肘關(guān)節(jié)造影協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情描述]需要進行肘關(guān)節(jié)造影檢查，甲方具備提供該檢查服務的專業(yè)資質(zhì)和條件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處進行肘關(guān)節(jié)造影事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物描述1.肘關(guān)節(jié)造影檢查：甲方將使用專業(yè)的醫(yī)療設備和技術(shù)，為乙方進行肘關(guān)節(jié)造影檢查。該檢查旨在通過向肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，然后利用影像學手段觀察肘關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和病變情況，以輔助醫(yī)生對乙方的病情做出準確診斷。2.檢查過程：甲方醫(yī)護人員將按照醫(yī)療規(guī)范操作流程，對乙方進行肘關(guān)節(jié)造影檢查。具體步驟包括：對乙方肘關(guān)節(jié)局部進行消毒、鋪巾，在局部麻醉下經(jīng)皮穿刺將造影劑注入肘關(guān)節(jié)腔，然后通過X光機或其他影像學設備進行多角度拍攝，獲取肘關(guān)節(jié)造影圖像。3.檢查報告：甲方在完成肘關(guān)節(jié)造影檢查后，將由專業(yè)的影像診斷醫(yī)生對所獲取的圖像進行分析和診斷，并出具詳細的肘關(guān)節(jié)造影檢查報告。報告內(nèi)容將包括檢查所見、診斷意見等，為乙方的后續(xù)治療提供重要依據(jù)。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供與肘關(guān)節(jié)病情相關(guān)的病史、癥狀等信息，以便準確進行檢查和診斷。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和實際情況，自主決定是否為乙方進行肘關(guān)節(jié)造影檢查，以及確定檢查的具體方案。按照國家相關(guān)規(guī)定收取肘關(guān)節(jié)造影檢查費用。2.義務嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，為乙方提供安全、有效的肘關(guān)節(jié)造影檢查服務。安排具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行肘關(guān)節(jié)造影檢查操作，確保檢查過程的質(zhì)量和安全。在檢查前，向乙方充分說明肘關(guān)節(jié)造影檢查的目的、方法、可能出現(xiàn)的風險及注意事項，取得乙方的理解和同意，并簽署相關(guān)知情同意書。妥善保管乙方的檢查資料，包括造影圖像、檢查報告等，不得泄露乙方的隱私信息。按照規(guī)定為乙方提供檢查報告，并對報告內(nèi)容的真實性、準確性負責。在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況或可能危及乙方健康的問題，應及時采取必要的醫(yī)療措施進行處理，并告知乙方及家屬。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解肘關(guān)節(jié)造影檢查的相關(guān)信息，包括檢查的目的、方法、風險、注意事項等，要求甲方做出詳細解釋。在接受檢查前，有權(quán)自主決定是否進行肘關(guān)節(jié)造影檢查。有權(quán)查閱和復印自己的肘關(guān)節(jié)造影檢查資料，包括造影圖像、檢查報告等（按照國家相關(guān)規(guī)定辦理）。2.義務如實向甲方提供與肘關(guān)節(jié)病情相關(guān)的病史、癥狀、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報，否則由此導致的不良后果由乙方自行承擔。按照甲方的要求，在檢查前做好各項準備工作，如簽署知情同意書、配合醫(yī)護人員進行術(shù)前準備等。按照雙方約定的時間和地點準時前來接受肘關(guān)節(jié)造影檢查，如有特殊情況需要更改時間或地點，應提前通知甲方。在檢查過程中，應積極配合甲方醫(yī)護人員的操作，保持安靜，避免因自身原因影響檢查結(jié)果。按照國家相關(guān)規(guī)定和雙方約定，按時支付肘關(guān)節(jié)造影檢查費用。三、費用及支付方式1.檢查費用：肘關(guān)節(jié)造影檢查費用共計人民幣[X]元。該費用包含檢查費、造影劑費、檢查報告費等與本次肘關(guān)節(jié)造影檢查相關(guān)的所有費用。2.支付方式：乙方應在[支付時間節(jié)點]前，將檢查費用一次性支付至甲方指定的賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號：[銀行賬號]賬戶名稱：[賬戶名稱]四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供肘關(guān)節(jié)造影檢查服務，或因甲方醫(yī)護人員過錯導致檢查結(jié)果不準確、不完整，影響乙方后續(xù)治療的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失、醫(yī)療費用增加部分以及可能產(chǎn)生的其他合理費用。若甲方泄露乙方隱私信息，給乙方造成損害的，甲方應依法承擔侵權(quán)責任，賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定如實提供相關(guān)信息，導致檢查結(jié)果不準確或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔由此產(chǎn)生的任何賠償責任。若乙方未按照約定時間和地點前來接受檢查，或未按時支付檢查費用，每逾期一天，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的檢查費用及相應違約金。若乙方違反本協(xié)議約定，擅自要求甲方更改檢查方案或進行其他不合理要求，導致甲方無法正常開展檢查工作或造成甲方損失的，乙方應承擔全部賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至肘關(guān)節(jié)造影檢查完成并出具檢查報告后終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_____