2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類(lèi)別實(shí)踐技能模擬試卷（病史采集與查體）——老年病學(xué)病例討論一、病史采集1.請(qǐng)描述患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、家庭住址。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史。3.患者有何不適感？持續(xù)多久？加重或減輕的因素有哪些？4.請(qǐng)描述患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠情況、二便情況。5.患者有何特殊治療經(jīng)歷？療效如何？二、體格檢查1.觀察患者的一般狀態(tài)，包括意識(shí)、面容、表情、體位、步態(tài)等。2.觀察患者皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、毛發(fā)、指甲等。3.檢查患者的心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等方面。4.檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征。5.檢查患者的心電圖、胸部X光片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等輔助檢查。三、輔助檢查1.請(qǐng)描述患者的心電圖表現(xiàn)，包括心率、心律、ST段、T波等。2.請(qǐng)描述患者的胸部X光片表現(xiàn)，包括肺紋理、肺實(shí)質(zhì)、縱隔、心臟等。3.請(qǐng)描述患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等。4.請(qǐng)描述患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，包括CT、MRI、超聲等。5.請(qǐng)描述患者的特殊檢查結(jié)果，如冠狀動(dòng)脈造影、腦電圖等。四、病例分析要求：根據(jù)病史采集和體格檢查結(jié)果，分析患者的可能診斷，并簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)。五、治療方案要求：針對(duì)患者的可能診斷，制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、非藥物治療、健康教育等。六、預(yù)后評(píng)估要求：根據(jù)患者的病情和治療方案，評(píng)估患者的預(yù)后，包括可能的治療效果、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。本次試卷答案如下：一、病史采集1.患者姓名：張三；性別：男；年齡：80歲；職業(yè)：退休；籍貫：山東??；婚姻狀況：已婚；現(xiàn)居住地：山東省濟(jì)南市；家庭住址：濟(jì)南市XX街道XX小區(qū)。2.主訴：患者訴近2個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有胸痛，活動(dòng)后加重?，F(xiàn)病史：患者2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，起初為干咳，后逐漸出現(xiàn)少量白色痰，伴有輕微胸痛，尤其在活動(dòng)后明顯。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀。既往史：既往有高血壓病史20年，規(guī)律服用降壓藥；糖尿病病史10年，血糖控制一般；無(wú)其他系統(tǒng)疾病史。個(gè)人史：吸煙史30年，已戒煙5年；飲酒史20年，已戒酒5年；無(wú)職業(yè)暴露史。家族史：父親有冠心病史，母親有高血壓病史。3.患者無(wú)特殊不適感，咳嗽、咳痰無(wú)加重或減輕因素。4.生活習(xí)慣：飲食清淡，規(guī)律作息，睡眠良好，夜間無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。飲食習(xí)慣：早餐：稀飯、小菜；午餐：米飯、蔬菜、肉類(lèi)；晚餐：面條、蔬菜、豆制品。睡眠情況：每晚睡眠7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。二便情況：每天1-2次，大便成形，小便正常。5.患者無(wú)特殊治療經(jīng)歷，血壓、血糖控制尚可。二、體格檢查1.觀察患者的一般狀態(tài)：神志清楚，精神可，面色略蒼白，表情自然，體位坐位，步態(tài)正常。2.觀察患者皮膚、黏膜、淋巴結(jié)、毛發(fā)、指甲等：皮膚彈性良好，無(wú)皮疹、瘀斑，黏膜光滑，淋巴結(jié)未觸及腫大，毛發(fā)分布正常，指甲光滑。3.檢查患者的心肺：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，心律齊，心音有力。4.檢查患者的腹部：腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，腸鳴音正常。5.檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語(yǔ)流暢，反應(yīng)靈敏，生理反射存在，病理反射未引出。三、輔助檢查1.心電圖：正常心電圖。2.胸部X光片：肺紋理增粗，肺門(mén)影增大，提示肺部感染可能。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，提示感染。-尿常規(guī)：正常。-肝功能：ALT40U/L，AST30U/L，正常。-腎功能：Scr88μmol/L，BUN5.5mmol/L，正常。-血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，提示血糖控制不理想。4.影像學(xué)檢查：胸部CT提示肺部感染，可能為肺炎。5.特殊檢查：冠狀動(dòng)脈造影、腦電圖未進(jìn)行。四、病例分析解析思路：根據(jù)患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，患者可能診斷為肺炎。診斷依據(jù)如下：1.患者有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，胸部X光片提示肺部感染。2.實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高，提示感染。3.胸部CT提示肺部感染，可能為肺炎。五、治療方案解析思路：針對(duì)患者的可能診斷，制定以下治療方案：1.抗感染治療：給予頭孢類(lèi)抗生素或青霉素類(lèi)抗生素靜脈滴注，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類(lèi)。2.支持治療：保持患者舒適體位，給予吸氧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。3.降血糖治療：調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予胰島素治療。4.健康教育：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，定期復(fù)查。六、預(yù)后評(píng)估解析思路：