內(nèi)科學(xué)：心力衰竭的診療

一、目的和要求

1.掌握心力衰竭的定義、病因和病理生理。

2,掌握心力衰竭的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別

診斷。

3.掌握心力衰竭的治療原則、藥物的合理選用。

4.掌握急性心力衰竭的搶救方法。

5.了解心力衰竭的治療新進(jìn)展。

二、重點和難點

1.重點：心力衰竭的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒

別診斷、治療原則。

2.難點：有關(guān)心力衰竭的病理生理、藥物合理選用。

三、講授內(nèi)容和要點

《慢性心力衰竭》

1.病因

包括基本病因和誘發(fā)原因。

2.病理生理

血液動力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常，心肌損害和

心室重構(gòu)。

3.臨床表現(xiàn)

(1)左心衰竭的臨床表現(xiàn)：

a.肺循環(huán)淤血為主的癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰和

咯血。

b.心排血量降低為主的癥狀：乏力、頭昏、尿少、蒼

白、紫維、心動過速、血壓降低。

c.心臟增大及原有心臟病的體征。

(2)右心衰竭的臨床表現(xiàn)：

a.各臟器慢性持續(xù)性淤血所致水腫、納差、惡心、嘔

吐、體重增加、腹脹、腹痛、尿少、夜尿。

b.體征：頸靜脈充盈、怒張、肝大、壓痛、水腫、胸

水、腹水、紫綃。

(3)全心衰竭的臨床表現(xiàn)：此時左、右心衰的臨床表

現(xiàn)同時存在。

4.輔助檢查

心電圖、胸部X線片、超聲心動圖、放射性核素檢查，

心-肺吸氧運(yùn)動試驗及有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查。

5.診斷和鑒別診斷

6.治療

治療原則、目的、方法。后者包括病因治療和病理生

理治療，重點介紹利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性

肌力藥物、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用。同時

介紹舒張性心力衰竭及“難治性心力衰竭”的處理原則。

2

7.影響預(yù)后的因素

(1)臨床因素；(2)血流動力學(xué)參數(shù)；(3)生化指標(biāo);

(4)電生理因素。

《急性心力衰竭》

著重講授臨床常見的急性心力衰竭病因和發(fā)病機(jī)制、

臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及具體處理方法，重點介紹急救

措施。

四、自學(xué)內(nèi)容和要點

(-)心力衰竭［NYHA］分級。

(-)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、正性肌力

藥物、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑的合理應(yīng)用及副作

用的處理。

五、參考書籍和文獻(xiàn)

1.毛煥元、曹林生主編。心臟病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，

2001

2.曹林生、馮義柏、曾秋棠主編。臨床心內(nèi)科講座。

人民衛(wèi)生出版社，1999

六、外文詞匯

heartfailure心力衰竭，cardiacdysfunction心功

能不全,congestiveheartfailure充血性心力衰竭,renin

angiotensinaldosteronesystem(RAS)腎素-血管緊張素

3

-醛固酮系統(tǒng)，sympatheticnervoussystem(SNS)交感

神經(jīng)系統(tǒng)。

七、復(fù)習(xí)思考題

1.心力衰竭病因和病理生理是怎樣的？

2.心力衰竭的臨床類型及其臨床表現(xiàn)是怎樣的？

3.心力衰竭的診斷及鑒別診斷是什么？

4.心力衰竭分級的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

5.心力衰竭的治療方法是怎樣的？

6.急性心力衰竭的搶