重癥患者的壓瘡管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險評估與預(yù)防03臨床診斷與分級04多學(xué)科治療措施05護理干預(yù)流程06質(zhì)量監(jiān)控體系01基礎(chǔ)概念與危害01基礎(chǔ)概念與危害PART壓瘡定義與病理機制壓瘡是指皮膚或皮下組織在長時間受壓下，出現(xiàn)局部損傷、潰瘍甚至壞死的現(xiàn)象。壓瘡定義壓瘡的病理過程包括組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和壞死等多個環(huán)節(jié)，長期臥床、久坐不動等導(dǎo)致局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，引起缺血、缺氧，進而導(dǎo)致組織壞死。病理機制0102重癥患者高發(fā)因素分析臥床時間重癥患者長期臥床，無法自主翻身，導(dǎo)致身體某些部位長時間受壓。02040301神經(jīng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者，如截癱、偏癱等，感知能力下降，對壓迫和疼痛不敏感，易發(fā)生壓瘡。膚質(zhì)因素老年人、肥胖者、皮膚薄嫩者等膚質(zhì)較差的人群，受壓后更易發(fā)生壓瘡。濕度與溫度皮膚潮濕或溫度升高，如尿液、汗液等浸漬，會加速皮膚損傷和壓瘡的形成。壓瘡對預(yù)后的影響加重病情壓瘡會導(dǎo)致患者疼痛、感染，甚至引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，加重病情。延長住院時間壓瘡的治療和護理需要較長時間，會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療成本。影響生活質(zhì)量壓瘡給患者帶來極大的痛苦和不適，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。危及生命嚴重壓瘡可導(dǎo)致膿毒癥、骨髓炎等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。02風(fēng)險評估與預(yù)防PARTBraden量表介紹醫(yī)護人員需根據(jù)患者實際情況填寫B(tài)raden量表，并根據(jù)得分情況制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)、使用減壓床墊等。Braden量表的使用Braden量表的優(yōu)點具有評估全面、操作簡便、預(yù)測效果好等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床壓瘡風(fēng)險評估。是一種常用的壓瘡風(fēng)險評估工具，通過評估患者的感知能力、皮膚潮濕程度、活動能力、營養(yǎng)狀況等多個維度，預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。常用評估工具（Braden量表）體位管理與減壓策略根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險，合理安排患者體位，避免長時間受壓。體位管理采用減壓床墊、減壓敷料等輔助工具，減輕患者受壓部位的壓力，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。減壓策略定時協(xié)助患者翻身，避免局部長時間受壓，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身護理高危部位保護規(guī)范皮膚護理保持高危部位皮膚清潔干燥，避免皮膚受損，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。03在高危部位放置減壓墊、氣圈等輔助工具，減少局部受壓。02保護措施高危部位識別根據(jù)患者實際情況，識別壓瘡高危部位，如骶尾部、股骨粗隆等。0103臨床診斷與分級PART可疑的深層組織損傷局部皮膚完整，但出現(xiàn)紫色或紅褐色，或?qū)е鲁溲乃挕＝M織的進一步變化可能導(dǎo)致變薄，焦痂，潰瘍形成。Ⅰ期壓瘡皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但可能出現(xiàn)顏色、溫度、硬度的改變。Ⅱ期壓瘡表皮或部分真皮組織缺失，在臨床可表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍，并可能呈現(xiàn)粉紅色或紅色，周圍組織無壞死。Ⅲ期壓瘡全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪組織，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有腐肉和焦痂。Ⅳ期壓瘡全層皮膚組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，常有腐肉和焦痂的存在，可能伴有潛行或竇道。國際NPUAP分級標準0102030405傷口特征觀察要點部位壓瘡好發(fā)于骨隆突處和受壓部位，如骶尾骨、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟等。01形狀通常呈現(xiàn)圓形或橢圓形，但也可能因體位或傷口合并感染而呈現(xiàn)不規(guī)則形狀。02顏色根據(jù)壓瘡的分期和個體差異，可呈現(xiàn)紅色、紫色、黑色等多種顏色。03滲出液壓瘡傷口可能有少量血性、膿性、漿液性或惡臭的滲出液。04合并感染鑒別診斷紅、腫、熱、痛是感染的常見癥狀，壓瘡部位或其周圍出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)高度懷疑感染。局部癥狀當感染嚴重或擴散時，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等全身癥狀。全身癥狀通過微生物培養(yǎng)可以確定感染的病原體種類，為治療提供有效依據(jù)。微生物培養(yǎng)04多學(xué)科治療措施PART局部清創(chuàng)與敷料選擇清創(chuàng)處理采用手術(shù)刀、剪或激光等方式清除壞死組織，促進創(chuàng)面愈合。敷料選用更換頻率根據(jù)創(chuàng)面情況選擇適宜的敷料，如透明敷料、泡沫敷料、水膠體敷料等，以保持傷口濕潤，促進愈合。根據(jù)傷口滲出情況及時更換敷料，避免感染。123全身營養(yǎng)支持方案腸外營養(yǎng)對于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，采用靜脈輸注方式給予氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)素。03通過鼻胃管、鼻腸管等給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑，維持腸道功能，促進營養(yǎng)吸收。02腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)評估對患者進行全面營養(yǎng)評估，確定營養(yǎng)不良程度，制定個體化營養(yǎng)支持方案。01新型治療技術(shù)應(yīng)用負壓傷口治療利用負壓吸引裝置，促進傷口滲液排出，加速創(chuàng)面愈合。01生物材料應(yīng)用使用生物膠、組織工程皮膚等生物材料，促進創(chuàng)面愈合，減少疤痕形成。02物理治療采用電刺激、超聲波等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)，加速傷口愈合。0305護理干預(yù)流程PART翻身頻率與體位擺放根據(jù)患者病情、皮膚狀況、床墊類型等因素確定翻身頻率，通常每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。翻身頻率采用30°側(cè)臥位或俯臥位等體位，減輕受壓部位壓力，同時確保患者舒適度和安全。體位擺放保持皮膚清潔定期為患者洗澡，使用溫和、無刺激的洗浴產(chǎn)品，避免過度清潔導(dǎo)致皮膚干燥。皮膚保護劑使用使用皮膚保護劑，如爽身粉、皮膚保護膜等，以減少皮膚與床單之間的摩擦，降低皮膚損傷風(fēng)險。皮膚濕度控制方法醫(yī)療器械相關(guān)性損傷預(yù)防選擇適合患者病情的醫(yī)療器械，如氣墊床、翻身墊等，避免使用過硬或過軟的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械選擇按照醫(yī)療器械說明書使用，確保正確使用和保養(yǎng)，避免醫(yī)療器械造成的皮膚損傷。醫(yī)療器械使用010206質(zhì)量監(jiān)控體系PART壓瘡發(fā)生率監(jiān)測指標壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計住院患者新發(fā)壓瘡的數(shù)量，評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。01壓瘡治愈率監(jiān)測已發(fā)生壓瘡的患者中，經(jīng)過治療與護理后壓瘡的治愈率。02壓瘡嚴重度評估評估壓瘡的嚴重程度，包括壓瘡的分期、面積、深度等。03計劃（Plan）制定壓瘡預(yù)防與護理的目標和計劃，明確各級護士的職責和任務(wù)。執(zhí)行（Do）按照計劃實施壓瘡預(yù)防與護理措施，確?；颊叩玫郊皶r有效的照顧。檢查（Check）對壓瘡管理質(zhì)量進行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行原因分析。處理（Action）針對檢查結(jié)果，采取改進措施，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)提高壓瘡管理水平。護理質(zhì)量改進PDCA循環(huán)患者教育與管理檔案建立