山西好醫(yī)生協(xié)議書?甲方：姓名：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：名稱：__________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方希望獲得乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，乙方具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)項目乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務(wù)：[詳細(xì)列舉具體的醫(yī)療服務(wù)項目，如疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)等]。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及乙方自身制定的內(nèi)部服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。乙方保證其醫(yī)療服務(wù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)____年。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自身病情診斷、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息。對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議時，有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實向乙方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的重要信息。按照乙方的要求配合進(jìn)行各項檢查、治療和康復(fù)活動。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情和醫(yī)療需要，有權(quán)合理安排醫(yī)療服務(wù)人員和醫(yī)療資源。2.義務(wù)為甲方提供符合本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。尊重甲方的知情權(quán)，向甲方如實告知病情診斷、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用等信息，并取得甲方的書面同意（如需）。保護(hù)甲方的隱私，妥善保管甲方的病歷資料及其他個人信息，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。如遇疑難病癥或特殊情況，應(yīng)及時組織專家會診或采取其他必要的醫(yī)療措施，并及時告知甲方相關(guān)情況。四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用1.甲方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算，具體費(fèi)用明細(xì)詳見每次的費(fèi)用清單。2.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家物價部門核準(zhǔn)的乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如遇政策調(diào)整，乙方應(yīng)及時通知甲方。（二）支付方式1.甲方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)后的____個工作日內(nèi)，向乙方支付本次醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用。2.甲方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：甲方在乙方指定地點(diǎn)以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________3.如甲方逾期支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。五、醫(yī)療風(fēng)險及責(zé)任承擔(dān)（一）醫(yī)療風(fēng)險1.醫(yī)療行為本身存在一定的風(fēng)險，即使乙方盡到合理的注意義務(wù)，仍可能出現(xiàn)醫(yī)療意外、并發(fā)癥等情況。2.乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如因不可抗力、現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平限制等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е录追匠霈F(xiàn)不良醫(yī)療后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。（二）責(zé)任承擔(dān)1.如因乙方的過錯導(dǎo)致甲方人身損害或其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金等。具體賠償標(biāo)準(zhǔn)按照國家法律法規(guī)及相關(guān)司法解釋的規(guī)定執(zhí)行。2.乙方應(yīng)按照法律法規(guī)的要求參加醫(yī)療責(zé)任保險，如因乙方原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛需要承擔(dān)賠償責(zé)任，由乙方的保險公司按照保險合同的約定進(jìn)行賠償。如保險賠償不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方應(yīng)補(bǔ)足差額部分。3.甲方在接受乙方醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在過錯行為，應(yīng)及時向乙方提出。乙方應(yīng)積極配合調(diào)查處理，并根據(jù)過錯程度承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。如甲方因乙方過錯遭受損失，甲方有權(quán)要求乙方賠償；如甲方未遭受實際損失，但乙方的過錯行為給甲方造成精神損害的，甲方有權(quán)要求乙方給予精神損害賠償。精神損害賠償?shù)木唧w數(shù)額由雙方協(xié)商確定或根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋的規(guī)定執(zhí)行。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用或履行其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，按照本協(xié)議相關(guān)條款向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)或履行其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還甲方已支付的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，并按照已支付費(fèi)用的____%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，還應(yīng)賠償甲方的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金數(shù)額的，違約方還應(yīng)補(bǔ)足差額部分。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充