yī)療保險的報銷范圍：A.普通感冒治療費用B.重大疾病治療費用C.住院治療費用D.藥品費用4.以下哪種情況屬于醫(yī)療保險基金不予報銷：A.個人自付部分B.醫(yī)療保險目錄范圍內的費用C.因工負傷、職業(yè)病治療費用D.超過最高支付限額的費用5.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是指：A.企業(yè)的工資總額B.個人的工資總額C.企業(yè)和個人的工資總額D.企業(yè)的銷售額6.醫(yī)療保險基金的管理主體是：A.衛(wèi)生部門B.人社部門C.財政部門D.保監(jiān)會7.以下哪項不屬于醫(yī)療保險制度的宗旨：A.保證參保人基本醫(yī)療需求B.提高醫(yī)療水平C.促進醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展D.減輕個人負擔8.醫(yī)療保險的支付方式有：A.現(xiàn)金支付B.醫(yī)療保險基金支付C.混合支付D.以上都是9.醫(yī)療保險制度的基本原則有：A.公平性原則B.法制原則C.效益原則D.以上都是10.以下哪種情況屬于醫(yī)療保險制度的作用：A.減輕個人負擔B.促進醫(yī)療服務規(guī)范化C.提高醫(yī)療服務質量D.以上都是二、填空題要求：根據(jù)題意，在橫線上填寫正確的答案。11.醫(yī)療保險是國家通過法律強制實施的，為保障_（）基本醫(yī)療需求而建立的制度。12.醫(yī)療保險制度主要由_（）、_（）和_（）三個部分組成。13.醫(yī)療保險基金的籌集方式主要有_（）、_（）和_（）三種。14.醫(yī)療保險的報銷范圍主要包括_（）、_（）和_（）三個方面。15.醫(yī)療保險的最高支付限額是指_（）在一年內，醫(yī)療保險基金對參保人醫(yī)療費用最高支付額度。三、判斷題要求：判斷下列說法的正確性，正確的在括號內寫“√”，錯誤的寫“×”。16.醫(yī)療保險制度是為全體居民提供基本醫(yī)療保障的制度。（）17.醫(yī)療保險基金的使用范圍包括個人自付費用和醫(yī)療機構自收費用。（）18.醫(yī)療保險制度的建立可以降低醫(yī)療服務成本。（）19.醫(yī)療保險基金的籌集實行單位和個人共同繳納。（）20.醫(yī)療保險制度的主要作用是減輕個人醫(yī)療負擔。（）四、簡答題要求：根據(jù)所學知識，簡要回答以下問題。21.簡述我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程。22.醫(yī)療保險制度的基本原則有哪些？23.醫(yī)療保險基金的管理包括哪些內容？24.醫(yī)療保險的報銷流程是怎樣的？25.醫(yī)療保險制度對提高醫(yī)療服務質量有哪些積極作用？五、論述題要求：結合實際，論述醫(yī)療保險制度在保障民生、促進社會和諧方面的作用。26.試分析醫(yī)療保險制度改革面臨的挑戰(zhàn)及應對策略。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析并回答問題。27.案例背景：某企業(yè)為減輕員工負擔，決定為全體員工購買商業(yè)醫(yī)療保險。請分析以下問題：（1）商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的區(qū)別有哪些？（2）企業(yè)為員工購買商業(yè)醫(yī)療保險的利弊有哪些？（3）結合實際，談談如何完善我國醫(yī)療保險制度。本次試卷答案如下：一、選擇題1.C。我國醫(yī)療保險制度的建立時間是在1985年。2.D。醫(yī)療保險基金主要由企業(yè)自籌、個人自付和政府財政撥款組成。3.A。普通感冒治療費用不屬于醫(yī)療保險的報銷范圍。4.D。超過最高支付限額的費用屬于醫(yī)療保險基金不予報銷。5.B。醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是指個人的工資總額。6.B。醫(yī)療保險基金的管理主體是人社部門。7.B。提高醫(yī)療水平不屬于醫(yī)療保險制度的宗旨。8.D。醫(yī)療保險的支付方式有現(xiàn)金支付、醫(yī)療保險基金支付和混合支付。9.D。醫(yī)療保險制度的基本原則有公平性原則、法制原則和效益原則。10.D。醫(yī)療保險制度的作用包括減輕個人負擔、促進醫(yī)療服務規(guī)范化和提高醫(yī)療服務質量。二、填空題11.居民12.社會統(tǒng)籌基金、個人賬戶、醫(yī)療保險待遇13.單位繳費、個人繳費、財政補貼14.醫(yī)療保險目錄范圍內的費用、個人自付費用、醫(yī)療機構自收費用15.最高支付限額三、判斷題16.×。醫(yī)療保險制度是為保障參保人基本醫(yī)療需求而建立的制度，但并非為全體居民提供。17.×。醫(yī)療保險基金的使用范圍不包括個人自付費用和醫(yī)療機構自收費用。18.×。醫(yī)療保險制度的建立并不能直接降低醫(yī)療服務成本。19.√。醫(yī)療保險基金的籌集實行單位和個人共同繳納。20.√。醫(yī)療保險制度的主要作用是減輕個人醫(yī)療負擔。四、簡答題21.我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程：1985年，我國開始實行公費醫(yī)療制度；1998年，國務院頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》；2003年，我國開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2010年，我國提出建立全民醫(yī)療保障體系。22.醫(yī)療保險制度的基本原則：公平性原則、法制原則和效益原則。23.醫(yī)療保險基金的管理：籌集管理、支付管理、基金運營管理、監(jiān)督管理。24.醫(yī)療保險的報銷流程：參保人就醫(yī)、個人支付費用、醫(yī)療機構提交報銷材料、醫(yī)療保險機構審核、支付報銷費用。25.醫(yī)療保險制度對提高醫(yī)療服務質量的積極作用：規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務效率、促進醫(yī)療服務質量提升。五、論述題26.醫(yī)療保險制度改革面臨的挑戰(zhàn)：制度覆蓋面不足、基金收支不平衡、醫(yī)療服務質量有待提高、醫(yī)療保險監(jiān)管機制不完善等。應對策略：擴大醫(yī)療保險覆蓋面、優(yōu)化基金收支結構、加強醫(yī)療服務監(jiān)管、完善醫(yī)療保險監(jiān)管機制。六、案例分析題27.案例分析：（1）商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的區(qū)別：-覆蓋范圍：基本醫(yī)療保險覆蓋基本醫(yī)療需求，商業(yè)醫(yī)療保險可覆蓋更廣泛的醫(yī)療需求。-報銷比例：基本醫(yī)療保險報銷比例較高，商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例相對較低。-保障水平：基本醫(yī)療保險保障水平有限，商業(yè)醫(yī)療保險保障水平較高。（2）企業(yè)為員工購買商業(yè)醫(yī)療保險的利弊：-利：提高員工福利待遇，增強企業(yè)凝聚力；降低員工