腸桿菌科Enterobacteriaceae

Gram?positiveGranvnegative|

^3RodsCocciNonentorkEntericrodsI

rods

-Emerococcut-BaciNut—AC-Bactenotdet

C

-^*P<QMr?p<0C4CCS-Clo?tridium-Mof?x?a?-MW

-Suphyiococcus-Neiueru-EMobxi，

-CorynebKtenum-呢(kWia

-Streptococcus.EacMdcMt

-ErytiptMhrii"&ucMI?

-Fusobxtenum

-IKtOMOiUi-FranciieHa

rwcooicicr

-Ustera-nctnopntiui

-KMMIU

JrivpK)OIOKlC?lUni-U910nMi

-Pftvotwu

-PasteurHU

.Proteus

-Pseudomonas

-I*rovidencia

八,“HCY'On，、

-SalmofwMa

.S?natM

-StttQdto

LYwtiniA

LPS料異多骷（菌體O抗原）：種特異性，若缺火細(xì)黃變?yōu)闄C(jī)糙型

鞭毛斑白H抗原

（微）莢膜抗原（大腸埃希菌K抗原、傷寒沙亡菌Vi抗原）

抗原結(jié)構(gòu)

均為兼性厭氧，均為消化道傳播

乳糖發(fā)酵lactosefermentation試驗(yàn)----非致病菌（大腸埃希菌）陽性鞭E(Hj，Liv.J

一靈腹(KorViRK")

EMB（EosinMeth，Blue）平板——非致病菌（天腸埃希菌）紫黑色bpopoly$xchoride(IPS)or

endoKxm

克氏雙糖鐵培養(yǎng)基

娥m腐化家標(biāo)動力

丹桿菌黃色--++

期展桿菌紅色+---陽漿間隙

耕

苗

紅邑

?ISTJKn

值總股

楠

蠅

變O

向E

ETECEHECEAECEPECEIEC志賀菌屬Shigella沙門菌屬Salmonella

晏兒(VTEC)嬰兒嬰兒（志賀樣大腸埃希

小腸小腸小尊斷

菌粘附菌匕黏附素■菌毛?附■菌毛黏附索，七卦附，MM

體素li'l囚??

表CFA)

面莢膜■聯(lián)微莢膜微莢膜微英膜

結(jié)與微（■■）<K抗原）（K抗原）|（K抗原）（Vi抗原）

構(gòu)莢膜

鞭毛鞭毛蛋白鞭W蛋白鞭毛蛋白鞭毛蛋白他毛蛋白

（H抗原）（H抗原）（H抗原）（H抗原）（H抗原）

生物

被膜

侵侵襲

襲素

性侵襲

物性酶

痂

毒外毒不耐快■，--個(gè)別類似ETEC腸毒

索素LT(IA-5B)|EASTI單肽鏈?上?■■：1A-5B）1

cAMP■川三作用

的熱腸毒素ST

單肽鉆c(?MP

■

內(nèi)毒（LPS）內(nèi)市，（LPS）■三作用內(nèi)存■（LPS）

素菌體?？乖w。抗原菌體?？乖w?？乖痼w。抗原菌體。抗原菌體O抗原

大腸埃希菌種（E.coli）志賀菌屬Shigella沙門菌屬Salmonella

表面00耐熱分類學(xué)意義（分4群）。耐熱

抗原HH不耐熱有兩種（第1和第2相，

KK不耐熱少數(shù)前有Vi抗原抗原性弱

特殊有鞭毛,有菌毛，有英膜無鞭毛動力試驗(yàn)陰性，有菌毛.無莢膜有鞭毛,有菌毛，有英膜

結(jié)構(gòu)

疾病腸道外感染：尿路感染細(xì)菌性痢疾dysentery腸熱癥（entericfever,typhoidfever）

傷寒和副傷寒

胃腸炎月腸炎（食物中毒）

敗血癥一二次入血，菌血癥

無癥狀帶菌者

分解分解葡笥糖，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣分解葡南橋,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣分解葡荀糖，除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，

糖類其它沙門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣

絕大多數(shù)菌株發(fā)醉乳糖除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別菌株外，均不發(fā)酵孔糖。不發(fā)酵乳糖

檢測IMViC（引噪甲基紅VP枸木緣酸鹽）試驗(yàn)克氏雙精鐵培養(yǎng)基肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）

鑒別結(jié)果++一一SS平板——無色，半透明

診斷乳糖發(fā)酵lactosefermentation試驗(yàn)---非EMB（EosinMethylBlue）平板無乜，無第1周取外周血，第2周起取糞便和尿液，

致:病菌（大腸埃希菌）陽性色，半透明從第1周至第3周均可取骨髓液

SS平板一一非致病菌《大腸埃希曲》大,江

色，因?yàn)榭梢苑纸馊轺砜耸想p糖鐵培養(yǎng)基

EMB（EosinMethylBlue）平板-非致病SS平板一一無色，半透明

菌（大腸埃希?。┳虾谏?yàn)榭梢苑纸饪譋MB（EosinMethylBlue）平板一無色,

糖無色，半透明

克氏雙糖鐵培養(yǎng)基

預(yù)防鏈霉素依賴株活疫苗傷寒VI莢膜多糖疫苗

治療藥敏指導(dǎo)下使用抗生素氯霉素、氮苦西林、增效磺胺、環(huán)丙沙星

營養(yǎng)低低低

要求

培芥普通球脂平板普通球版平板普通瓊脂平板

特性

抵抗弱,部分抗熱弱.志賀菌的抵抗力比其它腸道桿菌弱弱

力

免疫抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型腸熱癥后，能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感

性IgA(slgA),slgA能阻止志賀菌吸附.于病染。即使發(fā)生，癥狀也輕,特異性細(xì)胞免疫

后3d左右出現(xiàn)，但維持時(shí)間短，病后免疫期是主要防御機(jī)制：特異性抗體有輔助殺圉作

短哲，也不鞏固，用：腸道局部生成SlgA有關(guān).

腸產(chǎn)聲型大跖埃希菌(ciitciotox亞cnicE?coli.ETEC)

埃希菌屬Escherichia

毒素：

G一桿菌bacillus.兼性厭氧。不耐熱腸毒素LH1A-5B)

分解旬萄糖，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣；絕大多數(shù)菌株發(fā)醉乳糖。A亞單位：穿越細(xì)胞膜與腺仟環(huán)化施作用，使ATP-

有鞭三,有菌毛,有微莢膜。cAMPf

有0、H和K三種抗原。B亞單位：與腸黏膜上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)節(jié)昔脂GM1

結(jié)合

IMViC(M咻甲茹紅VP枸木綠酸鹽)試驗(yàn)結(jié)果++一—?耐熱腸毒素ST

激活腸黏膜細(xì)胞上的鳥昔壞化解，使胞內(nèi)eGMPt

致病物質(zhì)：LPS

I、黏附素粘附素：定植因子抗原(CFA)―表面抗原K88

定植因子抗原(CFA)(微)莢膜抗原——K抗原

集聚荀附菊毛(AAF)

束形戊菌毛(bundleformingpili.Bfp)

緊密枯附素(intiniin)腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)vero毒素大

P菌毛腸埃希菌(VTEC)

I型茵毛可引起出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征,出現(xiàn)溶血性貧血，血小板減少

侵襲質(zhì)?？乖鞍仔宰夏酆图毙阅I衰竭

2、外毒素粘附素：菌毛

志賀毒素、溶血素、腸毒素毒素：Vcro舞素(志賀毒素)

3、其他

內(nèi)舞素、莢膜、載鐵蛋白、HI型分泌系統(tǒng)腸集聚型大揚(yáng)埃希菌(enteroaggregativeE.coli,EAEC)

粘附素：菌毛

疾?。憾舅兀耗c集聚耐熱毒素(EAST)，抗原上與ST有關(guān)

腸道外感染：尿路感染a溶血素

目順炎

腸致病性大腸埃希菌,cntciupathcRcnicE?EPEC)大腸菌群值(,■Utrc)：

不產(chǎn)生腸南索及其它外毒素，無侵襲力，微絨毛損傷能檢出大腸菌群的偏少樣本量(>333ml)

局限性粘附，彌散性粘附大腸菌群指數(shù)(coliindex)：

1000ml被檢樣品中的大腸菌群數(shù)(<3個(gè)).

腸侵襲型大腸埃希茵(enteroinvasiveE.coli,E1EC)志賀樣大腸埃希菌

無鞭毛類似志核俏

不產(chǎn)生腸莓素

志賀菌屬

侵襲與一種大質(zhì)粒有關(guān)Shigella

G一短小桿南，知性求氧。

分解葡荀舶，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣.除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別菌株外，均不發(fā)酵乳糖。

引起胃腸炎的大腸埃希菌動力試驗(yàn)陰性。無餓毛，無莢膜，有兩毛。

有O和K兩種抗原.

抗原：不耐熱，無分類學(xué)意義，可阻止抗原與抗體的結(jié)合：

怕用部KO

苗懷法冊與征狀發(fā)病例卻

位O抗原：耐熱，是分類的依據(jù)，分為4群(ABCD),

旅行省和糜幼兒顯瀉1水樣質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素.大量分泌

ETEC小恭

便.忍心,?Rt,膜鼐,低然液體和電解質(zhì)，君時(shí)素

水樣便,繼以少量血便.鹿質(zhì)校介身便襲和破壞結(jié)腸帖膜上皮

EIEC大期

痛,發(fā)熱犯胞致病物質(zhì)：

質(zhì)粒介導(dǎo)A/E組織病理變化.件上

耍兒度得，木樣便,惡心,嘔I、侵襲力：

BPBC小場質(zhì)知的絨君古物破壞,導(dǎo)致吸收受

Rt.發(fā)熱細(xì)菌通過的，拈附于派氏小結(jié)的細(xì)胞，細(xì)菌入血較空見

損和膜瀉M

所有控制志賀菌粘附、侵襲、胞內(nèi)常殖、胞間擴(kuò)散的基因位于一個(gè)大質(zhì)檢

溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-

水樣便.繼以大量出m,劇烈

II.牛新蛋白質(zhì)合成.A/E損傷，上

大明短痛,低勢或無,可并發(fā)

EHECHUS.伴小腸城彩志構(gòu)破壞.導(dǎo)致吸牧受

由小板減少性紫姮2、內(nèi)毒素：

損

質(zhì)檢介導(dǎo)集聚性帖附上皮組血.件破,腸粘膜上皮，形成炎癥、漬揚(yáng)

晏兒鹿海，將縹性水樣便，嘔

EAEC小場城毛變短,單核細(xì)胞浸潤和出血.使腸壁，透性■島，促進(jìn)港索吸收，引起一系列年血癥的癥狀

ttt.股水，低特

液體吸收下降作用于順里■物沖經(jīng)，使腸嫡動火調(diào)并使■

3、丹毒素（類似iznizc）

沙門菌屬Salmonella

A群志賀菌（痢疾志次菌）

產(chǎn)生志賀毒素（1A-5B）,能引起Vero細(xì)胞病變.故也稱Vero甫素（VT）G一桿菌,兼性厭氧。

A亞單位為毒性部分能抑制蛋白質(zhì)的合成有菌毛，有鞭毛，無英膜.

B亞單位是向素與靶細(xì)胞衣面糖脂受體結(jié)合的單位對葡萄糖、除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其它沙門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。不發(fā)醉

志賀■素的作用乳糖：

*腸赤素性類似E.coli和很亂腸而素的作用能引起腹汨與嘔吐；主要有0和H兩種抗原,少數(shù)菌中尚有Vi抗原。

?細(xì)胞赤性可阻止小腸上皮細(xì)胞對糖和氨基酸的吸收：O抗原為細(xì)菌細(xì)胞壁LPS中多糖部分，耐熱

?神經(jīng)毒性在痢疾志賀函引起的重癥感染者可作用于中樞神經(jīng)H抗原存在于鞭毛蛋白，不耐熱，

系統(tǒng)，造成昏迷或腦膜炎。有兩種，稱第1相《特異相）和第2相（非特異相）。

Vi抗原存在于菌體表面，可阻止0抗原與其相應(yīng)抗體發(fā)生凝集

疾?。悍磻?yīng)，有抗吞噬作用；抗原性弱

細(xì)菌性痢疾

感染幾乎只局限于腸道，一般不侵入血液。

急性中毒性痢疾多見于小兒

致病物質(zhì)：

1、侵襲力

對痢疾志賀菌免疫性：抗感染免疫主要是消化電拈膜表面的分泌型IgA有毒株能侵襲小腸粘膜。細(xì)前侵入小腸壁上皮細(xì)胞，并穿過上皮細(xì)

（slgA）.slgA能阻止志賀菌吸附，于病后3d左右出現(xiàn)，但維持時(shí)間短，胞層侵入固有層。細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬后，住巨眼細(xì)胞中繁陽，由

病后免疫期短.笆，也不鞏固。巨噬細(xì)胞攜帶至機(jī)體的深層部位。

鏈霉素依賴株活疫苗2、內(nèi)毒素

多重耐藥性引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)卜降。大劑量可導(dǎo)致巾毒癥候和休克

激活補(bǔ)體替代途徑和刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子