胃癌病護(hù)理查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE02查房評(píng)估要點(diǎn)01病情概述03專科護(hù)理措施04并發(fā)癥防控05健康宣教重點(diǎn)06查房總結(jié)提升病情概述01胃癌病理分型解析腺癌占胃癌的95%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等。腺癌的分化程度差異較大，其惡性程度與分化程度成反比。腺鱗癌較為少見(jiàn)，兼具腺癌和鱗癌兩種成分。類癌惡性程度較低，預(yù)后較好的一種胃癌。未分化癌惡性程度高，預(yù)后差，常難以與胃潰瘍等良性病變區(qū)分。疾病發(fā)展階段特征多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹不適、餐后加重、食欲不振等輕微癥狀。早期胃癌進(jìn)展期胃癌晚期胃癌上腹疼痛加重，食欲明顯下降，伴有乏力、消瘦及貧血等癥狀。腫瘤可侵及周圍臟器，引起相應(yīng)癥狀，如幽門梗阻、腹水等。全身惡病質(zhì)，疼痛劇烈，可出現(xiàn)發(fā)熱、出血、穿孔等并發(fā)癥。胃癌好發(fā)于中老年人，男性發(fā)病率高于女性。慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等病史及家族遺傳史是胃癌的高危因素。長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高鹽飲食、不規(guī)律飲食等不良生活習(xí)慣與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。上腹疼痛、餐后加重、食欲不振、乏力、消瘦等癥狀，以及嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)?；颊呋A(chǔ)信息整合年齡與性別病史與家族史生活習(xí)慣臨床表現(xiàn)查房評(píng)估要點(diǎn)02入院體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，尤其是體溫的波動(dòng)，需及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。傷口情況觀察手術(shù)切口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、感染等跡象。胃腸道癥狀惡心、嘔吐、便血、黑便、腹痛等胃腸道癥狀，觀察其變化并記錄。腹部體征腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，以及腹部包塊的情況。疼痛與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)估量表評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。01營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察患者體重、皮下脂肪厚度等指標(biāo)，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。02進(jìn)食情況了解患者的進(jìn)食情況，包括食欲、飲食種類、攝入量等，評(píng)估患者能否滿足營(yíng)養(yǎng)需求。03心理社會(huì)支持需求護(hù)理需求評(píng)估了解患者對(duì)護(hù)理的需求，包括生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等方面，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。03了解患者家庭、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)等情況，評(píng)估患者獲得社會(huì)支持的能力，為患者提供必要的幫助。02社會(huì)支持評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估觀察患者的情緒變化，了解患者是否存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。01?？谱o(hù)理措施03圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持方案術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)鼻胃管或空腸造瘺等途徑，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方式進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持效果監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。定期擠壓引流管，保持其通暢，防止堵塞。引流管的通暢性密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流物的觀察01020304確保引流管固定穩(wěn)妥，避免滑脫或拔出。引流管的固定保持引流口周圍皮膚清潔干燥，防止感染。引流口周圍皮膚護(hù)理術(shù)后引流管維護(hù)規(guī)范化療不良反應(yīng)管理惡心嘔吐骨髓抑制肝腎功能損害神經(jīng)毒性給予止吐藥物，調(diào)整飲食，減少惡心、嘔吐的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制，給予升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療。監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予保肝、保腎治療。密切觀察患者有無(wú)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)毒性癥狀，及時(shí)給予相應(yīng)處理。并發(fā)癥防控04吻合口瘺預(yù)防策略術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥、貧血等，提高手術(shù)耐受性。術(shù)前準(zhǔn)備精準(zhǔn)進(jìn)行吻合口縫合，避免吻合口張力過(guò)大或過(guò)小。手術(shù)操作術(shù)后保持吻合口通暢，密切觀察吻合口血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。術(shù)后護(hù)理胃排空障礙應(yīng)對(duì)措施手術(shù)治療如保守治療無(wú)效，及時(shí)采取手術(shù)治療，如胃造瘺等，以解決胃排空障礙。03采用胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療方法，促進(jìn)胃排空功能恢復(fù)。02保守治療早期識(shí)別術(shù)后密切監(jiān)測(cè)胃排空情況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，及時(shí)采取措施。01深靜脈血栓預(yù)警指標(biāo)肢體腫脹密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，警惕深靜脈血栓形成。01血液高凝監(jiān)測(cè)患者凝血功能，如出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，及時(shí)采取措施預(yù)防深靜脈血栓。02靜脈回流障礙觀察患者下肢靜脈回流情況，如出現(xiàn)靜脈回流障礙，提示可能存在深靜脈血栓。03健康宣教重點(diǎn)05術(shù)后飲食進(jìn)階指導(dǎo)術(shù)后初期需禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，先從清流食開(kāi)始逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。進(jìn)食時(shí)間與方式飲食內(nèi)容與禁忌少食多餐術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素為主，避免刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩、生冷等。術(shù)后胃容量減小，需少量多次進(jìn)食，每天可分成5-6餐，避免過(guò)飽引起不適。造口護(hù)理實(shí)操培訓(xùn)造口周圍皮膚保護(hù)保持造口周圍皮膚清潔干燥，可使用皮膚保護(hù)膜或造口護(hù)膚粉，防止排泄物對(duì)皮膚造成刺激。造口袋的更換并發(fā)癥預(yù)防與處理掌握造口袋的正確更換方法，防止排泄物外溢污染環(huán)境和衣物，同時(shí)要注意觀察造口情況，如有異常及時(shí)處理。了解造口狹窄、感染、脫垂等并發(fā)癥的預(yù)防方法，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。123復(fù)診監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明復(fù)查項(xiàng)目與時(shí)間生活方式調(diào)整異常情況處理根據(jù)醫(yī)生建議定期進(jìn)行血常規(guī)、生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物等檢查，以及胃鏡、CT等影像學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐、黑便等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及早診斷和治療。根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其調(diào)整飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等生活方式，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和提高生活質(zhì)量。查房總結(jié)提升06患者疼痛是否得到有效緩解，疼痛評(píng)估工具是否準(zhǔn)確使用，是否及時(shí)調(diào)整疼痛治療方案?；颊唢嬍呈欠穹蠣I(yíng)養(yǎng)要求，營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足，是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)剩。傷口是否按時(shí)換藥，是否出現(xiàn)感染、紅腫等異常情況，傷口愈合情況如何?；颊咝睦頎顟B(tài)是否穩(wěn)定，是否有焦慮、抑郁等情緒，是否及時(shí)給予心理支持。護(hù)理問(wèn)題閉環(huán)追蹤疼痛管理營(yíng)養(yǎng)支持傷口護(hù)理心理護(hù)理個(gè)性化護(hù)理方案優(yōu)化治療方案調(diào)整護(hù)理技術(shù)更新個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃健康教育根據(jù)患者病情和身體狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，如藥物劑量、治療時(shí)間等。關(guān)注患者護(hù)理過(guò)程中的新技術(shù)、新方法，如微創(chuàng)治療、靶向治療等，及時(shí)應(yīng)用于臨床。根據(jù)患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的綜合指導(dǎo)。為患者提供全面的健康教育，包括疾病預(yù)防、康復(fù)、飲食、用藥等方面的知識(shí)，提高患者自我管理能力。跨學(xué)科協(xié)作改進(jìn)建議加強(qiáng)與外科醫(yī)生溝通在手術(shù)前、手術(shù)后及康復(fù)期，與外科醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情，共同制定護(hù)理方案。02040301