子宮疾病CT診斷演講人：日期:目錄02檢查技術(shù)規(guī)范01解剖基礎(chǔ)與成像原理03常見(jiàn)疾病診斷04影像診斷要點(diǎn)05與其他影像學(xué)對(duì)比06臨床應(yīng)用與局限01解剖基礎(chǔ)與成像原理子宮CT解剖結(jié)構(gòu)子宮體呈倒置的梨形，由漿膜、肌層和內(nèi)膜組成，是主要的生殖器官。01子宮頸連接子宮體和陰道，是精子進(jìn)入子宮的通道。02子宮腔子宮體內(nèi)部的空腔，是孕育胎兒的地方。03子宮韌帶固定子宮位置的韌帶，包括圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。04正常CT影像表現(xiàn)子宮形態(tài)強(qiáng)化程度密度子宮周圍結(jié)構(gòu)CT圖像上可清晰顯示子宮的形態(tài)，包括子宮體、子宮頸和子宮腔。正常子宮在CT圖像上呈均勻密度，肌層密度稍高于內(nèi)膜和漿膜。子宮血供豐富，CT增強(qiáng)掃描時(shí)，子宮肌層明顯強(qiáng)化。卵巢、輸卵管、直腸等子宮周圍結(jié)構(gòu)在CT圖像上也可清晰顯示。常見(jiàn)變異識(shí)別子宮形態(tài)變異包括雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等，CT圖像上可清晰顯示其形態(tài)異常。子宮周圍結(jié)構(gòu)變異卵巢、輸卵管等子宮周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置也可能發(fā)生變異，需仔細(xì)識(shí)別。子宮位置變異子宮可因體位、妊娠等因素發(fā)生位置變化，CT圖像上需與病變相鑒別。子宮密度變異子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)低密度或高密度影，可能由肌瘤、腺肌癥等引起，需結(jié)合臨床病史和其他檢查進(jìn)行鑒別。02檢查技術(shù)規(guī)范掃描參數(shù)設(shè)置掃描范圍層厚和層間距掃描架角度窗寬和窗位從恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始，向上至髂嵴水平，包括整個(gè)子宮和附件區(qū)。層厚通常為5mm，層間距為5mm，可根據(jù)具體需要調(diào)整。傾斜角度應(yīng)小于30度，以避免偽影干擾。窗寬通常為350～400Hu，窗位為40～50Hu。對(duì)比劑使用原則對(duì)比劑類型常規(guī)使用碘海醇或碘普羅胺等非離子型對(duì)比劑。對(duì)比劑用量根據(jù)患者體重和檢查目的，一般用量為80～100ml。對(duì)比劑注射方式采用高壓注射器靜脈注射，注射速度一般為2.5～3.5ml/s。對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)處理需提前了解患者過(guò)敏史，備好急救藥品和設(shè)備。檢查前禁食檢查前6小時(shí)禁食，但可以喝少量水。01腸道準(zhǔn)備檢查前一天晚上服用輕瀉劑，以減少腸道內(nèi)糞便干擾。02膀胱充盈檢查前憋尿，使膀胱充盈，以便更好地顯示子宮和附件。03去除金屬物品檢查前去除身上所有金屬物品，如首飾、鑰匙等。04患者準(zhǔn)備事項(xiàng)03常見(jiàn)疾病診斷子宮肌瘤CT特征肌瘤的數(shù)目和大小CT可以清晰地顯示肌瘤的數(shù)量、大小以及位置，有助于評(píng)估病情。02040301肌瘤與周圍組織的關(guān)系CT可以清楚地顯示肌瘤與子宮肌層、子宮內(nèi)膜及周圍器官的關(guān)系，有助于制定治療方案。肌瘤的密度子宮肌瘤在CT上通常表現(xiàn)為均勻的低密度或等密度腫塊，部分可伴有鈣化。肌瘤的強(qiáng)化特征增強(qiáng)掃描時(shí)，肌瘤通常呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，有助于鑒別診斷。子宮腺肌癥表現(xiàn)子宮大小改變子宮肌層改變子宮內(nèi)膜變化痛經(jīng)相關(guān)表現(xiàn)子宮腺肌癥常導(dǎo)致子宮均勻性增大，CT上表現(xiàn)為子宮體積增大，形態(tài)飽滿。CT可顯示子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)小囊狀低密度區(qū)，呈點(diǎn)狀、斑片狀或彌漫性分布，是子宮腺肌癥的特征性表現(xiàn)。子宮腺肌癥時(shí)，子宮內(nèi)膜可能呈現(xiàn)不規(guī)則增厚或異常強(qiáng)化。子宮腺肌癥患者常出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)，CT可發(fā)現(xiàn)子宮周圍炎癥、粘連等痛經(jīng)相關(guān)表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌分期早期子宮內(nèi)膜癌CT通常無(wú)法直接顯示早期子宮內(nèi)膜癌，但可評(píng)估腫瘤對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)深度，以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于制定手術(shù)方案。01中晚期子宮內(nèi)膜癌CT可清晰地顯示腫瘤的大小、形態(tài)以及侵犯范圍，包括子宮肌層、宮頸間質(zhì)、宮旁組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為制定放化療方案提供依據(jù)。02術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估CT可用于評(píng)估子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后的并發(fā)癥，如淋巴囊腫、血腫、感染等，以及監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)情況。03評(píng)估治療效果通過(guò)CT檢查，可以了解子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)放化療的反應(yīng)，以及腫瘤的大小、形態(tài)和密度變化，從而評(píng)估治療效果。0404影像診斷要點(diǎn)直接征象分析子宮形態(tài)異常子宮內(nèi)膜異常子宮密度改變子宮周圍改變子宮呈不規(guī)則形、增大或局部膨出，可見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮腺肌病等。子宮內(nèi)出現(xiàn)高密度或低密度影，如子宮肌瘤的鈣化、囊性變等。子宮內(nèi)膜增厚、中斷或不規(guī)則，可見(jiàn)于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。子宮周圍出現(xiàn)腫塊、積液或淋巴結(jié)腫大等，如卵巢腫瘤、盆腔炎等。如子宮生理性增大、子宮肌層生理性增厚等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查進(jìn)行鑒別。鑒別診斷邏輯與正常生理變異鑒別如子宮肌瘤與子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉等，需通過(guò)CT表現(xiàn)結(jié)合臨床及病理進(jìn)行鑒別。與其他子宮疾病鑒別如卵巢腫瘤、盆腔炎性腫塊等，需仔細(xì)分析CT圖像，找出病變部位和特征進(jìn)行鑒別。與盆腔其他疾病鑒別腫瘤侵犯評(píng)估觀察肌層的完整性、有無(wú)中斷或破壞，以及腫瘤的浸潤(rùn)深度和范圍。腫瘤侵犯子宮肌層如子宮漿膜層、膀胱、直腸等，評(píng)估腫瘤的擴(kuò)展程度和手術(shù)難度。腫瘤侵犯子宮周圍結(jié)構(gòu)觀察盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有無(wú)腫大，對(duì)腫瘤分期和治療方案制定具有重要意義。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估05與其他影像學(xué)對(duì)比CT與超聲優(yōu)勢(shì)對(duì)比分辨率密度分辨率鈣化顯示不受氣體干擾CT具有較高的空間分辨率，尤其在顯示子宮肌層、內(nèi)膜和宮腔結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于超聲。CT可以清晰顯示病變的密度差異，對(duì)子宮肌瘤、腺肌癥等疾病的診斷具有重要意義。CT能準(zhǔn)確顯示子宮壁和肌瘤的鈣化情況，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。CT不受腸道氣體干擾，能清晰顯示子宮及其病變。CT與MRI互補(bǔ)性軟組織對(duì)比度MRI在軟組織對(duì)比度上具有優(yōu)勢(shì)，能更清晰地顯示子宮肌層、內(nèi)膜和病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)。多參數(shù)成像MRI具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，可以通過(guò)T1WI、T2WI和脂肪抑制序列等多序列成像，提高子宮疾病的診斷準(zhǔn)確性。無(wú)輻射MRI檢查無(wú)輻射，對(duì)于年輕、有生育要求的女性患者更為適用。功能性評(píng)估MRI可以進(jìn)行功能成像，如彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI），對(duì)子宮內(nèi)膜癌等疾病的早期發(fā)現(xiàn)和分期具有重要價(jià)值。多模態(tài)聯(lián)合應(yīng)用超聲+CT超聲作為初步篩查手段，具有無(wú)創(chuàng)、便捷和費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)；CT則用于進(jìn)一步檢查，明確病變范圍和性質(zhì)。CT+MRI多模態(tài)影像融合技術(shù)CT和MRI的聯(lián)合應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高子宮疾病的診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供更為全面的影像學(xué)依據(jù)。將CT、MRI等影像信息進(jìn)行融合，提高病變的檢出率和定位準(zhǔn)確性，為精準(zhǔn)手術(shù)和放療提供有力支持。12306臨床應(yīng)用與局限適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)子宮肌瘤CT可清晰地顯示子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系。01子宮內(nèi)膜癌CT能評(píng)估腫瘤對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)程度，以及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。02子宮頸癌CT可用于評(píng)估子宮頸癌的宮旁浸潤(rùn)及盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。03報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范子宮形態(tài)描述腫瘤特征描述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況影像診斷及建議包括子宮大小、形態(tài)、密度及有無(wú)腫塊。包括腫塊的部位、大小、形態(tài)、密度、邊界及強(qiáng)化程度等。需明確淋巴結(jié)大小、數(shù)量、形態(tài)及強(qiáng)化程度等。根據(jù)CT表現(xiàn)提出可能的診斷意見(jiàn)及進(jìn)一步檢查建議。技