手術(shù)室常見疾病小講課演講人：日期:CONTENTS目錄01急性疾病處理02感染性疾病管理03腫瘤相關(guān)手術(shù)疾病04創(chuàng)傷性疾病救治05血管性疾病干預(yù)06圍術(shù)期并發(fā)癥防治01急性疾病處理急性闌尾炎手術(shù)指征急性單純性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎急性化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫漿膜內(nèi)有少量炎性滲出，有少量膿性滲出，闌尾粘膜下層有炎性水腫。漿膜高度充血，有多量膿性滲出物，其周圍常有少量膿性滲出。闌尾壁有壞死，呈暗紫色或黑色，常導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。闌尾化膿、壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成炎性腫塊。腸梗阻手術(shù)時機選擇盡早手術(shù)，避免腸管因失去血供而壞死。單純性機械性腸梗阻必須盡早手術(shù)，解除血管受壓，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。絞窄性腸梗阻多采取非手術(shù)治療，如胃腸減壓、抗炎、補液等，癥狀不緩解時需手術(shù)治療。麻痹性腸梗阻一般早期可空氣灌腸復(fù)位，如超過48小時或病情嚴(yán)重疑有腸壞死者需手術(shù)治療。腸套疊胃穿孔修補術(shù)要點術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方式術(shù)中注意事項術(shù)后處理胃腸減壓、輸液、應(yīng)用抗生素和制酸劑等，以減輕腹脹和感染。穿孔縫合術(shù)，如穿孔時間較長、腹腔污染嚴(yán)重者可采用胃大部切除術(shù)。徹底清洗腹腔、縫合穿孔、放置引流，術(shù)后根據(jù)情況選擇胃腸減壓和腹腔灌洗。繼續(xù)胃腸減壓、抗感染治療、營養(yǎng)支持等，注意觀察腹部體征及引流量，及時處理并發(fā)癥。02感染性疾病管理急性膽囊炎手術(shù)方案腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的常用手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。01開腹手術(shù)對于病情嚴(yán)重或腹腔鏡手術(shù)困難的患者，可采用開腹膽囊切除或膽囊造瘺術(shù)。02術(shù)前準(zhǔn)備包括抗感染、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)紊亂等措施，以提高手術(shù)安全性。03術(shù)后處理加強抗感染治療，注意傷口護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。04腹腔膿腫清除流程穿刺引流通過B超或CT引導(dǎo)，將腹腔膿腫穿刺引流，盡可能吸盡膿液。沖洗膿腔用生理鹽水或抗生素溶液反復(fù)沖洗膿腔，直至流出液清亮為止。放置引流管根據(jù)膿腔大小，放置一根或多根引流管，以保證膿液引流通暢?？股刂委煾鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用敏感抗生素進行治療，直至感染控制。壞死性筋膜炎處理早期診斷壞死性筋膜炎病情進展迅速，早期診斷至關(guān)重要，一旦確診應(yīng)立即進行廣泛切開清創(chuàng)。01清創(chuàng)手術(shù)徹底清除壞死組織，包括筋膜、肌肉等，直至有出血的健康組織為止。02抗生素治療大劑量、廣譜抗生素治療，以控制感染擴散，挽救患者生命。03支持治療包括營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、器官功能支持等，以提高患者抵抗力。0403腫瘤相關(guān)手術(shù)疾病結(jié)直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥早期結(jié)直腸癌中期結(jié)直腸癌晚期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)結(jié)直腸癌局限于黏膜層或黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。已穿透腸壁，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或僅有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但原發(fā)灶可切除且患者一般情況良好。原發(fā)灶切除后復(fù)發(fā)，無再次手術(shù)禁忌。胃癌分期與術(shù)式選擇可行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）或胃大部切除術(shù)。早期胃癌需行根治性手術(shù)，包括胃大部切除或全胃切除及淋巴結(jié)清掃。中期胃癌多采取姑息性手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)等。晚期胃癌可考慮腹腔熱灌注化療或減瘤手術(shù)以緩解癥狀。合并腹腔轉(zhuǎn)移全面檢查甲狀腺功能，了解腫塊性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。術(shù)前準(zhǔn)備密切監(jiān)測生命體征，及時處理并發(fā)癥，如呼吸困難、聲音嘶啞等。術(shù)后處理精細(xì)操作，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，確保徹底切除腫瘤。手術(shù)操作010302甲狀腺腫瘤切除注意事項定期進行甲狀腺功能及超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪復(fù)查0404創(chuàng)傷性疾病救治立即止血脾破裂常伴大出血，應(yīng)迅速采取措施控制出血。生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，確?；颊呱踩?。快速補液建立靜脈通道，及時補充血容量，防治休克。手術(shù)準(zhǔn)備緊急安排手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù)器械和血液制品。脾破裂急診處理原則肝損傷分級與修復(fù)損傷分級根據(jù)肝損傷的程度和范圍，可分為中央型、被膜下型和完全型等不同類型。01止血方法較小的肝損傷可采用縫合止血，較大的肝損傷則需進行肝葉切除或填塞止血。02并發(fā)癥處理及時處理肝損傷引起的膽瘺、腹膜炎等并發(fā)癥。03術(shù)后康復(fù)密切監(jiān)測患者肝功能恢復(fù)情況，給予保肝治療。04全面檢查患者傷情，確定手術(shù)順序和方案。快速評估傷情多個科室協(xié)同作戰(zhàn)，確保手術(shù)順利進行。分科協(xié)作01020304對于多處復(fù)合傷，應(yīng)首先處理對生命威脅最大的傷口。優(yōu)先處理致命傷復(fù)合傷患者術(shù)后常需進行抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療。術(shù)后綜合治療復(fù)合傷手術(shù)順序安排05血管性疾病干預(yù)主動脈夾層急診手術(shù)急診手術(shù)適應(yīng)癥急性主動脈夾層患者，出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、心臟壓塞等癥狀。手術(shù)方式采用介入手術(shù)或開放手術(shù)進行血管修復(fù)，如腔內(nèi)隔絕術(shù)、主動脈成形術(shù)等。手術(shù)時間盡可能在夾層破裂后24小時內(nèi)進行，以降低死亡率。手術(shù)風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險較高，可能出現(xiàn)大出血、截癱、臟器缺血等并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓取栓術(shù)下肢深靜脈血栓形成，且存在嚴(yán)重疼痛、肢體腫脹等癥狀。手術(shù)適應(yīng)癥通過導(dǎo)管溶栓、機械吸栓、手術(shù)取栓等方法，清除靜脈內(nèi)的血栓。手術(shù)方式一般在血栓形成后72小時內(nèi)進行，以提高溶栓效果。手術(shù)時間可能出現(xiàn)出血、肺栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。手術(shù)風(fēng)險動脈栓塞血管重建技術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥動脈栓塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體或臟器缺血壞死，如急性動脈閉塞、動脈硬化閉塞癥等。手術(shù)方式采用自體血管或人工血管進行搭橋手術(shù)，恢復(fù)血液供應(yīng)。手術(shù)時間盡可能在缺血壞死前進行，以挽救遠(yuǎn)端肢體或臟器功能。手術(shù)風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險較高，可能出現(xiàn)血管再狹窄、感染、出血等并發(fā)癥。06圍術(shù)期并發(fā)癥防治術(shù)后出血再探查標(biāo)準(zhǔn)血壓波動引流異常傷口滲血病人一般情況監(jiān)測術(shù)后血壓，如出現(xiàn)血壓降低，應(yīng)及時返回手術(shù)室進行探查。觀察傷口引流物的性質(zhì)、顏色和量，如短時間內(nèi)有大量新鮮血液引出，應(yīng)警惕術(shù)后出血。術(shù)后傷口持續(xù)滲血，且血量較大，需及時探查止血。病人出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端濕冷等休克癥狀時，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血。切口感染預(yù)防措施無菌操作手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少污染機會。01術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前徹底清潔手術(shù)部位，備皮時避免損傷皮膚。02抗生素應(yīng)用術(shù)前和術(shù)后合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。03傷口護理術(shù)后保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。04麻醉相關(guān)風(fēng)險管控6px6px6px術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者