胎盤異常疾病查房演講人：日期:目錄02常見疾病類型01胎盤異常概述03診斷技術要點04臨床處理策略05并發(fā)癥管理06預防與質(zhì)控01胎盤異常概述基本定義與分類標準01胎盤異常定義指胎盤在形態(tài)、結(jié)構(gòu)或功能上出現(xiàn)異常，可能影響胎兒正常發(fā)育和母體的健康。02分類標準根據(jù)異常的性質(zhì)和嚴重程度，胎盤異?？煞譃槎喾N類型，如胎盤前置、胎盤植入異常、胎盤早剝等。流行病學特征分析地域差異胎盤異常的發(fā)病率在不同地區(qū)和不同醫(yī)療機構(gòu)之間存在差異，可能與醫(yī)療條件和資源分配不均有關。03多次妊娠、多胎妊娠、高齡妊娠、子宮內(nèi)膜病變、胎盤發(fā)育異常等是胎盤異常的高危因素。02高危因素發(fā)病率胎盤異常在妊娠中的發(fā)病率較高，不同類型的胎盤異常發(fā)病率存在差異。01主要病理機制解析血管病變炎癥與免疫遺傳與基因環(huán)境因素胎盤血管病變是胎盤異常的主要病理機制之一，包括血管阻塞、血栓形成、血管壁病變等，導致胎盤供血不足或灌注不良。胎盤異常與炎癥反應和免疫異常有關，炎癥反應可能破壞胎盤的完整性，免疫異常可能導致胎兒排斥反應。胎盤異常的發(fā)病可能與遺傳因素和基因變異有關，某些基因異?？赡軐е绿ケP發(fā)育異常或功能障礙。環(huán)境因素如化學物質(zhì)、藥物、感染等也可能對胎盤產(chǎn)生不良影響，導致胎盤異常的發(fā)生。02常見疾病類型腹痛胎盤早剝的主要癥狀，輕重程度不等，多有突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰痛或腰背痛。陰道流血胎盤剝離導致胎兒血循環(huán)受阻，胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)。子宮收縮觸診時腹部呈板狀腹，胎位不清，胎心音消失或減弱。并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞等。胎盤早剝臨床特征胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，稱為部分性前置胎盤。部分性前置胎盤胎盤邊緣達到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤01020304胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，稱為中央性前置胎盤。完全性前置胎盤胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的距離小于20mm，但不覆蓋宮頸內(nèi)口。低置胎盤前置胎盤分級標準胎盤植入綜合征表現(xiàn)6px6px6px胎兒娩出后30分鐘以上，胎盤仍未剝離，伴有陰道出血。胎兒娩出后胎盤不剝離使用子宮收縮藥物后，胎盤仍不剝離或剝離不全。子宮收縮藥物無效胎盤植入子宮肌層，甚至穿透子宮壁，形成植入性胎盤。植入性胎盤010302由于胎盤植入或剝離不全，導致子宮收縮不良，引起產(chǎn)后大出血。大出血0403診斷技術要點超聲影像學診斷包括胎盤厚度、形狀、胎盤實質(zhì)內(nèi)回聲及胎盤后方的異?；芈暤?。胎盤形態(tài)與結(jié)構(gòu)異常包括前置胎盤、低置胎盤、胎盤植入異常等。胎盤位置異常如胎盤血管走向異常、血管增多或減少、臍動脈血流異常等。胎盤血管異常實驗室指標監(jiān)測如β人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）等，用于評估胎盤功能。血清標志物檢測胎兒血氣分析凝血功能檢查了解胎兒酸堿平衡狀況，評估胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，以評估母體的凝血功能。臨床體征鑒別流程腹部檢查觀察腹部形狀、皮膚顏色、腹部觸診是否有壓痛或胎位異常等。01胎兒監(jiān)護通過胎心監(jiān)測、胎動計數(shù)等手段，評估胎兒宮內(nèi)狀況。02病史詢問詳細詢問孕婦的妊娠史、疾病史、用藥史等，以輔助診斷。0304臨床處理策略急診處置原則緊急剖宮產(chǎn)在危及母兒生命安全的情況下，需立即進行剖宮產(chǎn)手術。03通過產(chǎn)前檢查手段，了解胎兒狀況，評估胎兒安危。02胎兒狀況評估監(jiān)測生命體征對孕婦進行全面的生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等。01胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝胎盤位于子宮下段，部分或全部覆蓋宮頸口。前置胎盤胎盤深深植入子宮肌層，分娩時無法剝離。胎盤植入手術干預指征保守治療方案對于某些胎盤異常，如前置胎盤，孕婦需臥床休息，減少活動。臥床休息藥物治療期待治療使用宮縮抑制劑等藥物，以減緩病情發(fā)展，保護母兒安全。對于某些胎盤異常，如部分性胎盤植入，可在嚴密監(jiān)測下期待自然分娩或擇期剖宮產(chǎn)。05并發(fā)癥管理產(chǎn)后出血防控措施早期識別風險進行全面的風險評估，包括孕婦的年齡、分娩次數(shù)、分娩方式、孕期并發(fā)癥等，以確定是否存在產(chǎn)后出血的高危因素。緊急處理措施如發(fā)生產(chǎn)后出血，立即啟動緊急處理措施，包括快速輸液、輸血、按摩子宮等，以盡快止血。預防性用藥根據(jù)風險評估結(jié)果，合理使用宮縮劑、止血藥等預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及陰道出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。胎兒窘迫應對方案胎兒監(jiān)測緊急終止妊娠給氧治療胎兒搶救定期進行胎心監(jiān)測、胎動計數(shù)等，以及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的情況。如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應立即給孕婦吸氧，提高母體的血氧含量，以緩解胎兒的缺氧狀況。如情況嚴重，危及胎兒生命，應立即采取終止妊娠的措施，如剖宮產(chǎn)等。在終止妊娠后，立即對胎兒進行搶救，包括新生兒復蘇等措施，確保胎兒生命安全。多器官損傷預警機制早期監(jiān)測在孕婦住院分娩后，應密切監(jiān)測其各項生命體征和器官功能指標，以及胎兒的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。01定期檢查定期進行相關器官功能的檢查，如腎功能、肝功能、凝血功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的損傷。02及時處理并發(fā)癥孕婦在分娩過程中如出現(xiàn)并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等，應及時處理，以避免對母體和胎兒造成進一步的損傷。03多學科協(xié)作建立多學科協(xié)作機制，包括產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學科等，共同參與孕婦和胎兒的監(jiān)測和治療，以確保母嬰安全。0406預防與質(zhì)控高危人群篩查標準年齡大于35歲或小于18歲的孕婦。年齡過高或過低如糖尿病、高血壓、腎臟疾病、甲狀腺疾病等。慢性疾病患者多胎妊娠孕婦的胎盤異常風險較高。多胎妊娠如胎盤早剝、前置胎盤等。既往胎盤異常史定期測量胎兒大小、羊水量等指標。胎兒生長監(jiān)測如β人絨毛膜促性腺激素、孕酮等。孕婦血清標志物檢測01020304孕早期、孕中期和孕晚期各進行一次詳細的超聲檢查。常規(guī)超聲檢查定期監(jiān)測胎心率和胎動情況。