自血療法協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：法定代表人：聯(lián)系方式：乙方（患者姓名）：性別：年齡：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于甲方具備開(kāi)展自血療法的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)條件，乙方因自身健康需求，經(jīng)雙方充分溝通，自愿接受甲方提供的自血療法服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就自血療法事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物1.自血療法具體操作方式：甲方將通過(guò)特定的醫(yī)療技術(shù)手段，采集乙方自身適量靜脈血液，然后對(duì)采集的血液進(jìn)行特定處理，再將處理后的血液回輸至乙方體內(nèi)，以此改善乙方的身體機(jī)能和健康狀況。2.治療周期：根據(jù)乙方的病情及身體狀況，本次自血療法預(yù)計(jì)進(jìn)行[X]個(gè)療程，每個(gè)療程包含[X]次治療，每次治療間隔[X]天。具體療程和治療次數(shù)將根據(jù)乙方治療過(guò)程中的實(shí)際情況，由甲方專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。3.預(yù)期效果：自血療法旨在調(diào)節(jié)乙方自身免疫系統(tǒng)，改善血液循環(huán)，緩解相關(guān)疾病癥狀，增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)整體健康狀態(tài)的提升。但需要明確的是，自血療法的效果存在個(gè)體差異，無(wú)法保證對(duì)所有乙方都能達(dá)到完全治愈或顯著改善的絕對(duì)效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病史、過(guò)敏史、現(xiàn)有病情及其他與治療相關(guān)的信息，以便準(zhǔn)確評(píng)估乙方是否適合接受自血療法，并制定個(gè)性化的治療方案。根據(jù)乙方的治療進(jìn)展和身體反應(yīng)，在必要時(shí)調(diào)整治療方案、治療周期或治療次數(shù)，但應(yīng)提前告知乙方并取得其書(shū)面同意。按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取自血療法服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)確保自血療法所使用的醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品等符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定，且在有效期內(nèi)。由具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員為乙方實(shí)施自血療法服務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保障治療過(guò)程的安全和質(zhì)量。在治療前，向乙方詳細(xì)說(shuō)明自血療法的原理、過(guò)程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，確保乙方充分理解并自愿接受治療。為乙方建立完整的治療檔案，記錄治療過(guò)程中的各項(xiàng)信息，包括治療時(shí)間、治療方案、乙方身體反應(yīng)等，并妥善保管。在治療期間及治療后，密切關(guān)注乙方的身體狀況，為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢和指導(dǎo)，解答乙方關(guān)于治療的疑問(wèn)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自血療法的詳細(xì)信息，包括治療原理、過(guò)程、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等，甲方應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)信息。在接受治療前，有權(quán)自主決定是否接受自血療法服務(wù)，不受任何強(qiáng)制或誘導(dǎo)。對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題或疑問(wèn)，有權(quán)向甲方醫(yī)護(hù)人員提出咨詢，并要求得到合理的解釋和答復(fù)。對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反醫(yī)療規(guī)范或損害乙方權(quán)益的行為，有權(quán)向甲方提出異議或向相關(guān)部門投訴。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病史、過(guò)敏史、現(xiàn)有病情及其他與治療相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息，否則由此導(dǎo)致的不良后果由乙方自行承擔(dān)。按照甲方的安排按時(shí)接受自血療法治療，遵守治療期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，積極配合甲方完成治療過(guò)程。按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付自血療法服務(wù)費(fèi)用。在治療期間及治療后，如出現(xiàn)身體不適或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)護(hù)人員，并配合甲方進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：本次自血療法服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元整。該費(fèi)用包含了自血療法所需的醫(yī)療設(shè)備使用、器材消耗、藥品費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)費(fèi)用以及治療過(guò)程中的相關(guān)檢查費(fèi)用等，但不包括因乙方個(gè)人原因額外產(chǎn)生的其他費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付總費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元整；在每個(gè)療程開(kāi)始前[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付該療程費(fèi)用的[X]%；剩余費(fèi)用在全部治療結(jié)束后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在自血療法服務(wù)過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及其他敏感信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用這些信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范提供自血療法服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。若甲方違反本協(xié)議約定，擅自調(diào)整治療方案、治療周期或治療次數(shù)，未提前告知乙方并取得其書(shū)面同意，乙方有權(quán)要求甲方恢復(fù)原治療方案或按照原約定執(zhí)行，并有權(quán)要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的損失。若甲方未妥善保管乙方的治療檔案，導(dǎo)致檔案丟失或損壞，影響乙方后續(xù)治療或權(quán)益的，甲方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)向甲方告知病史、過(guò)敏史、現(xiàn)有病情及其他與治療相關(guān)的信息，導(dǎo)致自血療法出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的全部費(fèi)用及違約金。若乙方違反本協(xié)議約定的保密條款，向第三方披露或使用甲方的保密信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如損失難以計(jì)算，違約金數(shù)額不低于人民幣[X]元。六、風(fēng)險(xiǎn)及意外處理1.自血療法風(fēng)險(xiǎn)盡管甲方將采取一切合理措施確保自血療法的安全和有效性，但自血療法仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于感染、過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、頭暈、乏力等。甲方已在治療前向乙方詳細(xì)說(shuō)明可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，乙方對(duì)此表示理解并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.意外情況處理在自血療法過(guò)程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的意外因素導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲乙雙方應(yīng)按照公平合理的原則分擔(dān)責(zé)任。甲方應(yīng)立即采取必要的救治措施，并及時(shí)通知乙方家屬或相關(guān)緊急聯(lián)系人。若因乙方自身特殊體質(zhì)或潛在疾病等原因，在自血療法過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，甲方應(yīng)積極配合救治，但不承擔(dān)因乙方自身原因?qū)е碌娜控?zé)任。具體責(zé)任劃分將根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)協(xié)商或法律途徑解決。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效