急性心衰急救診療流程與護(hù)理要點演講人：日期:目錄02快速診斷與評估01急性心衰概述03急救處理流程04藥物治療方案05護(hù)理干預(yù)措施06后續(xù)管理重點01急性心衰概述定義與臨床分類01定義急性心衰是指由于心臟功能異常，導(dǎo)致心臟排血量急劇下降，造成組織器官灌注不足和淤血的臨床綜合征。02臨床分類急性左心衰竭、急性右心衰竭和全心衰竭。病理生理機制6px6px6px心肌缺血、壞死、心肌炎等導(dǎo)致心肌收縮力下降。心肌收縮力下降房顫、室速等心律失常導(dǎo)致心臟排血功能下降。心律失常高血壓、瓣膜病、先天性心臟病等導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。心臟負(fù)荷過重010302心包積液、縮窄性心包炎等疾病導(dǎo)致心肌舒張受限。心肌舒張受限04典型臨床表現(xiàn)呼吸困難液體潴留肺循環(huán)淤血組織灌注不足表現(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫。表現(xiàn)為尿量減少、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、全身水腫。濕啰音、粉紅色泡沫痰等是典型體征。表現(xiàn)為四肢濕冷、蒼白、發(fā)紺，以及血壓下降、頭暈等。02快速診斷與評估肺部聽診時出現(xiàn)的濕啰音是心衰的重要體征。肺部濕啰音心臟聽診可聞及心音異常、心律失常等。心臟聽診異常01020304急性心衰最突出的癥狀，表現(xiàn)為患者氣短、喘憋、端坐呼吸。呼吸困難常表現(xiàn)為下肢水腫，也可出現(xiàn)全身性水腫。水腫早期識別關(guān)鍵指標(biāo)床邊輔助檢查方法心電圖可快速識別心律失常、心肌缺血等異常情況。01超聲心動圖評估心臟功能，判斷各瓣膜功能及心室壁運動情況。02血氣分析了解患者氧合情況，判斷有無呼吸衰竭。03胸部X光片觀察肺部滲出、心臟大小及形態(tài)等。04分級分層評估標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難程度血流動力學(xué)監(jiān)測心臟功能評估風(fēng)險評估根據(jù)呼吸困難程度評估心衰的嚴(yán)重程度，如采用NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)超聲心動圖結(jié)果，評估心臟收縮功能和舒張功能。監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，以判斷病情嚴(yán)重程度及治療效果。綜合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等因素，進(jìn)行風(fēng)險評估，以制定治療方案。03急救處理流程緊急處置四步法初步評估緊急處理快速利尿血管擴張劑應(yīng)用快速判斷患者是否處于急性心衰狀態(tài)，明確有無呼吸困難、低氧血癥等緊急癥狀。保持呼吸道通暢，給予吸氧，同時采取坐位或半坐位以減輕心臟負(fù)擔(dān)。靜脈注射利尿劑，迅速降低心臟前負(fù)荷，緩解癥狀。根據(jù)病情選用硝酸酯類、硝普鈉等血管擴張劑，降低心臟前后負(fù)荷。氧療與呼吸支持策略給予高流量吸氧，以緩解低氧血癥，必要時使用機械通氣輔助呼吸。氧療密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及血氧飽和度等指標(biāo)。呼吸監(jiān)測保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。呼吸道管理持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，以便及時調(diào)整藥物劑量和液體輸注速度。動脈血壓監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測要點反映右心功能及血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補液和利尿治療。中心靜脈壓監(jiān)測密切監(jiān)測心率和心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心率與心律監(jiān)測記錄每小時尿量，評估腎功能及體液平衡情況。尿量監(jiān)測04藥物治療方案利尿劑使用規(guī)范作用機制用藥方法藥物選擇注意事項通過增加尿量，降低血容量，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。常用利尿劑包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。利尿劑一般通過口服或靜脈注射給藥，需嚴(yán)格控制劑量和用藥時間。利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀，需定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。血管活性藥物選擇藥物類型包括血管擴張劑和血管收縮劑，具體選擇根據(jù)患者情況而定。01作用機制通過擴張或收縮血管，改變心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能。02藥物選擇血管擴張劑如硝普鈉、硝酸酯類等，血管收縮劑如去甲腎上腺素、多巴胺等。03注意事項血管活性藥物對血流動力學(xué)影響較大，需密切監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)。04正性肌力藥應(yīng)用場景應(yīng)用指征藥物選擇作用機制注意事項心臟收縮力不足、心排血量下降等情況，如急性心衰、心源性休克等。常用正性肌力藥包括洋地黃類藥物、β受體興奮劑等。通過增強心肌收縮力，提高心排血量，改善心臟功能。正性肌力藥易導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。05護(hù)理干預(yù)措施床頭抬高床頭應(yīng)抬高30-45度，有利于呼吸和靜脈回流，減少心臟負(fù)擔(dān)。體位變換定時翻身，防止壓瘡和墜積性肺炎。循環(huán)支持保持靜脈通道暢通，確保急救藥物及時輸入。心功能支持給予強心、利尿、擴血管等藥物，以增強心肌收縮力和減輕心臟負(fù)擔(dān)。體位管理與循環(huán)支持出入量監(jiān)測記錄規(guī)范6px6px6px準(zhǔn)確記錄患者24小時出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等。精確記錄關(guān)注尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異?；蛐乃ゼ又?。尿量監(jiān)測根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和量，確保出入平衡，防止水腫。平衡出入010302定時總結(jié)出入量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。定期總結(jié)04評估患者血栓風(fēng)險，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如使用抗凝藥物。預(yù)防血栓形成定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時糾正低鉀、低鈉等異常情況。預(yù)防電解質(zhì)紊亂01020304保持室內(nèi)空氣清新，定時通風(fēng)，鼓勵患者咳嗽排痰。預(yù)防呼吸道感染保持皮膚清潔干燥，避免受壓和破損，預(yù)防壓瘡和感染。皮膚護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防策略06后續(xù)管理重點誘因控制與健康教育控制鹽的攝入預(yù)防呼吸道感染藥物管理生活方式調(diào)整減少食鹽的攝入量，以降低體內(nèi)的鈉含量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持室內(nèi)空氣清新，避免到人群密集的場所，防止呼吸道感染。嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的處方用藥，不隨意更改劑量或停藥。戒煙、限酒、保持健康體重，規(guī)律作息，適度運動。出院后隨訪計劃隨訪時間出院后1周、1個月、3個月、6個月和1年進(jìn)行常規(guī)隨訪。01隨訪內(nèi)容評估患者癥狀、體征、體重、血壓、心率等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。02評估心功能通過心電圖、超聲心動圖等檢查評估患者心功能恢復(fù)情況。03健康教育對患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。04慢性心衰過渡管理病情監(jiān)測康復(fù)治療藥物治療心理支持密切監(jiān)測患者癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)