案例體檢明明是某幼兒園中班的孩子，他的媽媽一直不明白為什么孩子入園前要進行體檢，入園后還要定期進行健康體檢。國家頒布的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》（1994年）中明確規(guī)定，兒童入園必須要到當?shù)貗D幼保健機構(gòu)或當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行健康檢查。托幼園所也必須遵守相應(yīng)的健康檢查制度，這對于每一個孩子來說都是必要的、負責任的做法?！窳私饧膊〉幕A(chǔ)知識●掌握學前兒童的常見疾病和傳染病●學會根據(jù)學前兒童常見疾病的癥狀作出初步判斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療●能夠協(xié)助做好托幼園所傳染病的預防工作本章學習目標123疾病的一般知識新生兒常見病學前兒童的常見病本章內(nèi)容4學前兒童的傳染病第1節(jié)疾病的一般知識第1節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學一般認為疾病是在一定條件和致病因素作用下，機體調(diào)節(jié)功能紊亂發(fā)生的一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。臨床上疾病和健康并沒有明顯的分界線，而是一個動態(tài)連續(xù)變化的過程，健康和疾病在同一機體可以是共存的。根據(jù)嬰幼兒疾病的病因，我們將兒科疾病分為感染性疾病和非感染性疾病。一、疾病的含義及分類第1節(jié)傳染病是指由病原體引起的，能在人與人、人與動物、動物與動物之間進行傳播的疾病。病原體是指可造成人或動物感染疾病的微生物，包括細菌、病毒、立克次氏體、寄生蟲（原蟲和蠕蟲等）、真菌或其他媒介（微生物重組體包括雜交體或突變體）。二、傳染病的基本知識(一)傳染病的含義補充資料傳染病的分類《中華人民共和國傳染病防治法》將傳染病分為甲、乙、丙三類。甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病禽流感、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風。丙類傳染?。航z蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第1節(jié)第1節(jié)傳染源指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體帶出體外的人和動物。病原攜帶者一般包括健康攜帶者、潛伏期攜帶者和病后攜帶者。傳播途徑指病原體從傳染源到達易感者的途徑。易感人群對某種傳染病缺乏特異免疫力的人群稱易感人群。(二)傳染病的流行過程第1節(jié)有病原體有傳染性有流行病學特征有感染后免疫(三)傳染病的一般特征疾病發(fā)展的階段性潛伏期->前驅(qū)期->癥狀明顯期->恢復期常見的癥狀及體征發(fā)熱、發(fā)疹、毒血癥狀、單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)臨床類型急性、亞急性、慢性，輕型、中型、重型、爆發(fā)型，典型及非典型等(四)傳染病的臨床特點第1節(jié)管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群(五)傳染病的預防補充資料免疫的種類及我國兒童計劃免疫程序1.免疫的種類一般我們將免疫分為特異性免疫和非特異性免疫兩類。第1節(jié)2.我國兒童計劃免疫程序按照國家規(guī)定，兒童出生后要有計劃地接種一些疫苗，稱為計劃免疫，以預防相應(yīng)傳染病的發(fā)生。它是預防傳染病最經(jīng)濟、最有效、最方便的手段，也是增加兒童抵抗力、保護兒童健康的一項重要措施。《中華人民共和國傳染病防治法》明確規(guī)定：國家實行有計劃的預防接種制度；中華人民共和國境內(nèi)的任何人均應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定接受預防接種。第1節(jié)發(fā)熱，咳嗽，流涕，頭痛，腹痛，腹瀉，嘔吐，便秘，尿頻、尿急及尿痛，水腫，黃疸三、兒科疾病的常見癥狀補充資料家長健康育兒保健知識之一：孩子哪些情況下暫不送幼兒園孩子在出現(xiàn)以下癥狀時不送幼兒園而應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診：持續(xù)發(fā)熱咳嗽嘔吐及腹瀉出疹傳染性疾病的恢復期第1節(jié)第1節(jié)細心觀察精心呵護合理膳食家園配合四、兒科疾病護理與保健原則第2節(jié)新生兒常見病第2節(jié)新生兒期紅細胞破壞過多產(chǎn)生大量膽紅素，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素力量不足，肝臟攝取和處理膽紅素能力較差，早期新生兒腸蠕動較慢導致胎便排出不暢，膽紅素在體內(nèi)的肝腸循環(huán)增加均可使新生兒體內(nèi)非結(jié)合膽紅素升高出現(xiàn)皮膚、黏膜黃染現(xiàn)象。一、新生兒黃疸病因臨床上把黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。臨床表現(xiàn)第2節(jié)血清膽紅素值測定診斷生理性黃疸是正常新生兒的特殊生理現(xiàn)象，可自然消退不需治療，也可適當喂食葡萄糖水，使尿量增加以快速排出膽紅素。病理性黃疸可采用光照療法、換血療法、服用肝酶誘導劑及中藥茵梔黃、清肝利膽口服液等均可有效降低血清膽紅素。治療母體在孕期盡量少食用刺激性食物預防第2節(jié)新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚、黏膜、呼吸道等屏障功能差，淋巴結(jié)發(fā)育不健全，特異及非特異性免疫功能不全，發(fā)生感染后易導致敗血癥。二、新生兒敗血癥病因臨床上按發(fā)病時間分為早發(fā)型和晚發(fā)型。臨床表現(xiàn)第2節(jié)根據(jù)母體產(chǎn)前及產(chǎn)時高危因素，患兒出現(xiàn)精神、食欲體溫改變，或黃疸加深、皮膚瘀斑、肝脾腫大時應(yīng)高度懷疑敗血癥可能。診斷抗菌治療支持療法對癥治療治療做好圍產(chǎn)期保健，孕晚期母體出現(xiàn)感染性疾病時應(yīng)用可通過胎盤屏障的廣譜抗生素治療。分娩過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破、宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)程過長新生兒預防性應(yīng)用抗生素治療。普及新生兒保健常識，正確清洗皮膚皺褶及黏膜處，保持口腔衛(wèi)生及臍部的干燥清潔。預防第3節(jié)學前兒童的常見病第3節(jié)多由病毒及細菌感染引起，其中90%為病毒感染。少部分為細菌或肺炎支原體感染，最常見細菌為溶血性鏈球菌。嬰幼兒因呼吸道黏膜柔嫩，抵抗力低下，在營養(yǎng)障礙、氣候及環(huán)境突然改變時易發(fā)病。一、呼吸系統(tǒng)常見病(一)急性上呼吸道感染一般類型的上呼吸道感染特殊類型急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)病因第3節(jié)典型鼻塞、流涕、打噴嚏、發(fā)熱、干咳等癥狀及咽部充血扁桃體腫大體征可確診。病毒感染細菌感染診斷一般治療抗感染治療對癥治療治療加強體格鍛煉增強抵抗力，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，營養(yǎng)均衡不偏食，居住環(huán)境保持干燥通風，避免去空氣質(zhì)量差的公共場所，季節(jié)交替時注意保暖防寒。預防補充資料家長健康育兒保健知識之二：如何理解“春捂秋凍”春季氣溫的上升和秋季氣溫的下降都是一個漸進的過程，衣物的增減要根據(jù)氣溫的變化進行調(diào)整。凡事皆有度，如果孩子穿得過暖，稍稍活動即出汗仍然會有感冒的可能。而體質(zhì)較差的孩子對冷空氣比較敏感，最好不要亂凍。一般3歲以前的孩子體溫調(diào)節(jié)功能較差，對冷熱的反應(yīng)只是面部顏色的變化、情緒的變化，家長可以通過撫摸孩子的手腳溫度了解孩子的冷暖需求。3歲以后的孩子和成年人穿衣一樣多，但活動量和成年人有很大區(qū)別，適量的活動可以促進機體代謝、保持體溫而防寒，但劇烈運動后出汗過多時要讓孩子短暫休息，不可過多減少衣物，防止感冒。第3節(jié)第3節(jié)病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類肺炎發(fā)生的地點分類(二)嬰幼兒肺炎肺炎的分類第3節(jié)細菌和（或）病毒感染。支氣管肺炎病因患兒多急性發(fā)病，上呼吸道感染癥狀->發(fā)熱->頻繁咳嗽?；純壕褫^差，食欲減退，偶有腹瀉或嘔吐。常表現(xiàn)為呼吸加快，呼吸費力，口周或鼻周發(fā)紺。肺部可聞及粗重呼吸音及干濕性啰音。重癥患兒可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、嗜睡及昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)第3節(jié)患兒有典型咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音，X線檢查肺部沿肺紋理可見小斑片狀陰影即可確診。診斷一般治療抗感染治療對癥治療重癥患兒糖皮質(zhì)激素地塞米松和氫化可的松的應(yīng)用并發(fā)癥心力衰竭的治療治療第3節(jié)積極鍛煉身體增強對疾病免疫力，保持房間通風及空氣清新，平時多戶外活動，多曬太陽；在沙塵暴及霧霾天氣盡量不要外出，避免有害物質(zhì)刺激呼吸道；正確洗手，保持手部清潔衛(wèi)生，遠離病患者，防止易感兒之間交叉感染；合理膳食，均衡營養(yǎng)，多食用富含維生素的水果、蔬菜等可有效預防本病的發(fā)生。預防病例三歲的姍姍是個早產(chǎn)兒，出生后她在醫(yī)院的保溫箱里度過了她的新生兒期，后來一直是人工喂養(yǎng)，家人都很溺愛，媽媽和奶奶認為吃面包和牛奶最有營養(yǎng)，所以姍姍的主食是“西餐”，還會經(jīng)常吃一些“很好吃的”零食和飲用“有味道的”兒童飲料。一到冬季，媽媽怕凍著她都會把她裹成粽子一般，并且從不讓出門玩耍。這樣的姍姍變成了醫(yī)院的?？?，只要遇天氣冷熱變換，她都會出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，繼而出現(xiàn)高燒、呼吸困難的癥狀，吸氧、輸液成了她的家常便飯。第3節(jié)上呼吸道感染、肺炎的發(fā)病和日常生活習慣有很大的關(guān)系,正確的生活及飲食習慣是預防呼吸道疾病的關(guān)鍵。分析補充資料小兒四病衛(wèi)生部規(guī)定的小兒四大防治疾病：營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、嬰幼兒腹瀉、小兒肺炎，簡稱“小兒四病”。這四種疾病，是危害嬰幼兒健康的常見病，因其發(fā)病率高，嚴重影響孩子的生長發(fā)育、健康和生命，是全國兒童保健工作者共同開展防治工作研究的主要疾病。1986年我國衛(wèi)生部頒發(fā)了《小兒四病防治方案》白皮書，成為嬰幼兒期重點防治的四病。不過，隨著人類疾病譜的變化，兒童意外傷害、肥胖、兒童期鉛中毒等也應(yīng)列為我國兒童保健工作重點防治的疾病。第3節(jié)第3節(jié)感染性腹瀉非感染性腹瀉二、消化系統(tǒng)常見疾病(一)嬰幼兒腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉輪狀病毒性腹瀉臨床表現(xiàn)病因第3節(jié)根據(jù)患兒食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多等典型癥狀可診斷。診斷一般治療藥物治療治療鍛煉身體提高疾病抵抗力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后正確洗手。飲食合理搭配，營養(yǎng)均衡，冷熱均勻，不暴飲暴食，天氣冷熱變換時要及時添加衣物。預防病例三歲的寧寧是個活潑好動的孩子，每天從幼兒園回到家都是灰頭土臉的，飯前洗手也都是草草應(yīng)付了事，平時患的最多的疾病是拉肚子。這一次又是一天三到四次的稀便，又腥又臭，媽媽忙帶她到附近的診所服用消炎藥治療，已經(jīng)兩天了還是不見好轉(zhuǎn)，第三天拉得更厲害了，眼窩變得很大，體溫達到了38℃，一點精神也沒有，媽媽忙帶她到醫(yī)院就診，大夫查了大便后懷疑是感染病毒引起腹瀉，所以服用消炎藥無效，需住院繼續(xù)檢查病因，觀察治療。第3節(jié)腹瀉是由多種原因引起，不潔的衛(wèi)生生活習慣是感染病原體的主要原因，孩子一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀后要及時到正規(guī)醫(yī)院就診治療。分析第3節(jié)患兒平常排便規(guī)律改變，排便周期延長，次數(shù)減少，排便時有困難和肛門疼痛感。臨床表現(xiàn)兒童規(guī)律生活被打破，飲食不足或飲食習慣突然改變，食物成分不當，患慢性疾病導致胃腸功能紊亂，腸道疾病均可引起便秘。(二)便秘病因第3節(jié)根據(jù)患兒排便周期延長、次數(shù)減少，大便又干又硬排出困難即可診斷。診斷一般治療藥物治療治療培養(yǎng)良好的飲食習慣，營養(yǎng)均衡，不挑食偏食，多吃蔬菜、水果、粗糧等高纖維素食物。保證正常的作息時間，養(yǎng)成定時排便的習慣。低齡兒童如排便間隔時間延長可按順時針方向做腹部撫觸按摩促進排便。預防第3節(jié)原發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：長期膳食營養(yǎng)供給不足。繼發(fā)性蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：消化系統(tǒng)疾病影響食物的消化和吸收，慢性消耗性疾病造成營養(yǎng)相對缺乏，能量消耗量過大等。三、營養(yǎng)障礙性疾病(一)蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良癥體重不增->體重減輕干瘦型、水腫型、混合型臨床表現(xiàn)病因干瘦型和水腫型營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏病大頭娃娃第3節(jié)重視嬰幼兒體格鍛煉，糾正不良飲食及衛(wèi)生習慣，防治各種傳染性疾病，積極矯治消化道先天畸形。加強嬰幼兒期營養(yǎng)指導，合理搭配膳食，注意肉、蛋、豆制品及蔬菜的補充。預防診斷一般治療飲食治療藥物治療治療根據(jù)患兒典型癥狀和體征可初步診斷。按患兒年齡、身高、體重和正常兒童的標準差分為輕度、中度和重度營養(yǎng)不良。補充資料劣質(zhì)奶粉吞噬生命之花——阜陽農(nóng)村嬰兒“大頭怪病”追蹤（摘錄）1.重度營養(yǎng)不良的畸形“大頭娃娃”們臨泉縣謝集鄉(xiāng)李看、阜南新村鎮(zhèn)陳娃、利辛縣馬店鎮(zhèn)王寶成。。。因為嚴重缺乏營養(yǎng)，這些嬰兒多已停止生長，有的甚至越長越輕、越小?！按箢^怪病”正吞噬著農(nóng)村娃娃嫩芽般的生命。2.劣質(zhì)奶粉成了“嬰兒殺手”摧殘、扼殺這些幼小生命的“元兇”，正是蛋白質(zhì)等營養(yǎng)指標嚴重低于國家標準的劣質(zhì)嬰兒奶粉?；紜肽挲g絕大多數(shù)都在6個月以下，這是他們一生中發(fā)育最迅速、最關(guān)鍵的階段。醫(yī)生們指出，重度營養(yǎng)不良恢復起來非常慢，而且即使后期營養(yǎng)跟上了，也可能產(chǎn)生后遺癥，因為大腦和內(nèi)臟發(fā)育已經(jīng)受損，會影響嬰兒將來的智力和體格、體質(zhì)，特別是免疫力。第2節(jié)第3節(jié)患兒早期常有食欲減退、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，少數(shù)患兒有異食癖。臨床表現(xiàn)先天儲存不足鐵的攝入不足生長發(fā)育過快對鐵的需要量增加鐵的吸收障礙鐵的丟失過多(二)缺鐵性貧血病因第3節(jié)診斷主要原則為去除病因和補充鐵劑。一般治療藥物治療嚴重貧血合并感染或急需手術(shù)患兒可輸注濃縮紅細胞改善貧血治療根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查外周血血紅蛋白＜110克／升，紅細胞＜4.0×1012／升可初步診斷。骨髓象各期紅細胞數(shù)目均減少、中晚幼紅細胞增生活躍，鐵的生化檢查血清鐵減少可確診。第3節(jié)做好兒童保健工作，提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，嬰幼兒食品適當加入鐵劑強化補鐵；飲食中及時添加含鐵豐富食物，多吃新鮮蔬菜及水果補充維生素C促進鐵的吸收。早產(chǎn)兒及低體重兒早期適量補充鐵劑可有效預防疾病的發(fā)生。預防第3節(jié)骨骼改變、肌肉松弛及非特異的精神神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)日光照射不足，飲食中維生素D缺乏或不足，生長過快對維生素D需要量大。慢性胃腸道及肝膽疾病也可影響維生素D的吸收。(三)維生素D缺乏性佝僂病病因枕禿串珠肋漏斗胸與雞胸“X”與“O”型腿“手鐲”第3節(jié)診斷一般治療藥物治療采取主動及被動方法矯正骨骼畸形治療根據(jù)維生素D缺乏的病因及臨床表現(xiàn)可診斷。血清生化檢查維生素D3降低，X線檢查骨骼發(fā)育異?？纱_診。嬰兒多采取母乳喂養(yǎng)，乳母要食用含鈣豐富食物，多戶外運動曬太陽；人工喂養(yǎng)孩子要適時增服魚肝油，兒童飲食中要富含維生素D和鈣的食物，少吃油脂類食品；定期體檢，進行微量元素檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。預防第3節(jié)食欲旺盛，喜食甜食和高脂肪食物；體征上表現(xiàn)為皮下脂肪豐富，全身分布均勻，尤以腹部膨隆下垂。臨床表現(xiàn)多為單純性肥胖主要原因：不合理的膳食結(jié)構(gòu)，不良的生活方式(四)兒童肥胖癥病因第3節(jié)診斷飲食療法運動療法行為療法藥物治療治療年齡的體質(zhì)指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)。英文為BodyMassIndex，簡稱BMI）身高標準體重法（又稱身高別體重法）保持良好的生活習慣，注意膳食平衡，不暴飲暴食；家長要讓孩子了解運動的重要性，自小養(yǎng)成堅持運動的好習慣，早期預防肥胖的發(fā)生。預防病例今年4歲的天天出生時就很胖，從小食欲都很好，沒有偏食及挑食的習慣，即使是已經(jīng)吃得很飽了，看見愛吃的零食也要再吃一點?，F(xiàn)在天天的飯量已經(jīng)和媽媽一樣多了，他的小肚子明顯鼓了起來，四肢也變得粗壯。“大胖墩”、”你的孩子太胖了需要減肥”。天天放學回家就窩在家里看電視不出門，漸漸地越來越不愛活動了。大夫告訴媽媽孩子是由于過度飲食且活動較少患上了單純性肥胖癥，并且孩子已經(jīng)有輕微的自卑心理，如不及時治療將會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

第3節(jié)學前兒童肥胖的病因和先天發(fā)育有一定關(guān)系，不良的飲食習慣及生活方式會增加患病的機會。合理的膳食結(jié)構(gòu)和堅持適宜的鍛煉對肥胖的治療可起到一定的作用。分析補充資料家長健康育兒保健知識之三：若要孩子身體好，吃飯吃到七分飽嬰幼兒時期消化系統(tǒng)的發(fā)育及消化酶的功能不健全，過量的飲食會增加胃腸道負擔，造成消化不良及腹瀉，營養(yǎng)吸收過剩還會引起肥胖等疾病。家長一定要了解嬰幼兒時期的生長發(fā)育規(guī)律，改變傳統(tǒng)觀念，不要認為孩子吃得飽長得胖就是健康，不要經(jīng)常給孩子吃高糖、高熱量食物。適量飲食，不偏食挑食，食物粗細搭配合理，多食用水果蔬菜，少吃零食和飲料對孩子的健康非常重要。孩子一年四季的飲食有很大不同第2節(jié)第3節(jié)主要感染途徑：病原菌由尿道口上行并進入膀胱稱上行感染血行感染淋巴及臨近組織感染直接蔓延少數(shù)患兒：醫(yī)源性即尿路先天畸形四、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(一)泌尿道感染急性尿路感染多以尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱為特征，根據(jù)年齡不同可有不同全身癥狀。臨床表現(xiàn)病因第3節(jié)診斷一般治療藥物治療對癥治療積極矯正尿路畸形慢性尿路感染治療根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可診斷加強體格鍛煉增強抗病能力，注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持會陰部清潔，不穿緊身內(nèi)褲；不憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習慣；及時矯正尿路畸形，對男孩包莖做到適時處理。預防第3節(jié)患兒多有上呼吸道感染、扁桃體感染病史，多于前驅(qū)感染1—3周后發(fā)病。臨床表現(xiàn)大多為鏈球菌感染所致，常繼發(fā)于呼吸道感染之后。少部分為細菌、病毒、寄生蟲或肺炎支原體感染所引起，兒童抵抗力低下時可發(fā)病。(二)急性腎小球腎炎病因第3節(jié)診斷一般治療藥物治療嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病及急性腎衰的治療治療根據(jù)患者鏈球菌感染病史及臨床癥狀可診斷。加強個人衛(wèi)生及防護意識，積極鍛煉身體增強體質(zhì)以提高機體抗病能力；氣候變化時及時增減衣服，出現(xiàn)上感及扁桃體炎時積極治療，反復發(fā)作扁桃體炎適時行扁桃體摘除術(shù)可有效降低此病發(fā)病率。預防第3節(jié)精神煩躁不安、哭鬧不止，或用手抓撓外陰。臨床表現(xiàn)幼女外陰發(fā)育差、體內(nèi)缺乏雌激素致陰道抵抗力低下，可通過密切接觸患病的媽媽及保育員的手、污染的玩具而感染各種細菌。陰道異物、外陰損傷、蟯蟲感染。(三)嬰幼兒外陰陰道炎病因診斷根據(jù)典型病史及癥狀可診斷，棉拭子取外陰陰道分泌物涂片可檢出致病菌。第3節(jié)一般治療藥物治療對癥治療治療廣泛普及生殖健康常識，不給孩子穿緊身衣褲及化纖內(nèi)褲，大小便后及時清潔外陰部，經(jīng)常保持外陰部清潔。兒童浴盆、毛巾要專用，避免交叉感染。發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)異常癥狀時及時就診治療。預防病例一位表情惶恐的媽媽帶著1歲的女兒來醫(yī)院就診了，說最近發(fā)現(xiàn)孩子排小便時和別人不一樣，鄰居大娘說孩子是自身發(fā)育不正常，是“石女”。大夫仔細檢查后詢問孩子平素的衛(wèi)生保健方法，媽媽說自己太忙，農(nóng)村的孩子又很“皮實”，所以從來沒有每天清洗外陰的習慣，兩個月前曾經(jīng)有一段時間發(fā)現(xiàn)孩子老用手抓撓下身，發(fā)現(xiàn)外陰有點發(fā)紅，就用清水洗了幾次，癥狀減輕后就沒有再繼續(xù)觀察治療，根本不知道什么時候開始出現(xiàn)不正常的狀況。大夫告訴媽媽由于孩子患病時間較長，已經(jīng)由外陰陰道炎發(fā)展為小陰唇粘連，需要在麻醉下手術(shù)分離治療。

第3節(jié)幼兒期孩子外生殖器處于發(fā)育階段，自身防御能力較差，家長必須了解正常的護理常識，在發(fā)現(xiàn)異常情況時及時就診治療。分析第3節(jié)夜間睡眠過深，難以喚醒，不能控制對排尿的反射，睡眠中將尿液排在床上而自己不知道，該癥狀每周兩次持續(xù)半年以上。原發(fā)遺尿患兒多無特殊體征，少數(shù)患兒可有包莖或包皮過長；繼發(fā)遺尿多伴有原發(fā)病癥狀。臨床表現(xiàn)原發(fā)性遺尿：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩導致排尿反射延遲、環(huán)境改變及遺傳等繼發(fā)性遺尿：蟯蟲感染、尿路感染、下尿道梗阻(四)兒童遺尿癥病因第3節(jié)診斷一般治療行為療法藥物治療治療如果5歲以上仍不能控制排尿，每周兩次并持續(xù)半年以上即可確診。培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，避免白天過勞，睡前少飲水，排空膀胱，夜間按時排尿。平時少食用辛辣刺激性食物，食用具有補腎縮尿的食物如羊肉、蓮子、山藥等可有效預防遺尿癥。預防第3節(jié)因病毒或細菌侵犯鼻黏膜而引起，最常見是鼻病毒，其次是流感病毒和副流感病毒。全身營養(yǎng)不良或抵抗力低下時可患上感引發(fā)急性鼻炎，如治療不徹底導致反復發(fā)作、遷延不愈即成慢性鼻炎。五、五官系統(tǒng)疾病(一)鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎臨床表現(xiàn)病因第3節(jié)診斷以支持和對癥治療為主，同時注意預防并發(fā)癥。一般治療藥物治療手術(shù)治療治療根據(jù)致病原因及鼻塞交替性或間歇性出現(xiàn)的特點，鼻黏膜充血、水腫，水樣或黏液膿樣分泌物等可診斷。鼻腔分泌物涂片檢測可發(fā)現(xiàn)致病菌。第3節(jié)加強體格鍛煉及耐寒鍛煉，增強機體免疫力養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣營養(yǎng)均衡不挑食、偏食，少食用刺激性食物居住環(huán)境保持干燥通風，避免去空氣質(zhì)量差的公共場所季節(jié)交替時注意保暖防寒有效預防感冒避免引發(fā)鼻炎預防病例強強3歲時候有次患感冒，間斷治療了很長時間才好。從那以后每次感冒強強都會流鼻涕很長時間，漸漸地不感冒的強強也鼻涕不斷，多次就診的結(jié)果是因為感冒沒有徹底治療患了鼻炎。大夫說最好的治療方法是平常多鍛煉身體，多喝水，均衡營養(yǎng)增加抵抗力，癥狀較輕時教孩子自己用流水清洗鼻腔，抵抗力加強以后鼻炎會慢慢好轉(zhuǎn)。第3節(jié)臨床上幼兒鼻炎的原因多是因為感冒后未徹底治療而繼發(fā)的，有效預防感冒可減少鼻炎患病率。分析第3節(jié)大多同時存在弱視癥狀。分為內(nèi)、外斜視及上、下斜視，最常見為內(nèi)、外斜視。少數(shù)患病早期有視覺疲勞現(xiàn)象，可間歇出現(xiàn)對眼癥狀。臨床表現(xiàn)嬰幼兒單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，長期不良的用眼習慣及外傷、驚嚇等任何不穩(wěn)定因素。少數(shù)為先天眼外肌發(fā)育異常引起，還可能與遺傳因素有關(guān)。(二)斜視病因第3節(jié)診斷非手術(shù)治療手術(shù)治療治療根據(jù)患者臨床癥狀，可行眼外觀、眼視力及屈光檢查、眼球運動及眼視角檢查即可診斷，單眼遮蓋試驗可對斜視進行定性檢查。飲食上注意均衡營養(yǎng)，多吃蔬菜及新鮮水果，忌食用刺激性食物。嬰幼兒期注意觀察眼睛變化及雙眼的協(xié)調(diào)功能，發(fā)現(xiàn)異常及時到醫(yī)院就診。學齡前兒童注意眼部衛(wèi)生及用眼習慣，避免長時間看電視。有斜視家族史兒童要在兩歲前到醫(yī)院常規(guī)檢查，如有異常及時矯正。預防第3節(jié)共同特點：結(jié)膜充血和分泌物增多。急性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)最常見原因有微生物（細菌、病毒）感染、物理刺激、化學損傷，也可因臨近組織如角膜、虹膜、眼瞼等炎癥蔓延引起。(三)結(jié)膜炎病因第3節(jié)診斷滴眼劑點眼眼膏涂眼沖洗結(jié)膜囊全身用藥治療根據(jù)患兒的基本癥狀和體征如結(jié)膜充血、分泌物增多、眼瞼腫脹等可診斷，病原學檢查可鑒別細菌或真菌感染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不共用臉盆、毛巾，教孩子正確的洗手方法；對傳染性較強的結(jié)膜炎患者采取有效隔離，防止交叉感染，對學校、托幼機構(gòu)等公共場所用品加強管理，定期消毒。預防第3節(jié)淺齲中齲深齲臨床表現(xiàn)是由于牙齦表面被口腔內(nèi)細菌分解產(chǎn)物侵蝕所致的牙齦組織進行性病損?？谇画h(huán)境改變(四)齲病病因齲齒的三個階段第3節(jié)診斷一般治療齲壞組織磨除法藥物治療齲洞填充術(shù)復合體鑲嵌治療牙齒表面深黃色或黑色病損及有（無）明顯刺激性疼痛可診斷，必要時可配合X光牙片確診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，早晚刷牙，少吃酸性食物，睡前不吃零食，少吃含糖過高及過硬食物，多食用含鈣、無機鹽、粗纖維等營養(yǎng)食物，定期體檢檢查，發(fā)現(xiàn)牙齒異常及時處理。預防補充資料兒童齲齒預防五招改變孩子飲食結(jié)構(gòu)改變認識誤區(qū)給孩子做示范選擇適當?shù)谋＝∑穾Ш⒆涌瘁t(yī)生第2節(jié)第3節(jié)耳痛、耳流膿、聽力下降及耳鳴臨床表現(xiàn)急性化膿性中耳炎主要由細菌感染引起，常見致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌。急性中耳炎處理不當繼續(xù)發(fā)展引發(fā)急性乳突炎。其病程超過6—8周，病變發(fā)展侵及中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)形成慢性中耳乳突炎。(五)中耳炎病因第3節(jié)診斷全身治療局部治療手術(shù)治療對癥治療治療根據(jù)病史及典型癥狀可診斷，耳鏡檢查可見鼓管病理改變。加強鍛煉提高身體免疫力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及飲食習慣，營養(yǎng)均衡不挑食，避免過量食入刺激性食物；嬰兒喂奶時母親要采取正確喂奶姿勢，給孩子洗頭洗澡時注意不要讓臟水進入耳道；教給孩子正確擤鼻涕方法，預防感冒，患感冒后要及時治療。預防第4節(jié)學前兒童的傳染病第4節(jié)甲型流感病毒抗原變異頻繁，傳染性強，常引起大流行?；颊吆碗[性感染者為主要傳染源，經(jīng)空氣飛沫傳播，人群普遍易感。一、以空氣飛沫傳播為主的傳染病(一)流行性感冒嬰幼兒發(fā)病多為肺炎性流感，發(fā)病初期有類流感癥狀，可迅速出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，兩肺布滿濕啰音?？捎行?、肝、腎等重要器官功能衰竭?？股刂委煙o效，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。臨床表現(xiàn)病因第4節(jié)診斷一般治療對癥治療抗流感病毒治療重癥患兒呼吸循環(huán)衰竭的治療治療秋冬季節(jié)同一地區(qū)、同一時間內(nèi)有大量呼吸道感染發(fā)生可考慮為流感。分泌物檢查可分離出病毒，血清學抗體檢測可輔助診斷。保持良好衛(wèi)生生活習慣，鍛煉身體提高身體抵抗力；流感流行期間盡量不到空氣流通不良的公共場所。對流感患者早期隔離治療，對易感人群適量服用金剛烷胺可預防甲型流感，服用奧司他韋可預防甲、乙型流感，接種流感疫苗可有效預防流感的發(fā)生。預防第4節(jié)由麻疹病毒引起麻疹患者為唯一傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸被病毒污染的手傳播。(二)麻疹潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復期臨床表現(xiàn)病因第4節(jié)診斷一般治療藥物治療治療輕型患者根據(jù)患兒血清學檢查確診，典型患者根據(jù)癥狀即可確診。注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，居住環(huán)境要溫度適宜，通風良好；飲食要多樣營養(yǎng)豐富，多補充水分及維生素；在該病流行期間盡量不到公共場所去，減少個人感染機會；對麻疹病人嚴格隔離治療；預防接種麻疹減毒活疫苗可起到有效預防作用。預防病例4歲的涵涵出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀已經(jīng)五天了，體溫一直在38℃左右，附近診所大夫按普通上感給予解熱藥布洛芬、抗病毒口服液、小兒止咳化痰顆粒服用，病情一直無明顯好轉(zhuǎn)。近兩天細心的媽媽發(fā)現(xiàn)孩子的腰身上逐漸零星出現(xiàn)了紅色斑點，口腔黏膜處也有灰白色斑點，體溫逐漸上升到39℃以上，頭面部及全身紅色斑點越來越多。醫(yī)院大夫檢查后初步診斷為麻疹出疹期，需要住院觀察治療。第4節(jié)麻疹病例早期癥狀不典型，常常誤診為上感，發(fā)現(xiàn)孩子有出疹現(xiàn)象時要及時到醫(yī)院就診。分析第4節(jié)由感染風疹病毒所引起風疹患者及健康帶疹者為傳染源，經(jīng)空氣飛沫傳播(三)風疹該病潛伏期10—21天，前驅(qū)期較短。類上感癥狀->全身皮膚斑丘疹、淋巴結(jié)腫大->發(fā)熱漸消退，皮疹漸消失。臨床表現(xiàn)病因第4節(jié)診斷一般治療藥物治療治療根據(jù)患兒上感癥狀伴全身皮膚斑丘疹即可診斷。口鼻腔分泌物可分離出風疹病毒。孕婦懷孕期間盡量避免與風疹患兒接觸，如證實胎兒已受感染易并發(fā)畸形要盡量引產(chǎn)；風疹患兒要隔離觀察治療，避免到公共場所變成傳染源；易感人群接種風疹減毒活疫苗可起到預防作用。預防第4節(jié)由水痘—帶狀皰疹病毒初次感染而引起。水痘患者為本病傳染源，經(jīng)空氣飛沫傳播，也可通過接觸患者皰疹漿液或被污染的用具而傳染。(四)水痘患兒常有水痘病患接觸史，發(fā)病初期癥狀較輕，常有低熱、煩躁、食欲下降等前驅(qū)癥狀。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂皮疹臨床表現(xiàn)病因麻疹“疹子”與水痘的“皰疹”區(qū)別第4節(jié)診斷一般治療藥物治療治療根據(jù)水痘患者接觸病史及典型癥狀可診斷。水痘皰疹液可分離出病毒，血清學檢查水痘病毒特異性IgM抗體陽性。積極鍛煉身體提高機體免疫力，居室要保持干燥、空氣流通；加強兒童個人防護，該病流行期間盡量不到人口密集的公共場所；水痘患兒要隔離治療5—6天，防止在易感兒之間傳播；預防接種水痘減毒活疫苗能有效預防易感兒發(fā)病。預防第4節(jié)患兒發(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。潛伏期14—25天，發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，常以耳垂為中心的腮腺腫大和疼痛為首發(fā)體征。腮腺腫大1—3天達高峰，持續(xù)4—5天漸消退恢復正常，全程約10—14天。常伴有并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)由腮腺炎病毒引起由腮腺炎病毒引起。腮腺炎患者和健康病毒攜帶者為主要傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，亦可通過唾液及污染玩具直接接觸而傳播。(五)流行性腮腺炎病因第4節(jié)診斷一般治療藥物治療并發(fā)癥治療治療根據(jù)患兒典型癥狀和體征可診斷，可疑患者可行血清學檢查及病毒分離實驗。積極鍛煉身體提高免疫力，保持室內(nèi)空氣流通，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣；患病兒童要隔離治療；在本病流行季節(jié)盡量不到人口密集的公共場所，避免被傳染；適齡兒童預防接種流行性腮腺炎疫苗可起到有效防護作用。預防第4節(jié)患兒多有猩紅熱病人接觸史，根據(jù)發(fā)病規(guī)律，可分為前驅(qū)期、出疹期、恢復期三個階段。大部分患兒可獲得終身免疫，僅有少數(shù)患兒由于感染細菌種類不同而發(fā)生二次猩紅熱。少數(shù)患兒在預后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心腎并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)由一種A組乙型溶血性鏈球菌所致。猩紅熱病人為重要傳染源，經(jīng)空氣飛沫傳播。(六)猩紅熱病因猩紅熱的疹子癥狀第4節(jié)診斷一般治療藥物治療治療多有猩紅熱病人接觸史，癥狀不典型輕型患兒早期診斷困難，多于愈后回顧性診斷。典型患兒根據(jù)楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白及手套襪套樣脫屑可診斷，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。積極鍛煉身體提高機體免疫力，保持室內(nèi)通風；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，注意孩子皮膚和口腔衛(wèi)生；對患病兒童及疑似猩紅熱患兒要隔離治療，在猩紅熱流行期間盡量不到空氣流通不良的公共場所避免被傳染。預防第4節(jié)由腦膜炎奈瑟菌引起。健康帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。經(jīng)空氣飛沫傳播。(七)流行性腦脊髓膜炎輕型流腦普通型流腦前驅(qū)期敗血癥期腦膜炎期恢復期爆發(fā)型臨床表現(xiàn)病因第4節(jié)診斷一般治療藥物治療治療根據(jù)典型病史及腦膜刺激癥可診斷。腦脊液檢查外觀呈渾濁或膿樣，蛋白含量及細胞數(shù)增高。血液細菌培養(yǎng)可檢出致病菌。加強鍛煉提高對疾病抵抗能力，做好個人衛(wèi)生防護，保持室內(nèi)通風干燥，注意防寒保暖，根據(jù)天氣變化合理增減衣服；對腦膜炎患者進行隔離治療，接觸患者后及時進行預防性治療，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐及精神不振癥狀時及時到醫(yī)院就診；該病流行期間盡量不到人口密集的公共場所，對易感人群預防接種流腦疫苗可起到有效防護作用。預防補充資料家長健康育兒保健知識之四：春季如何預防傳染病室內(nèi)定期開窗通風換氣，保持空氣流通。加強鍛煉，增加機體免疫力。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，早睡早起，生活規(guī)律，勤洗手，不亂摸鼻子和眼睛，不共用毛巾和個人用品。室外活動盡量少到空氣污濁的公共場所，霧霾及沙塵天氣盡量不要外出。避免和傳染性疾病病人接觸，在公共場所游玩回家后要及時洗手。易感人群適時接種疫苗可使機體產(chǎn)生特異性抗體，起到一定的保護作用。合理安排孩子的衣食住行，勤換被褥，根據(jù)天氣變化合理增減衣物，多喝水，均衡營養(yǎng)，注意蛋白質(zhì)及多種維生素的補充。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、出疹等異常癥狀要及時就診觀察治療。第4節(jié)第4節(jié)由甲型肝炎病毒（HAV）引起。甲肝患者和隱性感染者為主要傳染源，經(jīng)糞——口途徑傳播。二、以飲食傳播為主的傳染病(一)甲型肝炎發(fā)病前有2—6周潛伏期，該期具有較強傳染性?；純憾嗉毙园l(fā)病，初期癥狀為疲乏無力，食欲減退，偶伴發(fā)熱，體溫在38—39℃之間。臨床上可表現(xiàn)為急性黃疸型和無黃疸型?？赊D(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?、重癥肝炎。臨床表現(xiàn)病因第4節(jié)診斷一般治療藥物治療重癥肝炎全身支持、對癥、保肝、抗病毒及并發(fā)癥的治療治療依據(jù)：甲型肝炎病毒學指標抗HAVIgM、抗HAVIgG、雙份血清HAVIgG滴。肝功能檢查養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，注意飲食衛(wèi)生，少食用帶菌海產(chǎn)品；對患病兒童應(yīng)隔離治療至病毒消失；對托幼機構(gòu)學齡兒童等高危人群預防接種甲肝減毒活疫苗可獲得主動免疫，對近期接觸甲肝的易感人群可注射丙種球蛋白獲得被動免疫。預防病例4歲的博博平素食欲很好，但最近吃飯時總有輕微的惡心，吃的也很少，給予助消化藥物癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。一天早上媽媽突然發(fā)現(xiàn)孩子的眼珠發(fā)黃，急忙帶孩子到醫(yī)院就診，血化驗檢查甲肝抗體陽性，轉(zhuǎn)氨酶升高。大夫初步診斷孩子患了急性甲肝，需要住院隔離治療。原來孩子很喜歡吃燒烤，天氣變熱后，溺愛孩子的一家人到清涼的路邊攤進食成了經(jīng)常的選擇。第4節(jié)甲型肝炎的主要傳播途徑是經(jīng)糞——口傳播。不潔的飲食可以傳播很多疾病，平時注意個人衛(wèi)生，預防病從口入對阻斷傳染性疾病的傳播起著十分重要的作用。分析第4節(jié)該病潛伏期較短，約1—3天（數(shù)小時到7天）。臨床分為急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢三種類型。臨床表現(xiàn)由痢疾桿菌（志賀氏菌）引起?；颊呒皫Ь邽橹饕獋魅驹?，經(jīng)糞——口途徑傳播。(二)細菌性痢疾病因第4節(jié)診斷一般治療藥物治療重癥患兒呼吸循環(huán)衰竭的治療慢性菌痢的治療治療近期不潔飲食史或與菌痢患者接觸史，出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便即可診斷。大便鏡檢有大量膿細胞及紅細胞，大便細菌培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌。積極鍛煉身體提高機體免疫力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生；夏秋季節(jié)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及腹瀉時要及時到醫(yī)院就診治療；對急慢性病人或病菌攜帶者要及時隔離治療；對托幼機構(gòu)公共物品做到有效消毒滅菌處理。預防第4節(jié)由多種腸道病毒感染后引起。最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。手足口病患者及隱性感染者為傳染源，主要通過人群間的密切接觸進行傳播，也可經(jīng)消化道、呼吸道等途徑傳播。三、以密切接觸傳播為主的傳染病手足口病患兒發(fā)病前有手足口病人接觸史，潛伏期2—10天，多急性發(fā)病。前驅(qū)期：類上感癥狀、消化道癥狀口腔皰疹->皮膚斑丘疹->皰疹->皮疹消退臨床表現(xiàn)病因手足口皰疹第4節(jié)診斷一般治療藥物治療重癥患兒對腦炎、呼吸循環(huán)衰竭的治療治療根據(jù)患兒急性起病及典型手、足、口及臀部皮疹可診斷。鼻咽部分泌物可分離出腸道病毒。良好的個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生是預防本病的關(guān)鍵；平時要做好兒童個人衛(wèi)生防護，正確洗手，不喝生水，不吃生冷食物，居室做到常通風，勤曬被褥；對患兒及可