醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理獎(jiǎng)罰制度

為了落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》

《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)

醫(yī)院感染管理的規(guī)定，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院感染管理。

結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究決定，對(duì)醫(yī)院感染管理

獎(jiǎng)懲制度作如下修改：

一、獎(jiǎng)勵(lì)

1、科室醫(yī)院感染管理小組工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施到位,

無醫(yī)院感染漏報(bào)、抗菌藥物使用合理，獎(jiǎng)勵(lì)科室500-1000元。

2、撰寫醫(yī)院染管理方面的論文，在國家級(jí)、省級(jí)期刊上發(fā)表或獲省

部級(jí)科研獎(jiǎng)每篇獎(jiǎng)勵(lì)500元。

3、在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查中，受到表揚(yáng)的科室，經(jīng)感染管理委員會(huì)討

論后獎(jiǎng)勵(lì)500元;取得專家表揚(yáng)的醫(yī)務(wù)人員，每人獎(jiǎng)勵(lì)100元

4、在醫(yī)院感染知識(shí)理論考試中成績優(yōu)秀，年終成績前三名的醫(yī)務(wù)人

員，按等次分別獎(jiǎng)勵(lì)300、200、100元。

二、處罰

(-)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

(1)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。

沒有按規(guī)定和要求遲報(bào)、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣主管醫(yī)生50元，漏

報(bào)一例扣主管醫(yī)生100元。

(2)科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報(bào)一例扣科室200元；主

管醫(yī)生扣100元。

(3)符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣主管醫(yī)生50元。使用

抗菌藥物超過5天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰100元。

2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及無菌物品監(jiān)測(cè)

(1)各科室每月按照醫(yī)院感染管理科要求，到檢驗(yàn)科領(lǐng)取培養(yǎng)基采

樣送檢，一項(xiàng)做不到扣科室50元。

(2)含氯消毒液濃度、紫外線等級(jí)、B-D實(shí)驗(yàn)每日監(jiān)測(cè)；無菌器械

浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、空氣、使用中的消毒液、物表及工

作人員手每月一次；不按規(guī)定采樣或拒絕采樣者，一項(xiàng)扣科室或當(dāng)事人

50元;培養(yǎng)不合格的標(biāo)本每一份扣科室100元

3、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

(1)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，科室未配置手衛(wèi)生設(shè)施，如專用洗手液

專用手消毒液，干手紙等，一項(xiàng)不符合要求扣科室主任及護(hù)士長各100

)L/o

(2)交班查房或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)未進(jìn)行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處

罰當(dāng)事人100元。

(3)各科室每周對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性進(jìn)行抽查，認(rèn)真

填寫《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，未進(jìn)行檢查扣科室

主任及護(hù)士長各100元，填寫不規(guī)范扣護(hù)士長50元，監(jiān)測(cè)超標(biāo)扣當(dāng)事

人100元。

4、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

(1)各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)定

填寫好《手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表》(非局麻病人填寫)及《留置導(dǎo)尿相

關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)登記表》，在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到醫(yī)院感染管理科,

不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科主任、護(hù)士長

各50元，漏項(xiàng)扣20元。

(2)重癥醫(yī)學(xué)科做好科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)定填寫好《重癥醫(yī)

學(xué)科日志》、《重癥醫(yī)學(xué)科自標(biāo)性監(jiān)測(cè)表》，在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到

醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫或者漏填T列扣主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或

者科主任、護(hù)士長各50元，漏項(xiàng)扣20元。

(3)科室出現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人時(shí)，要及時(shí)填寫《多重耐藥菌

感染管理登記表》，落實(shí)控制措施。病房內(nèi)無手消毒設(shè)施或用物準(zhǔn)備不

齊，消毒隔離落實(shí)不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或者科

3、工作服不得穿著外出或進(jìn)入會(huì)議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰當(dāng)事人

50元。

4、二甲醫(yī)院檢查評(píng)審或上級(jí)有關(guān)部門檢查考核中，因人為因素造成

醫(yī)院被扣分和不良影響的科室和個(gè)人，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后作

出處罰。

（四）消毒、滅菌、隔離管理

L無菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無菌敷料、罐按時(shí)滅菌，

使用或存儲(chǔ)的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室

主任、護(hù)士長、當(dāng)事人各100元。

2、凡違反了醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成

醫(yī)院感染暴發(fā)流行（感染病例在3例（含3例）以上），傳染病傳播或者

其他嚴(yán)重后果的，一次扣罰科室獎(jiǎng)金1000元，科主任、護(hù)士長.當(dāng)事人

各500元。造成醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等嚴(yán)重事故的由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定

處罰情況。

3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范（有品名濃度、

日期、簽名等），潔污區(qū)分并有標(biāo)識(shí)，一處不符合扣當(dāng)事人50元。

4、負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項(xiàng)

不符合扣當(dāng)事人50元。

5、在診療和護(hù)理過程中，違反無菌操作原則（無菌操作如：清創(chuàng)縫合

術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護(hù)

符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時(shí)將鼻孔暴露在外；換藥時(shí)將換下

的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等），

未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人50元。

6、地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識(shí)，用后晾掛，病人出院要終未消

毒，一項(xiàng)不符合扣當(dāng)事人20元。

7、手術(shù)室對(duì)接交管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡,扣罰當(dāng)事人50

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（五）一次性用品管理

1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項(xiàng)扣科室主

任、護(hù)士長各50元。

2、一次性醫(yī)療物品使用后按醫(yī)療廢物分類、處置，一項(xiàng)不符合要求

扣當(dāng)事人20元。

（六）職業(yè)暴露管理

1、由醫(yī)院感染管理科、防?？普{(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程自己發(fā)

生職業(yè)暴露的一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理。

2、由醫(yī)院感染管理科、防?？普{(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程導(dǎo)致他

人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎(jiǎng)金。

3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)或責(zé)任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)

暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。

4、發(fā)生HIV職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能正常上

班，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科、防?？疲鶕?jù)藥物反應(yīng)程度請(qǐng)

示領(lǐng)導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理，由他人不負(fù)責(zé)

任導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報(bào)考勤。

5、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人HIV初篩實(shí)驗(yàn)陽性，未及時(shí)通知相關(guān)

科室進(jìn)一步采取消毒隔離措施，導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗(yàn)科

責(zé)任人500元。

6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓(xùn)，

護(hù)理人員交回護(hù)理部，醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

7、為確保消毒隔離質(zhì)量，感染管理科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生

學(xué)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識(shí)培訓(xùn)等廣大醫(yī)

務(wù)人員應(yīng)積極配合，對(duì)不配合及不按醫(yī)院瞬管理規(guī)范規(guī)定工作者，每

次扣罰100元。

以上規(guī)定若為實(shí)習(xí)生所為，追究帶教老師的責(zé)任;若為輪轉(zhuǎn)生所為，

處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作,

各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵照《醫(yī)院感染管理辦法》、《經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露

應(yīng)急預(yù)案》和《艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范》等規(guī)定執(zhí)行，感染管理科嚴(yán)

格按此標(biāo)準(zhǔn)鑒定是否違反操作規(guī)程。

（七）醫(yī)療廢物管理

1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣當(dāng)事人

50元。

2、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照要求分類存放，標(biāo)識(shí)明確，各垃圾桶加蓋清

潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事

人20元。

3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋朝I」器盒

滿及時(shí)更換，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人50元。

4、輸血袋及時(shí)封好送至輸血科保留,并填寫交接記錄，不符合要求

一項(xiàng)扣當(dāng)事人100元。

5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運(yùn)送、暫存間消毒、登記，按《醫(yī)療廢物

管理?xiàng)l例》要求，不符合要求一項(xiàng)扣當(dāng)事人20元。

（八）其他事項(xiàng)

1、上級(jí)檢查結(jié)果以上級(jí)反饋文件或報(bào)告單為準(zhǔn)

2、未盡事宜，由醫(yī)院