酸堿代謝紊亂第二章

酸堿代謝紊亂第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié)單純的酸堿平衡失調(diào)第三節(jié)混合型酸堿平衡失調(diào)目

錄CONTENTS重點：

1.酸堿平衡紊亂的類型及常用指標2.各種單純型酸堿平衡失調(diào)的概念、病因與發(fā)病機制、機體的代償調(diào)節(jié)、血氣指標的變化

3.混合型酸堿平衡失調(diào)的概念、類型和特點難點：

1.各種酸堿平衡失調(diào)的發(fā)病機制

2.各種酸堿平衡失調(diào)時機體的代償調(diào)節(jié)、血氣指標的變化

第二章

酸堿代謝紊亂第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂動脈血pH為7.35～7.45，平均值為7.40第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂

生理條件下機體依靠體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺和腎的調(diào)節(jié)，維持pH保持相對穩(wěn)定的過程，稱為酸堿平衡(acid-basebalance)第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂

某些因素引起酸、堿負荷過度或嚴重不足，或機體調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)障礙時，導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿平衡穩(wěn)定性破壞，這種穩(wěn)定性破壞稱為酸堿平衡失調(diào)(acid-basedisturbance)。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂

某些因素引起酸、堿負荷過度或嚴重不足，或機體調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)障礙時，導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿平衡穩(wěn)定性破壞，這種穩(wěn)定性破壞稱為酸堿平衡失調(diào)(acid-basedisturbance)。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂酸堿平衡紊亂疾病或病理過程繼發(fā)性變化第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂什么是酸，什么是堿？凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)稱為酸如HCl、H2SO4、H2CO3、乳酸、NH4+等凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱為堿如OH-、HCO3-、NH3

等第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂什么是酸，什么是堿？凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)稱為酸如HCl、H2SO4、H2CO3、乳酸、NH4+等凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱為堿如OH-、HCO3-、NH3

等第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂

體液中的酸性或堿性物質(zhì)可以來自體內(nèi)的細胞分解代謝，也可從體外攝入。酸性物質(zhì)堿性物質(zhì)在普通膳食條件下，酸性物質(zhì)產(chǎn)生量遠遠超過堿性物質(zhì)。酸性物質(zhì)主要通過體內(nèi)代謝產(chǎn)生,堿性物質(zhì)主要來自食物。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂(一)酸的來源

體內(nèi)共有兩種酸，即揮發(fā)酸和固定酸。1.揮發(fā)酸

（volatileacid）

糖、脂肪、蛋白質(zhì)完全氧化后產(chǎn)生CO2，CO2和水結(jié)合形成碳酸。

成人在安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)生的CO2相當(dāng)于每天產(chǎn)H+15molCO2+H2OH2CO3

H++HCO3

－

CO2第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂2.固定酸

（fixedacid）

不能變成氣體由肺呼出，而只能通過腎由尿排出的酸，又稱非揮發(fā)酸(unvolatileacid)。

主要包括：蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸;

糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸,

糖氧化過程生成的三羧酸;

脂肪代謝產(chǎn)生的β-羥丁酸和乙酰乙酸等。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一、酸、堿的概念及其來源

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酸堿代謝紊亂(一)堿的來源

1.食物獲得蔬菜、瓜果中有機酸鹽，如檸檬酸鹽、蘋果酸鹽和草酸鹽等2.代謝產(chǎn)生

AA脫氨基產(chǎn)生NH3

第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)<<第二章

酸堿代謝紊亂(一)血液的緩沖作用

H2CO3

HCO3-+H+HHbHb-+H+

H2PO4-

HCO3-+H+HPr

Pr-+H+HHbO2HbO2-

+H+

緩沖酸

緩沖堿二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

H2CO3H++HCO3

－量大，且產(chǎn)物有出路特點有：①只緩沖堿和固定酸，不能緩沖揮發(fā)酸。②緩沖能力強，其緩沖固定酸的能力占全血緩沖總量的53%。③緩沖潛力大，受肺和腎雙重調(diào)節(jié)。④決定血液pH的高低。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂根據(jù)Henderson-Hasselbaech方程式：

pH=pka

+lg［HCO3－］/［H2CO3］可知血液pH主要取決于HCO3-與H2CO3比值，正常為20∶1。血液緩沖系統(tǒng)具有反應(yīng)迅速，緩沖作用不持久的特點。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂（二）肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用

肺主要是通過改變CO2排出量，來調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，從而維持血漿HCO3-/H2CO3的比值。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂PaCO2升高或pH降低，興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，CO2排出增多，體內(nèi)H2CO3含量減少。PaCO2降低或pH增高，抑制呼吸中樞，CO2排出減少，體內(nèi)H2CO3含量增多。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂

這種調(diào)節(jié)作用發(fā)揮較快,數(shù)分鐘內(nèi)即可見明顯效果，但僅對CO2有調(diào)節(jié)作用，不能緩沖固定酸。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂（三）腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用

腎臟主要通過調(diào)節(jié)HCO3-的濃度，以維持HCO3-/H2CO3的比值。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂

腎臟的調(diào)節(jié)作用比較緩慢，常在酸堿平衡紊亂發(fā)生數(shù)小時后才開始發(fā)揮作用，3～5天達到高峰，但效能高、作用持久，特別是固定酸的排出和HCO3-含量的恢復(fù)最終要靠腎來完成。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂細胞外液腎小管腔液腎小管上皮細胞NaHCO3

CO2H2OH2CO3H+

HCO3

－

Na+HCO3

－Na+H2CO3CO2H2O腎小管分泌氫離子和重吸收碳酸氫鹽的機理CA1.近端腎小管Na+-H+交換第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂2.遠端腎小管泌H+和重吸收HCO3-遠曲小管和集合管的閏細胞(又稱為泌氫細胞)以上述同樣的過程生成H+和HCO3-，H+通過管腔膜側(cè)H+-ATP酶被分泌入管腔，而Na+通過鈉通道進入細胞，同時在基側(cè)膜以CI+-HCO3-交換的方式重吸收HCO3-，使尿液酸化。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂3.NH4+的排出

細胞外液腎小管腔液腎小管上皮細胞NaClCO2H2OH2CO3H+

HCO3

－

Na+谷氨酰胺谷氨酸NH3+NH4Cl+HCO3

－Na+CA腎小管分泌氨離子和排NH4+的機理第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂（四）組織細胞對酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用

組織細胞的調(diào)節(jié)主要是通過離子交換進行的。如H+-K+、H+-Na+、Na+-K+交換以維持電中性。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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酸堿代謝紊亂酸中毒H+↑堿中毒

H+↓K+H+K+

當(dāng)細胞外液H+過多時（酸中毒），H+彌散入細胞內(nèi)，而K+從細胞內(nèi)移出；反之，當(dāng)細胞外液H+過少時（堿中毒），H+由細胞內(nèi)移出，K+則進入細胞內(nèi)；因此，酸中毒往往可伴有高血鉀，堿中毒時可伴有低血鉀。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂（一）動脈血pH和[H+]

pH和[H+]是酸堿度的指標。pH-log〔H+〕7．35～7．45

（H+

35～45

nmol/L）第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂pH＜7.35

酸中毒（失代償型）

pH＞7.45

堿中毒（失代償型）

酸堿平衡

pH正常代償型酸堿平衡紊亂

混合型酸堿平衡紊亂第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂（二）動脈血二氧化碳分壓

物理溶解于血漿中CO2

所產(chǎn)生的張力

正常值：40mmHg（33～46mmHg）PaCO2是反映酸堿平衡紊亂中呼吸性酸堿平衡失調(diào)的重要指標。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂

原發(fā)：通氣過度，呼吸性堿中毒PaCO2降低

繼發(fā)：代償后的代謝性酸中毒

原發(fā)：通氣不足，呼吸性酸中毒

PaCO2升高

繼發(fā)：代償后的代謝性堿中毒第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂（三）標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）SB：全血在標準條件下（在38℃下,Hb氧飽和度為100%，PaCO2為40mmHg）所測得的血漿HCO3－含量。是反映代謝性因素的指標。

AB：隔絕空氣的血液標本在實際體溫、PaCO2和血氧飽和度條件下所測得的血漿HCO3－含量。受代謝和呼吸兩方面因素的影響。

SB、AB正常值為22～27mmol/L，平均值為24mmol/L第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂AB降低原發(fā)代酸SB降低繼發(fā)呼堿代償AB<SBAB增高原發(fā)代堿SB增高繼發(fā)呼酸代償AB>SB第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂（四）緩沖堿（bufferbase，BB）BB：血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和，包括血漿和紅細胞中的HCO3-、Hb-、HbO2-

、Pr-和HPO42-。

正常值為（50±5）mmoL/L。BB是反映代謝因素的指標。

代謝性酸中毒時BB減少，而代謝性堿中毒時BB升高。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、反映酸堿平衡狀況的指標及其意義

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酸堿代謝紊亂（五）堿剩余（baseexcess，BE）BE