腫瘤患者營養(yǎng)治療演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)評估體系01營養(yǎng)治療概述03干預(yù)策略設(shè)計(jì)04并發(fā)癥營養(yǎng)管理05全周期治療銜接06長期管理規(guī)范營養(yǎng)治療概述01定義與核心目標(biāo)01定義腫瘤患者營養(yǎng)治療是指通過飲食、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)等途徑為患者提供足夠的能量和營養(yǎng)素，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力和治療效果。02核心目標(biāo)營養(yǎng)治療的核心目標(biāo)是滿足腫瘤患者的營養(yǎng)需求，減輕營養(yǎng)不良，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)輔助治療，提高治療效果。腫瘤代謝特殊性能量代謝異常脂肪代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常碳水化合物代謝異常腫瘤患者能量代謝異常，能量消耗增加，容易導(dǎo)致能量負(fù)平衡。腫瘤患者蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)，但合成代謝減弱，容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗過多。腫瘤患者脂肪代謝異常，脂肪分解加速，容易導(dǎo)致脂肪酸氧化增多，酮體生成增加。腫瘤患者碳水化合物代謝異常，葡萄糖利用降低，容易導(dǎo)致高血糖和胰島素抵抗。治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)營養(yǎng)治療在腫瘤治療中逐漸得到重視，但仍存在營養(yǎng)不良發(fā)生率高、營養(yǎng)治療普及率低、治療不規(guī)范等問題?，F(xiàn)狀如何合理評估患者的營養(yǎng)狀況、制定個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案、提高患者的依從性、避免營養(yǎng)治療的不良反應(yīng)等是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)。同時(shí)，營養(yǎng)治療與手術(shù)、放療、化療等腫瘤治療手段的合理配合也需要進(jìn)一步探索和研究。挑戰(zhàn)營養(yǎng)評估體系02篩查工具選擇（如PG-SGA）PG-SGA（患者主觀整體評估）是一種專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營養(yǎng)篩查工具，簡便易行，包括體重變化、飲食攝入量、癥狀及身體活動等多個(gè)方面。NRS（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）適用于住院患者，通過年齡、體重指數(shù)、疾病狀況等多個(gè)因素評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。適用于所有成年人，包括腫瘤患者，通過身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體重下降情況、進(jìn)食量等評估營養(yǎng)狀況。123通過測定靜息能量消耗（REE）和日?；顒恿?，了解患者能量需求和消耗情況。監(jiān)測患者蛋白質(zhì)攝入量、尿蛋白、肌酐等指標(biāo)，評估蛋白質(zhì)利用情況和身體蛋白質(zhì)儲備。關(guān)注患者血脂、脂肪酸氧化等指標(biāo)，了解脂肪代謝情況，指導(dǎo)脂肪乳劑的使用。監(jiān)測患者水分?jǐn)z入和排出量，以及鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。代謝指標(biāo)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)能量代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝水、電解質(zhì)平衡分期動態(tài)評估流程初期評估康復(fù)期評估治療期間評估長期隨訪評估在患者確診腫瘤后，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)評估，確定營養(yǎng)不良的程度和原因，制定個(gè)性化營養(yǎng)支持計(jì)劃。在化療、放療、手術(shù)等治療期間，每周至少進(jìn)行一次營養(yǎng)評估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。在治療結(jié)束后，定期進(jìn)行營養(yǎng)評估，監(jiān)測患者營養(yǎng)恢復(fù)情況，指導(dǎo)飲食和康復(fù)鍛煉。對于晚期腫瘤患者，應(yīng)長期進(jìn)行營養(yǎng)評估，提供持續(xù)的營養(yǎng)支持，改善患者生活質(zhì)量。干預(yù)策略設(shè)計(jì)03能量與蛋白質(zhì)供給方案根據(jù)患者實(shí)際體重、活動量及病情嚴(yán)重程度計(jì)算每日所需總能量，并采用逐步增加的方式進(jìn)行供給，以避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致消化不良。能量供給蛋白質(zhì)供給營養(yǎng)素平衡按照患者公斤體重及病情需要，計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)攝入量，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源進(jìn)行補(bǔ)充，如瘦肉、魚類、奶類等。在供給足夠能量的同時(shí)，注意其他營養(yǎng)素的平衡攝入，包括維生素、礦物質(zhì)等，以維持患者正常生理功能。腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)路徑?jīng)Q策腸內(nèi)營養(yǎng)對于腸道功能正常的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過口服或管飼的方式提供營養(yǎng)物質(zhì)，有助于維護(hù)腸道黏膜屏障及功能。腸外營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)結(jié)合對于腸道功能障礙或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，需采用腸外營養(yǎng)支持，即通過靜脈途徑輸注營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患者營養(yǎng)需求。在某些情況下，可將腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)結(jié)合使用，以達(dá)到最佳的營養(yǎng)支持效果。123免疫營養(yǎng)素種類根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的免疫營養(yǎng)素劑量方案，避免過量或不足。免疫營養(yǎng)素劑量免疫營養(yǎng)素使用時(shí)機(jī)在患者感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，及時(shí)補(bǔ)充免疫營養(yǎng)素有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，需密切監(jiān)測患者免疫功能及營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整免疫營養(yǎng)素使用方案。根據(jù)患者免疫功能狀況及營養(yǎng)需求，選擇合適的免疫營養(yǎng)素進(jìn)行補(bǔ)充，如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等。免疫營養(yǎng)素應(yīng)用規(guī)范并發(fā)癥營養(yǎng)管理04癌性惡病質(zhì)干預(yù)營養(yǎng)支持途徑脂肪乳劑應(yīng)用蛋白質(zhì)補(bǔ)充微量元素和維生素補(bǔ)充根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇口服、腸內(nèi)或腸外等營養(yǎng)支持途徑，確保營養(yǎng)素的充足攝入。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，以維持肌肉質(zhì)量，減少惡病質(zhì)的發(fā)生。在必要時(shí)使用脂肪乳劑，以提供足夠的能量和必需脂肪酸，同時(shí)避免脂肪攝入過多引起的不適。根據(jù)患者情況進(jìn)行微量元素和維生素的補(bǔ)充，以維持正常的生理功能。放化療消化道反應(yīng)對策清淡飲食少食多餐食物選擇水分補(bǔ)充放化療期間，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，應(yīng)選擇清淡、易消化、無刺激的食物。鼓勵患者少量多餐，避免一次性攝入過多食物導(dǎo)致胃腸不適。選擇富含蛋白質(zhì)和熱量的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以滿足身體需求。鼓勵患者多喝水，保持口腔濕潤，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物的排出。代謝綜合征防控控制能量攝入根據(jù)患者身體狀況和活動量，合理控制總能量的攝入，避免過度肥胖。02040301運(yùn)動鍛煉根據(jù)患者身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動計(jì)劃，如散步、慢跑等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，以促進(jìn)代謝。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整減少高脂、高糖、高鹽食物的攝入，增加膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。定期監(jiān)測定期監(jiān)測患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理代謝綜合征。全周期治療銜接05圍手術(shù)期營養(yǎng)支持術(shù)前營養(yǎng)評估對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，包括體重、肌肉量、蛋白質(zhì)水平等指標(biāo)，以確定是否需要營養(yǎng)支持。01術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充根據(jù)手術(shù)大小和患者營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，包括蛋白質(zhì)、能量、維生素和礦物質(zhì)等。02營養(yǎng)支持途徑通過腸內(nèi)營養(yǎng)（如口服、鼻胃管等）和腸外營養(yǎng)（如靜脈輸注）兩種途徑，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)。03靶向治療期間調(diào)整靶向治療藥物可能對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生不良影響，需要適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入量。營養(yǎng)需求增加某些靶向治療藥物需要特定的營養(yǎng)素支持，如增加蛋白質(zhì)攝入等。特定營養(yǎng)素需求根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。飲食調(diào)整姑息治療階段優(yōu)化心理支持與患者及其家屬進(jìn)行溝通，提供心理支持，幫助他們更好地面對疾病和治療。03根據(jù)患者的身體狀況和飲食偏好，制定合理的營養(yǎng)方案，保持營養(yǎng)平衡。02保持營養(yǎng)平衡營養(yǎng)支持緩解癥狀在姑息治療階段，營養(yǎng)支持可以緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。01長期管理規(guī)范06家庭營養(yǎng)實(shí)施指南膳食調(diào)整營養(yǎng)補(bǔ)充飲食禁忌建立營養(yǎng)檔案根據(jù)患者身體狀況和營養(yǎng)需求，調(diào)整日常膳食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。在膳食調(diào)整基礎(chǔ)上，通過口服或管飼等方式補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以滿足患者營養(yǎng)需求。避免過度忌口或攝入不當(dāng)食物，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良或病情加重。記錄患者每日膳食攝入情況、營養(yǎng)補(bǔ)充情況和體重變化等信息，為后續(xù)營養(yǎng)治療提供參考。生理指標(biāo)監(jiān)測定期監(jiān)測患者體重、肌肉量、脂肪量等生理指標(biāo)，以評估營養(yǎng)治療效果。血液生化檢查通過血液生化指標(biāo)的變化，了解患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等營養(yǎng)素的代謝情況。臨床癥狀觀察觀察患者體力、精神狀態(tài)、食欲等臨床癥狀的改善情況，以評估營養(yǎng)治療效果。生存質(zhì)量評估通過生活質(zhì)量評估量表，評估患者生活質(zhì)量改善情況，為營養(yǎng)治療提供重要參考。營養(yǎng)康復(fù)效果追蹤多學(xué)科協(xié)作機(jī)制營養(yǎng)科與腫瘤科協(xié)作營養(yǎng)科醫(yī)師為腫瘤患者制定個(gè)性化營養(yǎng)治療方案，腫瘤科醫(yī)師負(fù)責(zé)方案的具體實(shí)施和監(jiān)測。