城南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診先診療后付費(fèi)實施方案

按照國家和省關(guān)于優(yōu)化就診服務(wù)流程和改善患者就醫(yī)體驗的工

作部署，我院擬開展門診“先診療后付費(fèi)”試點工作，項目實施

后，旨在彼此信任的基礎(chǔ)上，簡化患者就醫(yī)流程，同時不增加醫(yī)務(wù)

人員工作負(fù)擔(dān)，為民眾提供更加便利、高效的就醫(yī)服務(wù)，改善患者

就醫(yī)體驗，提升民眾幸福感。享受“先診療后付費(fèi)”的人群，包括

參保患者、非參?；颊?、市內(nèi)外患者，涉及門診就醫(yī)流程節(jié)點改

造，主要規(guī)劃如下：

一、掛號渠道規(guī)劃

HIS系統(tǒng)建立就醫(yī)簽約庫，各掛號渠道的實名制就診患者按自

愿原則，均可進(jìn)入簽約庫。各個掛號渠道系統(tǒng)需具備指定院區(qū)、指

定診室進(jìn)行“先診療后付費(fèi)”的開關(guān)功能。

1、微信掛號：掛號時，繳費(fèi)這一步，彈窗提示患者：我院提供

“門診先診療后付費(fèi)”就醫(yī)服務(wù)，是否簽約，若簽約，彈出“知情

同意書”，5秒以后可點擊確認(rèn)，然后簽名，微信保留簽約文書，

同時存入HIS系統(tǒng)，然后支付掛號費(fèi)。若不簽約，按照現(xiàn)有流程執(zhí)

行，先行支付掛號費(fèi)。

2、自助機(jī)掛號：掛號時，繳費(fèi)這一步，彈窗提示患者：我院提

供“門診先診療后付費(fèi)”就醫(yī)服務(wù)，是否簽約，若簽約，彈出“知

情同意書”，5秒以后可點擊確認(rèn)，然后簽名，自助機(jī)系統(tǒng)保留簽

約文書，同時存入系統(tǒng)，然后支付掛號費(fèi)。若不簽約，按照現(xiàn)

有流程執(zhí)行，先行支付掛號費(fèi)。

3、現(xiàn)場掛號：每個窗口配備一套簽約電子小屏，掛號員告知患

者：我院提供“門診先診療后付費(fèi)”就醫(yī)服務(wù)，是否簽約，若簽

約，簽約電子小屏彈出“知情同意書”，患者自行簽名確認(rèn)或不簽

約，掛號系統(tǒng)保留簽約文書，然后支付掛號費(fèi)。若不簽約，先收取

掛號費(fèi)。

4、簽約患者下次掛號時，微信、自助機(jī)彈窗提示患者是否使

用，線下窗口彈屏提示患者是否使用。

二、門診診室工作站系統(tǒng)改造內(nèi)容

1、針對進(jìn)入簽約庫的患者，在門診工作站患者列表中以“先診

后付”進(jìn)行標(biāo)記，醫(yī)生開完相關(guān)醫(yī)囑后，在總體費(fèi)用低于XX元的情

況下，告知患者你已簽約“先診療后付費(fèi)”，可以直接取藥、做檢

查、檢驗、治療。若總體費(fèi)用高于XX元，告知患者先診療后付費(fèi)金

額限制在XX元以下，請先交費(fèi)。

2、指引單改造：針對簽約患者，指引單抬頭顯示“先診后付”

字樣（總費(fèi)用高于XX元則不顯示）。指引單末尾顯示“你已簽約我

院“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，可以直接取藥、做檢查、檢驗、治療。

診療結(jié)束后，請于當(dāng)日支付診療費(fèi)用；若須使用醫(yī)保，請在醫(yī)院自

助機(jī)或窗口上付費(fèi)；若自費(fèi)，請直接掃描支付，或者在醫(yī)院微信小

程序上支付。（總費(fèi)用高于XX元則不顯示）

3、處方簽：針對簽約患者，中藥處方、西藥處方上均顯示“先

診后付”字樣。（總費(fèi)用高于XX元則不顯示）

4、檢查檢驗申請單：針對簽約患者，檢查、檢驗申請單上顯示

“先診后付”字樣c（總費(fèi)用高于XX元則不顯示）

注：“先診后付”的門檻費(fèi)用可靈活設(shè)置、根據(jù)需要可靈活取消

限制。

三、藥房系統(tǒng)改造內(nèi)容

1、簽約患者的處方，和正常已支付的處方一樣，在系統(tǒng)待發(fā)藥

列表中，并且以“先診后付”進(jìn)行標(biāo)記。

2、針對患者持“先診后付”字樣的處方簽，或者“先診后付”

字樣的指引單，藥房人員可以直接發(fā)藥。

四、醫(yī)技科室系統(tǒng)改造內(nèi)容

針對簽約患者，患者在未繳費(fèi)的情況下，檢查、檢驗系統(tǒng)能夠

直接收到申請單，并做登記。

（-）檢驗科室

針對簽約患者，在掃碼登記時，展示患者的簽約標(biāo)記，檢驗科

按現(xiàn)有流程簽收標(biāo)本。當(dāng)完成標(biāo)本簽收后，檢驗系統(tǒng)將確認(rèn)標(biāo)記回

傳平臺和HIS,確認(rèn)患者已完成該項目，以此計費(fèi)。

若患者診療結(jié)束后，未繳費(fèi)，自助機(jī)、微信小程序不提供報告

查詢和打印功能。

（二）檢查科室

針對簽約患者，在掃碼登記時，展示患者的簽約標(biāo)記，功能

科、放射科按現(xiàn)有流程登記患者檢查信息。檢查完畢后，將項目檢

查標(biāo)記回傳平臺和打S,確認(rèn)患者已完成該項目，以此計費(fèi)。

若患者診療結(jié)束后，未繳費(fèi)，自助機(jī)、微信小程序不提供報告

查詢和打印功能。

（三）治療科室

醫(yī)務(wù)人員憑有“先診后付”字樣的指引單.，進(jìn)行相關(guān)的治療。

治療完成后，醫(yī)務(wù)人員在his系統(tǒng)中進(jìn)行終端確認(rèn)，系統(tǒng)同時將標(biāo)

記回傳平臺，確認(rèn)患者已完成該項目，以此計費(fèi)。

五、患者繳費(fèi)環(huán)節(jié)改造內(nèi)容

針對簽約的患者，診療結(jié)束后，可以到自助機(jī)或者窗口上排隊

繳費(fèi)，或在手機(jī)端繳費(fèi)，為便于財務(wù)做賬，要求患者需在當(dāng)日就診

結(jié)束后就繳清費(fèi)用。

1、自助機(jī)：一次性收取藥品費(fèi)、檢驗檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，醫(yī)保

部分刷醫(yī)?？ɑ蛘唠娮俞t(yī)保憑證處理，自費(fèi)部分使用移動支付即

可。

2、微信小程序：目前醫(yī)保方面暫未開通線上醫(yī)保結(jié)算，只能自

費(fèi)；患者使用微信小程序上支付或者掃導(dǎo)引單上二維碼支付即可。

3、窗口支付：患者在窗口上進(jìn)行一次性支付已完成的藥品費(fèi)、

檢驗檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，與原流程不變。

六、報表管理

1、增加“先診療后付費(fèi)”患者簽約基本信息查詢表，可以按日

期、姓名、門診號進(jìn)行查詢。

2、增加簽約患者，按時間段查詢未付費(fèi)的費(fèi)用分類信息。建議

指定部門負(fù)責(zé)費(fèi)用查詢和催收。

七、需增加的模塊系統(tǒng)及其主要功能

（-）“先診療后付費(fèi)”簽約庫

1、簽約：微信、自助機(jī)、窗口均進(jìn)行簽約功能改造，簽約后，

統(tǒng)一進(jìn)入HIS簽約庫。

2、若患者結(jié)清了已確認(rèn)的費(fèi)用，同時存在未確認(rèn)的項目，項目

為其保留N日，N日后若仍未確認(rèn)，系統(tǒng)自動刪除項目。

3、解約：患者可以在微信、自助機(jī)上進(jìn)行自助解約，或到窗口

進(jìn)行人工解約。

（-）催費(fèi)提醒系統(tǒng)

1、針對欠費(fèi)時間較長和惡意欠費(fèi)的簽約患者，進(jìn)行費(fèi)用催繳提

醒，并建立黑名單機(jī)制。

2、繳費(fèi)提醒：簽約患者就醫(yī)結(jié)束后，若未繳費(fèi)，將通過微信、

短信方式在以下環(huán)節(jié)進(jìn)行內(nèi)容提醒“您有待繳費(fèi)用，請就診結(jié)束

后，附帶支付鏈接，若醫(yī)保支付，請到收費(fèi)窗口或自助機(jī)繳費(fèi)”：

（1）處方發(fā)藥后，提醒一次。

（2）在平臺收到檢查檢驗的完成標(biāo)記后，提醒一次。

（3）以上情況每個患者只發(fā)送一次提醒消息。

（4）若患者仍未支付，每日晚9點通過微信、短信提醒一次，

直至患者支付；若超過3日仍未支付，不再提醒，將患者移出簽約

庫，并加入黑名單庫。

（三）黑名單庫

針對惡意欠費(fèi)的簽約患者，將其納入黑名單，在下次掛號時將

受到限制。

（1）黑名單人員使用微信、自助機(jī)掛號時，會彈窗提示患者有

待結(jié)清費(fèi)用，結(jié)清前不能掛號，附帶支付鏈接。

（2）黑名單人員到窗口掛號時;系統(tǒng)會提示掛號員該患者有待

結(jié)清費(fèi)用，結(jié)清前不能掛號。

（3）患者結(jié)清未支付費(fèi)用后，移出黑名單庫?；颊呦麓尉驮\時

需要再次簽約。

八、特殊人群處理

1、針對享受掛號優(yōu)惠減免的群體，比如：退役軍人、現(xiàn)役軍

人、老人、院內(nèi)職工，若要享受“先診療后付費(fèi)”，需要到窗口才

能辦理簽約。

2、按照瀘州市執(zhí)行工作聯(lián)席會議辦公室公布的失信被執(zhí)行人名

單（目前H1S已建立失信庫），以及醫(yī)院自己擬定的失信人員名單，

各個掛號渠道限制簽約。

九、項目投入使用后風(fēng)險點把控

1、中藥飲片、配方顆粒，存在藥房配好藥后，患者不拿藥不繳

費(fèi)情況。

建議：兩個院區(qū)各增加2臺簽到機(jī)，患者到場簽到后，藥房再

配藥。需HTS藥房系統(tǒng)改造，并與叫號系統(tǒng)對接，叫號系統(tǒng)簽到標(biāo)

記回傳藥庫系統(tǒng)，依次排隊叫號發(fā)藥；當(dāng)日未繳費(fèi)的中藥欽片、顆

粒處方系統(tǒng)自動刪除。

2、醫(yī)生開具的檢驗、檢查項目，就診當(dāng)天，患者不一定全部做

完，患者實際繳納的項目費(fèi)用可能與醫(yī)生開具的不一致。

建議：首先，系統(tǒng)自動對患者所做的檢驗、檢查、治療進(jìn)行確

認(rèn)，不進(jìn)行醫(yī)技科室終端確認(rèn)。其次，遵從患者自愿原則，患者做

多少檢驗、檢查、治療，就收多少費(fèi)。針對患者未完成的項目，系

統(tǒng)保留3日，3日后仍未收到完成標(biāo)記的，系統(tǒng)自動刪除項目。

3、當(dāng)天未結(jié)算的病人、壞賬如何處理XX規(guī)劃財務(wù)部如何對

賬、做賬。

建議：當(dāng)天未結(jié)算的病人，系統(tǒng)進(jìn)行短信催收，第二日建議由

醫(yī)院有關(guān)部門電話催收；壞賬由醫(yī)院承擔(dān)：規(guī)劃財務(wù)部自行完善做

賬方式。

4、由于醫(yī)生開單后，患者省去了排隊繳費(fèi)的環(huán)節(jié)，會導(dǎo)致患者

在中藥房、檢驗檢查科室排隊時間增加。

建議：中藥房、檢驗檢查科室在高峰期盡量增加人手XX

5、存在故意拖欠費(fèi)用的患者，下次不到我院掛號就診的情況。

建議：費(fèi)用拖欠患者，在微信、自助機(jī)、窗口掛號時，系統(tǒng)會

彈窗提醒其欠費(fèi)，并要求其繳清前面費(fèi)用后才能掛號。是否取消其

限制，按照既有的先付費(fèi)后診療流程執(zhí)行，避免流失患者XX

十、改造費(fèi)用預(yù)估

系統(tǒng)改造費(fèi)用預(yù)估

序號主要改造內(nèi)容

名稱（萬元）

現(xiàn)有系統(tǒng)改造：掛號系統(tǒng)簽約、解約、繳費(fèi)功能

改造、門診工作站系統(tǒng)改造、藥房系統(tǒng)改造、收

1HIS系統(tǒng)改造

費(fèi)系統(tǒng)、終端確認(rèn)系統(tǒng)改造、報表管理、簽字屏

對接

“先診療后付費(fèi)”簽約庫模塊

催費(fèi)提醒模塊

黑名單庫模塊

短信平臺對接

接口實施：微信接口、自助機(jī)接口、叫號系統(tǒng)接

口、平臺接口

醫(yī)技科室系統(tǒng)改

2檢驗、檢查登記系統(tǒng)改造、接口改造

造

3平臺系統(tǒng)改造簽約、就診記錄改造、接口改造

4自助機(jī)改造簽約、解約、繳費(fèi)功能改造

5微信小程序改造簽約、解約、繳費(fèi)功能改造

6簽到機(jī)4臺