新生兒敗血癥臨床診療與防治演講人：日期:CATALOGUE目錄02病因與危險(xiǎn)因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)04實(shí)驗(yàn)室診斷05治療管理策略06預(yù)防控制措施疾病概述01基本定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01基本定義新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染，有時(shí)還在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。02診斷標(biāo)準(zhǔn)通常依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。血液培養(yǎng)陽性是確診的重要依據(jù)，但在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查也可做出初步診斷。全球流行病學(xué)特征新生兒敗血癥在全球范圍內(nèi)都有較高的發(fā)病率和死亡率，尤其在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重。發(fā)病率和死亡率新生兒敗血癥的病原體多種多樣，包括細(xì)菌、病毒和真菌等，其中細(xì)菌是最常見的病原體。病原體新生兒敗血癥的傳播途徑包括母嬰傳播、醫(yī)源性感染等，其中醫(yī)源性感染近年來逐漸增多。傳播途徑新生兒特殊危害性新生兒免疫力低下，皮膚黏膜屏障功能差，易受病原體侵襲，且病情變化快，易引起多器官受損。生理特點(diǎn)并發(fā)癥長(zhǎng)期影響新生兒敗血癥易引起多種并發(fā)癥，如腦膜炎、肺炎、骨髓炎等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。新生兒敗血癥對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育都有長(zhǎng)期不良影響，可能導(dǎo)致智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。病因與危險(xiǎn)因素02主要病原體類型分析6px6px6px革蘭氏陽性球菌，易引發(fā)肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥。葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌，易導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破等情況下的感染。大腸桿菌革蘭氏陽性球菌，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，如腦膜炎、骨髓炎等。鏈球菌010302如克雷伯菌、李斯特菌等，也可能導(dǎo)致新生兒敗血癥。其他細(xì)菌04母嬰垂直感染途徑宮內(nèi)感染孕婦在孕期感染病原體，通過胎盤傳播給胎兒。01分娩時(shí)感染孕婦在分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道接觸母體的感染部位。02產(chǎn)后感染新生兒在出生后，通過接觸母親或其他感染者的分泌物、血液等而感染。03體重過輕的新生兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易感染。低出生體重兒胎膜早破可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)感染，增加敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。胎膜早破01020304由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，抵抗力較低，容易感染。早產(chǎn)兒孕婦在孕期或分娩時(shí)感染，可能將病原體傳給新生兒。母體感染高危新生兒群體特征臨床表現(xiàn)03早期非特異性癥狀反應(yīng)差、嗜睡新生兒敗血癥早期，患兒常表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡，且可能伴有體溫不升或體溫波動(dòng)較大。02040301哭聲低或哭聲無力新生兒敗血癥時(shí)，患兒哭聲可能變得低微或無力，甚至表現(xiàn)為不哭。喂養(yǎng)困難、吸吮無力患兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸吮無力，甚至拒乳，導(dǎo)致體重不增或增長(zhǎng)緩慢。皮膚顏色異常患兒皮膚可能出現(xiàn)黃疸、蒼白、灰暗等顏色異常，且黃疸可能迅速加重。進(jìn)展期系統(tǒng)損害表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)患兒可能出現(xiàn)呼吸急促、呼吸暫停、肺炎等呼吸系統(tǒng)癥狀。敗血癥可導(dǎo)致心肌炎、心包炎等心血管系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為心率異常、心音低鈍、心臟雜音等?；純嚎赡艹霈F(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，甚至發(fā)生腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。敗血癥可導(dǎo)致血小板減少、凝血功能異常等血液系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為出血傾向、休克等。早產(chǎn)兒不典型癥狀體溫異常早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，可能不出現(xiàn)發(fā)熱，但體溫可能低于正常。01呼吸困難早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，敗血癥時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停等癥狀。02肌張力異常早產(chǎn)兒敗血癥時(shí)，可能出現(xiàn)肌張力低下或增高，表現(xiàn)為四肢松軟或強(qiáng)直。03休克早產(chǎn)兒敗血癥易導(dǎo)致休克，表現(xiàn)為體溫不升、四肢厥冷、皮膚花斑等。04實(shí)驗(yàn)室診斷04血培養(yǎng)操作規(guī)范血標(biāo)本采集培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)條件陽性結(jié)果處理嚴(yán)格無菌操作，避免污染；選擇合適的采血部位和時(shí)間；采集足夠的血量。根據(jù)臨床情況和疑似病原菌種類選擇適宜的血培養(yǎng)基。提供適宜的溫度、濕度和氣體環(huán)境，促進(jìn)病原菌生長(zhǎng)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步鑒定和藥敏試驗(yàn)。炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)反映感染程度和組織損傷，不受放療、化療和糖皮質(zhì)激素治療影響。C反應(yīng)蛋白（CRP）特異性較高，可鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌感染，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。血清降鈣素原（PCT）反映機(jī)體免疫狀態(tài)和感染程度，但受多種因素影響，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和分類腦脊液檢查指征敗血癥合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦膿腫、腦室炎等，需通過腦脊液檢查明確診斷。03如意識(shí)障礙、驚厥、癱瘓等，需排除神經(jīng)系統(tǒng)感染。02病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀疑似化膿性腦膜炎出現(xiàn)腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓、驚厥等癥狀時(shí)，需及時(shí)行腦脊液檢查。01治療管理策略05在病原體檢測(cè)結(jié)果未出之前，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、病史及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇原則病原體未明時(shí)經(jīng)驗(yàn)性用藥根據(jù)可能的病原菌，選擇兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以覆蓋可能的細(xì)菌種類。抗生素聯(lián)合應(yīng)用根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素的種類和劑量，以提高療效并減少耐藥菌的產(chǎn)生。及時(shí)調(diào)整用藥方案液體復(fù)蘇與循環(huán)支持針對(duì)患兒出現(xiàn)的低血容量休克，應(yīng)迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。液體復(fù)蘇循環(huán)支持監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)于病情較重的患兒，可采用血液凈化、體外膜肺氧合（ECMO）等循環(huán)支持手段，以保證重要臟器的氧供。密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、尿量等指標(biāo)，以評(píng)估液體復(fù)蘇及循環(huán)支持的效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥預(yù)警與處理早期預(yù)警密切觀察患兒的臨床癥狀及體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染性休克、多器官功能衰竭等。及時(shí)處理預(yù)防并發(fā)癥一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取針對(duì)性的治療措施，如抗感染治療、器官功能支持等，以減輕患兒的病情并降低病死率。針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如嚴(yán)格控制液體輸入量、避免過度使用抗生素等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。123預(yù)防控制措施06通過產(chǎn)前檢查，對(duì)孕婦進(jìn)行感染篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在感染源。產(chǎn)前母體感染篩查對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)孕期保健，提高孕婦抵抗力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。孕婦管理對(duì)胎兒進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，采取相應(yīng)處理措施。胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前感染篩查機(jī)制新生兒室感控標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員管理醫(yī)護(hù)人員需遵守感控標(biāo)準(zhǔn)，接觸新生兒前需洗手、消毒，并定期進(jìn)行健康檢查。03新生兒室設(shè)備、器械、床品等應(yīng)定期消毒，防止交叉感染。02消毒措施環(huán)境要求新生兒室應(yīng)保持空氣流通，溫度適宜，濕度適中，減少細(xì)菌滋生。01出院后家庭監(jiān)