鎖骨骨折護理授課演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02臨床評估與診斷03急性期護理措施04康復(fù)期護理指導05并發(fā)癥防控策略06健康宣教重點01疾病概述鎖骨解剖與功能01鎖骨解剖鎖骨呈S形，內(nèi)側(cè)端與胸骨柄相連，外側(cè)端與肩胛骨肩峰相連，是上肢與軀干之間的唯一骨性支架。02鎖骨功能鎖骨在人體中起到重要的支撐作用，能夠穩(wěn)定上肢，擴大胸廓，保護上肢神經(jīng)血管和肺臟等重要器官。骨折常見病因及分型鎖骨骨折多由外力直接作用于鎖骨部位引起，如跌倒時手掌或肘部著地、肩部受到撞擊等。此外，骨質(zhì)疏松、腫瘤等病理性因素也可導致鎖骨骨折。常見病因鎖骨骨折根據(jù)骨折部位可分為中段骨折、遠端骨折和近端骨折。其中中段骨折最為常見，遠端骨折次之，近端骨折較為少見。骨折分型典型臨床癥狀與體征臨床癥狀鎖骨骨折后，患者常出現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。疼痛在活動時加劇，嚴重影響上肢功能。01體征表現(xiàn)鎖骨骨折后，患者可出現(xiàn)肩部畸形、鎖骨部位異常活動或骨擦音等體征。同時，患側(cè)上肢可能因疼痛而呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋等保護性姿勢。0202臨床評估與診斷查體方法與標準流程觀察患者鎖骨區(qū)域皮膚有無破損、瘀斑、畸形、不對稱等情況。視診觸診動診用手輕輕觸摸鎖骨部位，感受有無壓痛、異常隆起或凹陷，檢查患側(cè)上肢的活動度。讓患者主動活動上肢，觀察鎖骨區(qū)域的異常情況，如疼痛、活動受限等。影像學檢查選擇（X線/CT）01X線檢查常規(guī)拍攝鎖骨正位片，必要時加拍斜位或穿胸位片，以明確骨折類型、移位程度及是否合并其他損傷。02CT檢查對于X線難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折、復(fù)雜骨折或需進行三維重建的情況，CT檢查具有更高的準確性。鑒別診斷要點肩鎖關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、鎖骨遠端向上移位，需與鎖骨骨折相鑒別。胸鎖關(guān)節(jié)脫位肋骨骨折表現(xiàn)為胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、鎖骨內(nèi)側(cè)端向前上方移位，與鎖骨骨折癥狀相似，需仔細鑒別。肋骨骨折時，胸痛癥狀明顯，呼吸受限，可觸及骨擦感，需與鎖骨骨折進行鑒別。12303急性期護理措施體位管理與制動方法用枕頭或折疊的毛巾將患肢抬高，以利于血液回流，減輕腫脹和疼痛。患肢抬高每隔2小時更換一次體位，以避免長時間壓迫患側(cè)，促進血液循環(huán)。體位變換采用繃帶、夾板或石膏固定患肢，以減少骨折端的活動，促進愈合。制動方法疼痛評估與藥物干預(yù)采用數(shù)字評分法或面部表情評分法評估患者疼痛程度，以便及時采取有效干預(yù)措施。疼痛評估根據(jù)疼痛程度，給予患者止痛藥或消炎藥，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。藥物干預(yù)0102傷口觀察與感染預(yù)防01傷口觀察密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象，如有異常及時處理。02感染預(yù)防保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。04康復(fù)期護理指導固定器具使用規(guī)范用于固定鎖骨中段骨折，保持骨折端穩(wěn)定，避免移位。8字繃帶固定法鎖骨帶固定法注意事項適用于鎖骨遠端骨折或不穩(wěn)定骨折，通過鎖骨帶和肩胛骨固定，使骨折端保持穩(wěn)定。固定器具應(yīng)緊貼皮膚，但不宜過緊，避免影響血液循環(huán)；固定期間需定期檢查固定器具是否松動或變形。進行握拳、屈肘、聳肩等活動，促進血液循環(huán)，緩解疼痛，避免肌肉萎縮。早期鍛煉（1-2周）進行肩關(guān)節(jié)小范圍活動，如小范圍旋轉(zhuǎn)、外展等，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。中期鍛煉（3-6周）增加鍛煉強度和范圍，進行日常生活功能訓練，如抬肩、舉手等，促進骨折愈合。后期鍛煉（6周以上）漸進式功能鍛煉計劃日常生活活動禁忌禁止患側(cè)上肢提重物或進行劇烈活動，以免引起骨折端移位或加重疼痛。01.禁止患側(cè)上肢長時間下垂或懸空，以免導致肩部肌肉拉傷或影響骨折愈合。02.禁止患側(cè)上肢進行外旋、內(nèi)收等危險動作，以免引起骨折端錯位或再次損傷。03.05并發(fā)癥防控策略骨不連風險因素分析骨折部位治療方法骨折類型患者因素鎖骨骨折尤其是中段骨折，因血供較差，骨不連的風險較高。粉碎性骨折或骨缺損較大的骨折，愈合速度較慢，骨不連的風險增加。保守治療如手法復(fù)位、外固定等，骨不連的風險相對較高；手術(shù)治療如內(nèi)固定，可降低骨不連的風險。年齡、營養(yǎng)狀況、吸煙飲酒習慣等，均會影響骨折愈合，增加骨不連的風險。神經(jīng)血管損傷監(jiān)測神經(jīng)損傷鎖骨骨折可能導致臂叢神經(jīng)或鎖骨下神經(jīng)的損傷，需密切觀察患肢的感覺、運動功能。01血管損傷鎖骨骨折可能傷及鎖骨下動脈或靜脈，應(yīng)監(jiān)測患肢的血液循環(huán)狀況，如皮溫、顏色等。02并發(fā)癥預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷或血管損傷，以減輕并發(fā)癥的嚴重程度。03深靜脈血栓預(yù)防措施抗凝治療物理治療功能鍛煉健康教育根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。如氣壓治療、電刺激等，可促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。在醫(yī)生指導下進行早期、適量的功能鍛煉，有助于預(yù)防深靜脈血栓。向患者普及深靜脈血栓的預(yù)防措施，提高患者自我防護意識。06健康宣教重點向患者及家人演示如何正確使用止痛藥，以及如何通過按摩、冷敷等非藥物方法緩解疼痛。教會患者及家人如何正確清潔傷口、更換敷料，并觀察傷口情況，如有紅腫、滲液等異常及時處理。強調(diào)患側(cè)上肢制動的重要性，演示如何正確使用支具或三角巾固定，確保骨折部位穩(wěn)定。根據(jù)患者康復(fù)情況，適時指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，以促進骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。家庭護理操作演示疼痛管理傷口清潔與換藥制動與休息功能鍛煉復(fù)診時間與指征提醒復(fù)診時間明確告知患者復(fù)診時間，一般為治療后1周、2周、4周、6周、8周等，以便醫(yī)生及時跟蹤治療效果。01復(fù)診指征告知患者及家屬出現(xiàn)哪些癥狀或體征時應(yīng)及時復(fù)診，如疼痛加劇、傷口紅腫、關(guān)節(jié)僵硬、骨折部位變形等。02二次損傷預(yù)防建議骨