內(nèi)科常見病中醫(yī)診療方案

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案

中醫(yī)病名：眩暈病

西醫(yī)病名：原發(fā)性高血壓

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國(guó)中

醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版

社，2002年5月）。

主要癥狀:頭暈?zāi)垦?，頭痛。

次要癥狀:頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。

2（西醫(yī)診斷:參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制

定的《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》。

（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）?140mmHg和（或）平均舒張壓

（DBP）?90mmHg;

（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。

（二）證候診斷

1（腎氣虧虛訐：腰脊疫痛（外傷性除外）、脛疫膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心

悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

2（痰瘀互結(jié)證:頭如裹、，胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀

血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑

瘀點(diǎn)脈澀。

3（肝火亢盛證:眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、演

赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

4（陰虛陽亢證:腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少

苔、脈弦細(xì)而數(shù)。

二、鑒別診斷

L中風(fēng)中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語;或不經(jīng)

昏仆，僅以半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，

但眩暈患者無半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)語塞等表現(xiàn)。2.厥證厥

證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間內(nèi)逐漸蘇

醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥。嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)

作嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)

三、治療方案

本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血

壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期

治療時(shí)應(yīng)以治本為主。

1（腎氣虧虛證

治法:平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。

推薦方藥:補(bǔ)腎和脈方加減。生黃茂、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞

子、懷牛膝、澤瀉、川茍、當(dāng)歸、地龍等。

中成藥:杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2（痰瘀

互結(jié)證

治法:祛痰化濁，活血通絡(luò)。

推薦方藥:半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、

陳皮、茯苓、慈飲仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川苛、枳殼、地龍、郁金等。

中成藥:絞股藍(lán)總成片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。

3（肝火亢盛證

治法:清肝瀉火，疏肝涼肝飛

推薦方藥:調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、黃苓、丹

皮、菊花、雙鉤藤等。

中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等0

4（陰虛陽亢證

治法:滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。

推薦方藥:天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤、石決明劃、炒桅子、黃苓、川

牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成藥:天麻鉤藤顆

粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。

（二）靜脈滴注中藥注射液

瘀血阻絡(luò)證:可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芍嗪注射液、燈盞

花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血

瘀證:可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃黃注射液、參麥注射液、生脈

注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁絕盛證:可選擇醒腦靜注

射液。

（三）外治法

1（中藥足浴

瘀血阻絡(luò)證:可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川萼嗪注射液、燈盞

花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血

瘀證:可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃黃注射液、參麥注射液、生脈

注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。

痰濁壅盛證:可選擇醒腦靜注射液。

)外治法一(三

1(中藥足浴

0上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至50?(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花

20g

左右，浸泡雙足，兩足相互搓動(dòng)，每次浴足20~30分鐘，每日2次，10,15天

為1個(gè)療程“

(2)鉤藤20g吳茱萸10g桑寄生30g夏枯草30g,水煎取藥液1500ml,加入食

醋1001n1,每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。

(3)鉤藤15g、野菊花10g、稀釜草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g川

<15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小時(shí)后，大火煮開，小火再煮30分鐘，

后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40~C~45~C,赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互

搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。2(耳穴

壓豆

(1)常用穴:耳背溝、肝、心、交感、腎上腺;備用穴:耳神門、耳尖、腎。常用

穴每次取3,4穴，酌加備用穴，以7minX7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴,

貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙

耳交替，15次為一療程。

(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下:濁壅盛證選用

脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎:在對(duì)耳輪下腳下緣;枕:在對(duì)耳屏后上方;

皮質(zhì)下:在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面;脾點(diǎn):耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡

連線的中點(diǎn)。

(3)操作流程:？將膠布剪成0(5cmX0(5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶?/p>

或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。？然后用75,酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥

子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。？貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5

次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。？每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較

重者可雙耳同時(shí)貼。一

(穴位敷貼3

(1)腎氣虧虛證:吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。

痰濕壅盛證:吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證:清肝散(吳茱萸1份,

黃連6份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷.肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱

萸、川茸顆粒劑各3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2

周為1個(gè)療程;肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊

狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。，

(2)生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0(5g諸藥為末，過600目篩，適

量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每

日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程或以

上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖;風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪;

肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交：陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉;

氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。

4(穴位埋線(穿刺針埋線)

在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)月格制羊腸線，共最初起到劉激

穴位的機(jī)械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和,

兼有穴位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法:患者取臥位或坐位，醫(yī)

生選取專用埋線針1支，前端置入已消毒羊腸線1{5cm長(zhǎng)，常規(guī)消毒局部皮膚，左

手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，對(duì)準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（位于人

體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處），快速進(jìn)針過皮，送針至一定深度，當(dāng)

出現(xiàn)針感后即酸、麻、脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴

位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布。

注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（2）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，

羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（3）注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)，由于刺激

損傷及羊腸線刺激，在1,5天內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少

數(shù)病例反應(yīng)較重，切口處有少量滲出液，亦屬正常現(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液

較多凸出皮膚表面時(shí)，可將乳白色滲液擠出，用70,酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗

布。（4）少數(shù)病人因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護(hù)不好，造

,4天出現(xiàn)局部紅腫，疼痛加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予成感染，一般中治療后3

局部熱敷及抗感染處理。（5）個(gè)別病人對(duì)羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、

瘙瘁、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。20天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。（四）

其他療法

1（養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1。

措施目標(biāo)

1.修體態(tài)減重:減少熱量，飲食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持20~24kg/ii2

膳食限鹽:北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g;南方可控

制在6g以下。2.節(jié)飲食

減少膳食脂肪:總脂肪＜總熱量的30,,飽和脂肪＜10,,增加新鮮蔬菜

400,500g,d,水

果100g,肉類50,100g,魚蝦類50g,蛋類每周3,4個(gè)，奶類250g,d,食油

20,25g,cl,

少吃糖類和甜食。

3.適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng):一般每周運(yùn)動(dòng)3,5次，每次持續(xù)20,63分

鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感

覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。

4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力:通過宣教和咨詢，提高人群自我防病

能力。提倡選擇適合個(gè)

體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。

戒煙；限酒:不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒;如飲酒，男性每日

飲酒精量不5.忌煙酒超過25克,即葡萄灑＜100,150ml,或啤灑＜250,500ml,或

白酒＜25,50ml;女性則減半

量，孕婦不飲酒。

門診健康教育和照顧受試者利益:主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、

及時(shí)處理可能6.常隨診的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血

壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)

療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。

2（治療設(shè)備:根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸

針、艾條、刮癡板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因

素。（六）護(hù)理

包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服

藥、排痰通腑等。

四、難點(diǎn)分析:降壓是長(zhǎng)期過程口服湯劑大部分病人不能堅(jiān)持。眩暈病因很多，

為頸性眩暈、美尼爾氏綜合征。高血壓病知曉率低，未規(guī)范服藥，控制率低，最終

出現(xiàn)靶器官損害。眩暈跟長(zhǎng)期憂郁惱怒有關(guān)，氣郁化火。嗜酒肥甘、饑飽勞倦而導(dǎo)

致，所以要注意低鹽低脂飲食。肝陰不足、肝陽上亢發(fā)為眩暈，要注意調(diào)節(jié)情志，

戒煙戒酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。監(jiān)測(cè)血壓。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1（中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證

候

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛

等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降?50,）。

2（疾病病情評(píng)價(jià)

推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版（WorldHealth

OrganizationQualitvofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行

成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂

版）》進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診

斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo):年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病

〈130,80mmHg;60,69歲＜140,90nlmHg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低；70~79歲

~150,90nlmHg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿

＜Ig,d\130,85mmHg：o腎功能受損蛋白尿＞lg,d者＜125,75moiHg。

（一）評(píng)價(jià)方法

推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋

白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。

1（肱動(dòng)脈血壓

單純收縮期高血壓:根據(jù)偶測(cè)SBP平均值下降〉10mHg以上作為療效判定，分別

計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效:SBP下降＞10mmHg;降壓達(dá)

標(biāo)：SBP〈140mmHg,且PP~60mmHg,同時(shí)舒張壓適度下降（不低于60~70mmHg）。單純

舒張期高血壓：（1）顯效:DBP下降，＞10mmHg并降至＜85rrnilHg,或降低20mmHg以

上；（2）有效:DBP上GOnmHg但降至＜85mfIlHg;⑶無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高

血壓:參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。

2（動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律

檢測(cè)24h、日間、夜間的平均SBP和DBP,口間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù)荷，

24h平均動(dòng)脈壓（24hmeanb1oodpressure,24hMAP）,心率。

定義：（1）降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均血壓得

到的差值。（2）24hMAP=24hDBP,3+24hDBP。（3）根據(jù)脈壓=平均SBP—平均DBP,

計(jì)算24hPP。（4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值＞30,作

為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間

血壓下降率表示，即（日問平均值一夜間平均值），日間平均值，以＜10,為血壓晝夜

節(jié)律異常。血壓規(guī)律變叱即夜間平均收縮壓較目間下降百分率或，（和）夜間平均舒

張壓較日間平均舒張壓下降百分率？10,,為正常杓型血壓節(jié)律;否則為血壓非規(guī)律

變化，即非杓型血壓節(jié)律。

3（早期腎功能改變

腎功能受損蛋白尿＞lg,d者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)，無變化,

尿微量白蛋白~300mg,L或轉(zhuǎn)陰；腎功能受損蛋白尿＜lg,d者的腎功能正常，或與治

療前比較腎功能好轉(zhuǎn)，無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少1個(gè)等級(jí)（即由

300mg/L降至lOOmg,L、50mg,L、20mg,L或陰性）。

胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案

中醫(yī)病名：胸痹心痛病

西醫(yī)病名：慢性穩(wěn)定性心絞痛

一、診斷

(一)疾病診斷(

1(中醫(yī)診斷:參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

(zY,T001(卜94)、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會(huì)修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》

和1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)

范》。

(1)通中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈

發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

(2)胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗

出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。

(3)多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘

發(fā)。

(4)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可輔助診斷。根據(jù)病情可作心肌酶譜

測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

(5)必要時(shí)行冠脈cT、心肌核素顯像或冠狀動(dòng)膿造影檢查以明確診斷。

2(西醫(yī)診斷:參照我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志

編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。

3(心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

二、鑒別診斷

1.胃痛疼痛部位在上腹位，局部有壓痛，以脹痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。合并

納呆、惡心，嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶檢杳，可

以鑒別。心肌梗死初期有時(shí)亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕。

2、胸痛疼痛在呼吸、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)加劇，常合并咳嗽、喘息、喉鳴等呼吸系

癥狀。胸部X線檢查可助鑒別

三、證候診斷

1(心痛發(fā)作期

(1)寒凝血瘀證:遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。

(2)氣滯血瘀證:疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑,

2(心痛緩解期

(1)氣虛血瘀證:胸痛、胸悶，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，

舌體胖有齒痕，舌質(zhì)喑有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇。

(2)氣陰兩虛、心血瘀阻證:胸悶隱痛、時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色

少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則其，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。

(3)痰阻血瘀證:胸腔痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖

痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

(4)氣滯血瘀證:胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈

弦。

5)熱毒血瘀證:胸痛發(fā)作頻繁、加重，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩.，脈弦滑或滑

數(shù)。

2(治療設(shè)備:根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具(針灸

針、艾條、刮箱板、拔火罐等)，可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)

備。

(五)內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因

素。

(六)護(hù)理

包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服

藥、排痰通腑等。

四、難點(diǎn)分析:胸痹心痛病因氣滯寒凝、痰濁血瘀、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病，如

胸痹心痛反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致真心痛危及生命。故要避免情緒激動(dòng)、過度勞累、過食

膏粱厚味。保持心情舒吻、注意保暖、調(diào)暢情志，宜低鹽清淡飲食，規(guī)范

服藥以舒胸理氣

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1（中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證

候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等

主要癥狀是否明顯緩解;證候計(jì)分下降?50,）。

（疾病病情評(píng)價(jià)2

推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版（WorldHealth

OrganizationQualitvofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行

成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂

版）》進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診

斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo):年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病

〈130,80mmHg;60,69歲＜140,90nlmHg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低；70~79歲

~150,90nlmHg,如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿

＜Ig,d\130,85mmHg：o腎功能受損蛋白尿＞lg,d者＜125,75moiHg。

（一）評(píng)價(jià)方法

推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋

白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。

1（肱動(dòng)脈血壓

單純收縮期高血壓:根據(jù)偶測(cè)SBP平均值下降＞10mHg以上作為療效判定，分別

計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效:SBP下降＞10mmHg;降壓達(dá)

標(biāo)：SBP〈140mmHg,且PP~60mmHg,同時(shí)舒張壓適度下降（不低于60~70mmHg）。

單純舒張期高血壓：（1）顯效:DBP下降,XOmmHg并降至＜85rrlHlHg,或降低

20mmHg以上；（2）有效:DBP7NG0mmHg但降至＜85mfHHg;（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)

準(zhǔn)。雙期高血壓:參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜

合判定。

2（動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律

檢測(cè)24h、日間、夜間的平均SBP和DBP,日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù)荷,

24h平均動(dòng)脈壓（24hmeanbloodpressure,24hMAP）,心率0

定義：（D降壓值為治療后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均血壓得

到的差值。（2）24hMAP=24hDBP,3+24hDBP。（3）根據(jù)脈壓二平均SBP一平均DE，P,

計(jì)算24hPP。（4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值〉30,作

為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律:血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律采用夜間

血壓下降率表示，即（日問平均值一夜間平均值），日間平均值，以＜10,為血壓晝夜

節(jié)律異常。血壓規(guī)律變叱即夜間平均收縮壓較目間下降百分率或，（和）夜間平均舒

張壓較日間平均舒張壓下降百分率？10,,為正常杓型血壓節(jié)律;否則為血壓非規(guī)律

變化，即非杓型血壓節(jié)律。

3（早期腎功能改變

腎功能受損蛋白尿＞lg,d者的腎功能正常，或與治療前比較腎功能好轉(zhuǎn)，無變化,

尿微量白蛋白~300mg,L或轉(zhuǎn)陰；腎功能受損蛋白尿d者的腎功能正常，或與治

療前比較腎功能好轉(zhuǎn)，無變化，尿微量白蛋白較治療前降低至少1個(gè)等級(jí)（即由

300mg/L降至lOOmg,L^50mg,L＞20mg,L或陰性）。

心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案

中醫(yī)病名：心衰病

西醫(yī)病名：慢性心力衰竭

一、診斷

（一）疾病診斷

1（中醫(yī)診斷:參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)，中

國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。

2（西醫(yī)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷

和治療指南”、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南一心血管內(nèi)科分冊(cè)》、

Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。

（1）心力衰竭診斷標(biāo)淮

同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭（除外明確肺

源性或

其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：

?收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF值），雖不夠精確，但

方便

實(shí)用。正常EF值＞50,,運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5,。

?舒張功能：目前大多采用多普勒超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜間接測(cè)定心室舒張

功能，心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期心室充盈最大值

為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E,A值不應(yīng)小于1.2,中青年應(yīng)更大。舒張功

能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，E,A比值降低。

（2）心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）的分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分

為心功能四級(jí)，心力衰竭三度:

I級(jí)（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引

起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

H級(jí)（I度心衰）：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥

狀、但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

III級(jí)（II度心衰）：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起

上述的癥狀。

?級(jí)（？1度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的

癥狀，體力活動(dòng)后加重。

（二）證候診斷

慢性穩(wěn)定期：

1（心肺氣虛、血瘀飲停證:胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，

咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫組。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑,

脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)弋。

2（氣陰兩虛、心血瘀阻證:胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩熟泛紅，

口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫組。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，

脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)弋。

3（陽氣虧虛、血瘀水停證:胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，

尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。

4（腎精虧損、陰陽兩虛證:心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少肢腫，或夜臥高。腰膝酸

軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖,

苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)、代。

急性加重期：

1（陽虛水泛證:喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，

汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。

2（陽虛喘脫證:面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿

少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。

3（痰濁壅肺證:咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥;心悸氣短，胸悶，動(dòng)則

尤其，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。

二、鑒別診斷

1.真心痛除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨

后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作,

但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫鉗或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至昏厥，

病情危篤。真心痛?？膳c心悸合并出現(xiàn)。

2、卑喋《政治要訣?怔忡》描述卑喋癥狀為“痞塞不欲食，心中常有所歉，

愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑喋雖有心慌，其病因?yàn)椤靶难?/p>

不足”，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心

悸不難鑒別。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

慢性穩(wěn)定期：

1（心肺氣虛、血瘀飲停證

治法:補(bǔ)益心肺，活血化瘀。

推薦方藥:保元湯合桃紅四物湯、孽茄大棗瀉肺湯加減。人參、黃茜i茯苓、

白術(shù)、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川茍、赤芍、拿茄子、甘草、大棗等。

中成藥:補(bǔ)心氣口服液、諾迪康膠囊等?？蛇x用益氣化瘀類中藥注射劑，如益

氣復(fù)脈注射液等。

2（氣陰兩虛、心血瘀阻證

治法:益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

推薦方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。人參、麥冬、五味子、生地黃、黃精、

玉竹、桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川茍、赤芍、車前子、冬瓜皮等。

中成藥:生脈飲口服液、滋心陰口服液、血府逐瘀口服液等?？蓱?yīng)用生脈注射

液、參麥注射液等。

3（陽氣虧虛、血瘀水停證

治法:益氣溫陽，化瘀利水。

推薦方藥:參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。紅參、制附子、茯苓、白術(shù)、

桂枝、丹參、檀香、赤芍、益母草、炒草茄子、砂仁、大腹皮、大棗、車前子、

澤瀉、豬苓等。

中成藥:麝香保心丸、心寶丸、芭防強(qiáng)心膠囊等?？蛇x用補(bǔ)陽、化瘀類中英注

射劑，如參附注射液、黃茜注射液等。

4（腎精虧損、陰陽兩虛證

治法:填精化氣，益陰通陽。

推薦方藥:左、右歸丸合生脈散加減。陽虛較甚，選右歸丸合生脈散（熟地黃、

山較甚，選左歸丸合生脈散（生熟地、山茱萸、枸杞子、茄絲子、鹿角片?、山藥、

豬苓、茯苓、澤瀉、生曬參、麥冬、五味子）。

中成藥:濟(jì)生腎氣丸、芭防強(qiáng)心膠囊等。可選用補(bǔ)陽、養(yǎng)陰類中藥注射劑，如

參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等。

急性加重期：

1（陽虛水泛證

治法:溫陽利水，瀉肺平喘。

推薦方藥:真武湯合掌防大棗瀉肺湯加減。熟附子、白術(shù)、白芍、豬苓、旗

苓、車前子、澤瀉、拿茄子、炙甘草、地龍、桃仁、煨龍骨:帽牡蠣等。

中成藥:黃防強(qiáng)心膠囊等?？蛇x用參附注射液等。

2（陽虛喘脫證

治法：回陽固脫。

推薦方藥:參附龍牡為加味。人參、炮附子、煨龍牡、干姜、桃仁、'紅花、

紫石英、炙甘草等。

中成藥:可選用參附注射液等。

3（痰濁聚肺證

治法:宜肺化痰，蠲飲平喘。

推薦方藥:三子養(yǎng)親場(chǎng)合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊瓶子、開金鎖、款

冬花、地龍、草蕩子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、制附子、白術(shù)、白芍、茯

苓等。

（二）心衰綜合康復(fù)療法

適應(yīng)癥:心衰病穩(wěn)定期。

流程:心臟評(píng)估一一康復(fù)前教育（熱身活動(dòng)）一一康復(fù)運(yùn)動(dòng)一一情志療法、飲

食療法等（根據(jù)病情酌情選用）。

方法：（1）心臟評(píng)估和康復(fù)前教育:要對(duì)病人作各種應(yīng)有的檢查，而且定期復(fù)

查。這包括:？分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定;？超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)行心臟評(píng)估。

病情必須穩(wěn)定，無休息時(shí)的心絞痛、失代償性心衰，或影響血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律

失常。嚴(yán)格按照Vel'aBitter方法進(jìn)行，觀察運(yùn)動(dòng)前后6min內(nèi)步行距離，制定

運(yùn)動(dòng)方案。

（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)（參考中國(guó)康復(fù)程序中心衰部分）運(yùn)動(dòng)類型:最普通的是走步。病人

要熟悉某些客觀和主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo):如脈搏測(cè)定、自感勞累分級(jí)法等的運(yùn)用。采

用

步行訓(xùn)練，最初1周內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)『練，運(yùn)動(dòng)宜采取間歇形式，開始5,lOiin,

每運(yùn)動(dòng)2,3min休息Imin,運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以按一兩分鐘的長(zhǎng)度逐漸增加至6min以

上。運(yùn)動(dòng)應(yīng)為低水平的，靶心率比立位休息心率多10,20次,min,開始幾天，不超

過休息心率5,10次,min。在病情穩(wěn)定、功能貯量增加以后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可逐漸增

加。治療過程中每周評(píng)，介病人的一般情況，調(diào)整治療計(jì)劃，不能耐受者退出。CHF

患者安全而有效的目標(biāo)心率的計(jì)算方法為：(負(fù)荷試驗(yàn)中的最大心率一靜息心率)X

0(6(或0(8)+靜息脈率。服用血管擴(kuò)張劑和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)盡量錯(cuò)開，以避免血壓下降

等危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)的熱身和恢復(fù)時(shí)間:應(yīng)該延長(zhǎng)，因?yàn)樾墓δ軠p退，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)較慢。作

為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，因?yàn)樾乃ゲ∪诉\(yùn)動(dòng)心率反應(yīng)欠佳，比較容易產(chǎn)生勞累性低血壓，

故進(jìn)行血壓、自感勞累強(qiáng)度、心電圖監(jiān)測(cè)更為重要。這時(shí)運(yùn)動(dòng)的自感勞累強(qiáng)度應(yīng)為

12,14級(jí)。

(3)情志療法、飲食療法康復(fù)教育中實(shí)施。

應(yīng)用指導(dǎo)：

(1)運(yùn)動(dòng)處方的制定特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。

(2)在考慮采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前應(yīng)該進(jìn)行詳盡的心肺功能和藥物治療的評(píng)定。

(3)活動(dòng)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合、量力而行，不可引起不適或癥狀加重，

禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)，并要有恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)。

(4)治療時(shí)應(yīng)有恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難以及其它癥狀時(shí)

應(yīng)暫?；顒?dòng)，查明原因。嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥，特別注意排除不穩(wěn)定

的心臟患者。

(5)心功能?級(jí)者，體力活動(dòng)應(yīng)予限制，過多的體力活動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加劇

病情。此期的重點(diǎn)以靜為主，以動(dòng)為輔。病情穩(wěn)定后立即開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩、

肘、膝關(guān)節(jié)，每次5,IQnin,1,2次,d,不應(yīng)有疲勞感?；顒?dòng)必須循序漸進(jìn)，開始

可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內(nèi)漫步；經(jīng)過一段時(shí)間后再逐漸緩

慢增加活動(dòng)量;病情好轉(zhuǎn)后，可到室外活動(dòng)。如活動(dòng)不引起胸悶、氣喘，則表明活

動(dòng)的適度。要以輕體力、小活動(dòng)量、長(zhǎng)期堅(jiān)持為原則。

（三）足浴療法

適應(yīng)癥:心衰病穩(wěn)定期。

標(biāo)準(zhǔn)操作方法：

藥物組成，制附子、桂枝、紅花、雞血藤、芒稍?？捎檬惺圩阍±懑熍?，加入

足療洗按足部，足反射區(qū)電動(dòng)按摩，每日1次，每次30分鐘。足浴療法是藥物與

物理玷合的治療方法，足部的經(jīng)穴對(duì)調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、氣血的運(yùn)行有很好的作用,

可減求梢血管阻力，增加心搏出量，從而改善血運(yùn)狀態(tài)。

應(yīng)用指導(dǎo)：

水溫宜在40,50?;浸泡幾分鐘后，再在逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫保持在

50,?。水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。滲出性皮膚病應(yīng)禁用浸浴療法。

（四）基礎(chǔ)治療

積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)

會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”。

（五）護(hù)理

1.起居:居室壞境溫濕度適宜，注意防寒保暖。氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)注意須加強(qiáng)室內(nèi)保

暖，防止上呼吸道感染誘發(fā)心衰。保證病人夜間睡眠充足，避免病人過度勞累，如

果病人心衰較重，高枕或半臥位姿勢(shì)睡眠。病情緩解醫(yī)生允許后，病人可在陪同下

進(jìn)行適度卜床活動(dòng)，如小范圍散步，以促進(jìn)身心健康;康復(fù)活動(dòng)宜適量、適度。

2.飲食:注意營(yíng)養(yǎng)，對(duì)水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少于5

克。注意日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳

水化合物，少食多餐。虛者可進(jìn)食大棗、蓮子、百合等補(bǔ)益之品。飲食有節(jié)制,

宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。

3（情志:平時(shí)多向患者講解，避免緊張、恐懼、激動(dòng)、過度思慮等。保持平和

心態(tài)。

四、難點(diǎn)分析:心衰病因?yàn)闅庋庩栔澨摚懈螝庥魷?、水飲凌心、心脈淤

阻并發(fā)浮腫、尿少，動(dòng)則氣喘，患者多有器質(zhì)性病變?nèi)绶卧葱孕呐K病，冠狀動(dòng)脈粥

樣硬化性心臟病，病程較長(zhǎng)，病情重易反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)心源性猝死。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）療效標(biāo)準(zhǔn)

1（臨床近期治愈:心功能糾正至I級(jí)、癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢

復(fù)正常。

2（顯效:心功能改善2級(jí)以上，癥狀體征及心電圖、FF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)

明顯改善。

3（有效:心功能改善1級(jí)，癥狀體征及心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)有所

改善“

4（無效:心功能無明顯變化，或加重、或死亡。

（二）評(píng)價(jià)方法

根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心衰療效評(píng)價(jià)。心功能評(píng)價(jià)根

據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)INYT（A）心功能分級(jí)方案。

肺脹?。宰枞苑渭膊》€(wěn)定期）中醫(yī)診療方案

中醫(yī)病名：肺脹病

西醫(yī)病名：慢性阻塞性肺疾病

一、診斷

（一）疾病診斷

1（中醫(yī)診斷:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南，

中醫(yī)病證部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版“肺脹

病”）（ZYYXH,T4,49,2008）和2010年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過

《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷。

(1)喘息、胸悶、氣祖或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動(dòng)則氣短、呼吸困難，早期

僅于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致口常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。

(2)常有吸煙、反復(fù)的加重病史。

(3)或伴有消瘦、納差、心煩等。

(4)肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70蛤表示存在不可逆氣流受阻。

2(西醫(yī)診斷:疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范(2011

年版)》進(jìn)行診斷。

(1)癥狀

慢性咳嗽:常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整口均可

有咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨較多.合并感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰.少數(shù)

患者咳嗽不伴咳痰。

氣短或呼吸困難:是C0PD的典型表現(xiàn)。早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，后逐漸加

重，嚴(yán)重時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。

喘息:部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。

全身性癥狀:體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)

焦慮等。

(2)體征

COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征：一般情況:粘膜及皮膚

紫組，嚴(yán)重時(shí)呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。呼吸系統(tǒng):呼吸淺快，

輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可呈胸腹矛盾呼吸；桶狀

肺，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺叩

診可呈過清音，肺肝界下移;兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)，有時(shí)可聞干性啰音和

(或)濕性啰音。

心臟:可見劍突下心尖搏動(dòng);心臟濁音界縮小;心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響

亮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí)Pz>A2,三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。

腹部:肝界下移，右心功能不全時(shí)肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動(dòng)性濁音陽

性。

其他:長(zhǎng)期低氧病例可見杵狀指,趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢

可凹性水腫。

(3)肺功能檢查

肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對(duì)C()PD診斷及病情嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估具有

重要意義。

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEVLFVC,)是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)

敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1,預(yù)計(jì)值)常用于cOPD病情嚴(yán)

重程度的分級(jí)評(píng)估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后

FEVl/FVC<70,,提示為不能完全可逆的氣流受限。

肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)增高和肺活量(vC)減低，提示肺

過度充氣。由于TLc增加不及RV增加程度明顯，故RV,TLc增高。

一氧化碳彌散量(DLco)及DLco與肺泡通氣量(VA)比值(DLco,VA)下降，表明肺

彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：以吸入短效支氣管舒張劑后FEV1改善率？12,且FEV1絕對(duì)值

增加超過200mL作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于:？有助于

cOPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時(shí)存在;？不能可靠預(yù)測(cè)患者對(duì)支氣

管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進(jìn)展;？受藥物治療等因素影響，敏感性

和可重復(fù):性較差。

(4)胸部x線影像學(xué)檢查

X線胸片檢查:發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性

改變;發(fā)生肺氣腫時(shí)可見相關(guān)表現(xiàn):肺容積增大，胸廓前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，

肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等;并發(fā)

肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆,

肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部X線檢查對(duì)確定是否存在

肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等)鑒別

有重要意義。胸部cT檢查:高分辨CT(HRC:T)對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫

及確定肺大

皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對(duì)判

斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對(duì)COPD與其他疾病的鑒別診斷

有較大幫助。

(5)血?dú)夥治鰴z查

可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。

(6)其他實(shí)驗(yàn)室檢查

血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞可升高，

中性粒細(xì)胞百分比增加。

痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；

血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn);病原培養(yǎng)陽性行藥物敏感

試驗(yàn)有助于合理選擇抗感染藥物。

可行其他有助于病理生理判斷和合并癥診斷的相關(guān)檢查。

COPD的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合

分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后

FEVl,FVc<70,可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣

促等癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEvl,FVC<70,,在除外其他疾病后，亦可診斷

為COPDo

COPD分期:分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常

狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患在短

期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等

炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

（二）證候診斷:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南,

中醫(yī)病證部分》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病，，有關(guān)內(nèi)容及

協(xié)作組臨床方案進(jìn)行診斷。

1（肺脾氣虛證:？咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重;？神疲、乏力或自汗，動(dòng)則加

重;？惡風(fēng)，易感冒；？納呆或食少;?胃脫脹滿或腹脹或便涌;?舌

體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備？、？、？中的2

項(xiàng)，加？、？、？中的2項(xiàng)。

2（肺腎氣虛證:？喘息、氣短，動(dòng)則加重，？乏力或向汗，動(dòng)則加重;？易感冒，

惡風(fēng);？腰膝酸軟;？耳鳴，頭昏或面目虛浮;？小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿;？舌質(zhì)

淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備？、？、？中的2項(xiàng)，加？、？、？、？中的2項(xiàng)。

3（肺腎氣陰兩虛證:?喘息、氣短，動(dòng)則加重,?自汗或乏力，動(dòng)則加重;？易感

冒;？腰膝酸軟;？耳鳴，頭昏或頭暈;？干咳或少痰、咳痰不爽;？盜汗;？手足心熱;？舌

質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備？、？、？中2項(xiàng)加？、？中

的1項(xiàng)加？、？、？、？中的2項(xiàng)。

二、鑒別診斷：

1.哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)

作多見，其證候特點(diǎn)與肺脹的喘咳上氣有顯著的不同。

2、喘證以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些

疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn)。而肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，

喘咳上氣，僅是肺脹的一個(gè)癥狀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。

1（肺脾氣虛證

治法:補(bǔ)肺健脾,降氣化痰。

推薦方藥:六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃黃、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、法半夏、黨

參、茯苓、炙甘草等。

中成藥:健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒、金咳息膠囊（參蛤補(bǔ)肺膠囊）等。

2（肺腎氣虛證

治法:補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。

推薦方藥:補(bǔ)肺湯合金匱。腎氣丸加減。黨參、黃黃、生熟地、山藥、山萸

肉、干姜、陳皮、法半夏、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。

中成藥:金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。

（肺腎氣陰兩虛證3

治法:益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。

推薦方藥：四君子湯合生脈散加減。黃黃、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、陳

皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。

中成藥:黃黃生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。

（二）穴位貼敷：

1?藥物組成:主要有白芥子、延胡索、14遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)

敷。

2?穴位選擇:選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。

3?操作方法:患者取坐位，暴露所選穴位，局部常規(guī)消毒后，取帖敷劑敷于穴

位上，于6,12h后取下即可。

4?外敷后反應(yīng)及處理:嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。？外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā)

熱、發(fā)瘁感，或伴少量小水泡，此屬外敷的正常反應(yīng)，一般不需處理;？如果出現(xiàn)較

大水泡，可先用消毒亳針將泡壁刺一針孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清

潔，避免摩擦，防止感染;？外敷治療后皮膚可暫有色素沉著，但5,7天會(huì)消退，且

不會(huì)留有疤痕，不必顧及。

穴位貼敷每10天一次，視病人皮膚敏感性和反應(yīng)情況對(duì)貼敷次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

（三）益肺灸（督灸）：是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法，

匯集督脈、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治療作月于一爐;每月1,2次，3,6次為

一療程3

（四）拔罐療法:選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等

多種手法進(jìn)行治療，每周2次。

（五）穴位注射:可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介

菌

多糖核酸注射液，每穴O（5ml,3日1次，7次為1療程。

（六）穴位埋線法:根據(jù)不同證候辨證選穴，15E1次，3次為1療程。

（七）針灸:根據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺

脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。

（八）其他中醫(yī)特色療法:根據(jù)病情可選擇中藥離子導(dǎo)入、電針療法、沐足療

法、硬石療法、經(jīng)絡(luò)刺激療法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手

法針治療儀等設(shè)備。

（九）冬令膏方:辨證選用不同的補(bǔ)益方藥。

（十）肺康復(fù)訓(xùn)練:采用肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體鍛煉等,

或選用中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等方法進(jìn)行訓(xùn)練。

（十一）護(hù)理調(diào)攝:根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化飲食和心理指導(dǎo)。

1（飲食護(hù)理:飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過

咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。

2（起居護(hù)理:加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度;慎風(fēng)寒，防感冒。

3（情志護(hù)理:本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹

立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。

4（其他:積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。

四、難點(diǎn)分析:患者因內(nèi)傷久咳久喘久哮肺跨等肺系慢性疾患遷延失治，痰濁

潴留伏著于肺，肺氣察滯不暢，久則氣還肺間肺氣脹滿不能斂降而成肺脹，肺脹的

病理因素為痰濁水飲與血瘀互為影響兼見同病由于臟腑功能失調(diào)，機(jī)體的防御機(jī)能

處于低下狀態(tài)，故最易復(fù)感外邪誘使病情反復(fù)發(fā)作和加劇，故要注意保暖加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

支持，并可進(jìn)行冬病夏治。

五、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床癥狀和呼吸困難為評(píng)價(jià)指標(biāo)，在治療期間每月對(duì)臨床癥狀和呼吸困難進(jìn)行

觀察，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1臨床癥狀分表

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)癥狀得分0123

僅早晨咳嗽全天時(shí)有咳嗽咳嗽頻

咳嗽無加上早晨咳嗽繁加上早晨

咳嗽

晝夜咳嗽晝夜咳嗽20,晝夜咳咳痰無10,20ml30ml嗽30ml

較重活動(dòng)偶多數(shù)日?；顒?dòng)休息時(shí)

喘息無爾，不影響正常發(fā)生但休息時(shí)不發(fā)亦生發(fā)

活動(dòng)生

偶有胸悶，胸悶時(shí)作，活動(dòng)胸悶較

胸悶無尚能耐受加重甚，休息時(shí)亦

發(fā)生

較重活動(dòng)即稍事活動(dòng)時(shí)既休息時(shí)氣短無感到氣短感到氣短即感到氣短

精神稍疲乏精神乏力精神極乏力無度疲乏

口唇輕度紫口唇指甲中度口唇指紫綃無組青紫甲嚴(yán)重紫組

表2呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

程級(jí)別說明度

0無除過度活動(dòng)外，無氣短的呼吸問題

輕平地行走或上略坡時(shí)有氣短問題1度

中因氣短較同齡人行走得慢或以自己的不法行走于平地時(shí)不得不停下2度呼

吸

重平地行走100米或行走幾分鐘后需停下呼吸3度

極因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時(shí)氣短4重

（二）評(píng)價(jià)方法，

采用尼莫地平法進(jìn)行評(píng)價(jià)：[（治療前義X,治療后義X）+治遼前XX]X100%

臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善?70,。顯效:急性加重次數(shù)

減少、臨床癥狀積分改善50,?X<70°有效:急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改

善30,?x<50。無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<30。

中風(fēng)病（腦梗死）中醫(yī)診療方案

中醫(yī)病名：中風(fēng)病

西醫(yī)病名：腦梗死

一、診斷

(一)疾病診斷

1(中醫(yī)診斷:參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。風(fēng)病診斷

(1)主癥:偏癱，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

(2)次癥:頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

(3)起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常右.先兆癥狀。

(4)發(fā)病年齡：多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年

齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診.

2(西醫(yī)診斷:參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

(1)急性起病：

(2)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；

(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；

(4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；

(5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

(二)疾病分期

1(急性期:發(fā)病2周內(nèi)。

2(恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個(gè)月。

3(后遺癥期:發(fā)病6個(gè)月以后。

(三)病類診斷

1(中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。

2(中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。

(四)證候診斷

1(中經(jīng)絡(luò)

(1)肝陽暴亢證:半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩

易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證:半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈

目眩。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實(shí)證:半身不遂，舌強(qiáng)不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后

面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。

(4)氣虛血瘀證:半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色

淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

(5)陰虛風(fēng)動(dòng)證:半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足

拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。

2(中臟腑

(1)風(fēng)火破竅證：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強(qiáng)直,

口噪，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握緊狗急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，

脈弦數(shù)。

(2)痰火閉竅證:突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直。痰多息促，兩目

直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。

(3)痰濕蒙竅證:突然神昏嗜睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌

盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。

(4)元?dú)馑∽C:神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促,

多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白賦，脈散或微。

二、鑒別診斷

1.厥病神昏常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、

言語不利等癥。

2、瘦病疹病有肢體癱瘓，活動(dòng)無力，但多起病緩慢，起病時(shí)無神昏，以雙下

肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎

縮者，多于后遺癥期由廢用所致。

三、治療方案

(一)針刺治療

1(治則：醒腦開竅針法為主，根據(jù)中風(fēng)的不同癥狀，使用不同穴位配伍。

(1)中經(jīng)絡(luò):醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。

(2)中臟腑(閉證)：開竅啟閉。

(3)中臟腑(脫證)：回陽固脫、醒神開竅。

(4)中風(fēng)并發(fā)癥:疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅。

2(配方

(1)中經(jīng)絡(luò)

主穴I：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交；

主穴II:內(nèi)關(guān)、印堂、上星、百會(huì)、三陰交；

輔穴:極泉、尺澤、委中；

主方II主要作為主方I的替換穴位施用，更多用于中風(fēng)恢復(fù)期。

操作：

5,1寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù)1主方I:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0(

分鐘；

I溝在鼻中隔下向上斜刺。(3寸，施雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度;三陰交

沿脛骨內(nèi)

1側(cè)后緣進(jìn)針1,1(5寸，針尖向后斜刺與皮膚呈45。角，施提插補(bǔ)法，至患側(cè)

下肢抽動(dòng)3

1次為度。

I主方II：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0(5~1寸，施捻轉(zhuǎn)提插的復(fù)式手法，施術(shù)1分

鐘；再f刺印堂穴，向鼻根斜刺，進(jìn)針0(3~0(5寸，采用輕雀啄手法(瀉法)，以流

淚或眼球濕｝潤(rùn)為度;繼刺上星，選3寸毫針沿皮平刺透向百會(huì)，施用小幅度高頻率

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90。，捻轉(zhuǎn)頻率為120口60轉(zhuǎn)，分鐘，行手法1分鐘；

三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣進(jìn)針1,1(5寸，針尖向后斜刺與皮膚呈45。角，施提插補(bǔ)

法，至患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

輔穴:極泉在原穴下1寸處，直刺1,1(5寸，施提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3

次為度；尺澤屈肘成120.角直刺5,1寸，施提插注法，以患側(cè)前臂及食指抽動(dòng)3

次為度;委中仰臥位直腿抬高取穴，直刺0(51(5寸，施提插瀉法，以患側(cè)下肢3

次抽動(dòng)為度。

辨證加減:肝陽暴亢證，針刺加太沖、太溪，捻轉(zhuǎn)瀉法;風(fēng)痰阻絡(luò)證，針刺加豐

隆、合谷，提插瀉法;痰熱腑實(shí)證，針刺加行間、豐隆，捻轉(zhuǎn)瀉法;氣虛血瘀證，針

刺加氣海、血海，氣海施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，血海施提插瀉法:陰虛風(fēng)動(dòng)證，針刺加太溪、

風(fēng)池，提插補(bǔ)法。

(2)中臟腑(閉證)內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴。

操作：內(nèi)關(guān)、水溝刺法同前;十二井穴以三棱針點(diǎn)刺出血。

(3)中臟腑(脫證)內(nèi)關(guān)、水溝、氣海、關(guān)元、神闕、太沖、內(nèi)庭、氣舍。操

作：內(nèi)關(guān)、水溝刺法同前;氣海、關(guān)元、神闕用雷火針或隔鹽灸、隔姜灸、隔附子餅

灸法，持續(xù)時(shí)間4,8小時(shí)，不以壯數(shù)為限；太沖、內(nèi)庭直刺0(5~1寸，施捻轉(zhuǎn)提插

相結(jié)合的補(bǔ)法，施術(shù)1分鐘;氣舍直刺1,1(5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，連續(xù)運(yùn)針持續(xù)1,3

分鐘，待其恢復(fù)自主呼吸，而呼吸較弱，且有間歇時(shí)，繼續(xù)運(yùn)針，也可加電針

刺激，直至呼吸均勻。

(4)中風(fēng)并發(fā)癥

?改善椎基底動(dòng)脈供血:風(fēng)池、完骨、天柱。

操作:雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱，直刺1,1(5寸，均施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)

法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90。，捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)，分鐘，行手法1分鐘。要求雙

手操作，留針20~30分鐘。

?口眼歪斜:風(fēng)池、太陽、頰車、迎香、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷。刺絡(luò)拔罐選下關(guān)、

頰車、四白。操作:風(fēng)池針尖刺向結(jié)喉，進(jìn)針1(5,2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；太陽

沿顆骨弓內(nèi)緣進(jìn)針3,3.5寸，透向頰車;迎香或地倉(cāng)橫刺或斜刺0.5,1.5寸。施捻

轉(zhuǎn)瀉法；下關(guān)進(jìn)針1.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷捻轉(zhuǎn)法。刺絡(luò)拔罐，是在常規(guī)消毒后用三

棱針點(diǎn)刺3,5點(diǎn)，用閃火法加罐，出血量5,10ml,

隔日1次。

?、吞咽障礙:風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，咽后壁點(diǎn)刺。

操作:雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向結(jié)喉方向斜刺，金針2,2.5寸，施小幅度、

高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90度，捻轉(zhuǎn)頻率為120,160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法

1,3分鐘。要求雙手操作，留針20,30分鐘。咽后壁點(diǎn)刺放血。

?、語言澀或舌強(qiáng)不語:上廉泉、金津、玉液點(diǎn)刺放血操作:上廉泉位任脈走行

線上，舌骨上緣至下之間1/2處，向舌根部斜刺，進(jìn)針2寸，施用提插

,3ml為瀉法，以舌根部麻脹感為度:金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，以出血1

度。

?、上肢不遂：風(fēng)池、極泉、尺澤、肩弱、曲池、合谷、八邪、外關(guān)。

操作:風(fēng)池直刺0.5,1寸，施提插瀉法1分鐘:極泉、尺澤刺法同前:合谷針刺

法向先透向大指。繼透向三間處。施提插瀉法，以患則大指、次之抽動(dòng)3刺為