放射科骨關節(jié)疾病影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病分類概述02影像檢查技術03退行性病變診斷04炎癥性疾病分析05創(chuàng)傷性病變評估06腫瘤與代謝疾病01疾病分類概述骨關節(jié)解剖基礎骨骼關節(jié)囊與滑膜關節(jié)軟骨韌帶與肌腱構成關節(jié)的骨性結構，包括骨骺、骨干和骨端，骨組織在X線片上呈現(xiàn)高密度影。覆蓋在關節(jié)骨面的光滑、有彈性的組織，X線不顯影，MRI上呈中等信號。關節(jié)囊包繞關節(jié)，滑膜分泌滑液潤滑關節(jié)，MRI可顯示其炎癥改變。連接骨與骨或肌肉與骨的結構，MRI可清晰顯示其走行與形態(tài)。常見疾病譜系劃分退行性疾病如骨關節(jié)炎、脊柱退行性變等，與年齡增長、關節(jié)磨損有關。02040301代謝性疾病如痛風、骨質疏松等，因體內代謝異常導致骨關節(jié)病變。炎性疾病如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等，表現(xiàn)為關節(jié)滑膜炎癥、骨質破壞。骨腫瘤與腫瘤樣病變包括良性骨腫瘤（如骨囊腫）、惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）及腫瘤樣病變（如骨纖維異常增殖癥）。影像檢查適應癥關節(jié)疼痛與腫脹影像檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內結構異常，如關節(jié)積液、滑膜增厚等。關節(jié)活動受限關節(jié)內病變導致關節(jié)活動范圍減小，影像檢查可評估關節(jié)活動度。骨骼畸形如關節(jié)脫位、脊柱側彎等，通過影像檢查可明確畸形程度及類型。骨腫瘤與腫瘤樣病變的鑒別診斷影像檢查可幫助判斷病變性質，為治療提供依據。02影像檢查技術X線平片基礎應用骨骼成像關節(jié)間隙評估骨折診斷鈣化與骨化觀察X線平片能清晰顯示骨骼形態(tài)和結構，是診斷骨關節(jié)疾病的基礎手段。X線平片可觀察關節(jié)間隙是否增寬或狹窄，有助于評估關節(jié)病變的程度。X線平片對骨折的顯示清晰，能明確骨折的部位、類型和移位情況。X線平片能顯示骨關節(jié)周圍的鈣化或骨化情況，有助于診斷多種骨關節(jié)疾病。CT三維重建優(yōu)勢三維立體結構顯示關節(jié)內病變顯示骨質密度評估手術規(guī)劃與導航CT三維重建技術能夠呈現(xiàn)骨關節(jié)的三維立體結構，提高診斷的準確性。CT三維重建可準確測量骨質的密度，有助于評估骨質疏松等疾病的程度。CT三維重建能清晰顯示關節(jié)內的病變，如關節(jié)內游離體、關節(jié)面破壞等。CT三維重建可為手術提供精確的解剖結構信息，輔助手術規(guī)劃和導航。軟組織成像骨髓病變評估MRI對軟組織有很高的分辨率，能清晰顯示關節(jié)周圍軟組織病變，如肌肉、肌腱、韌帶等。MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓病變，如骨髓水腫、骨髓炎等，對于早期骨關節(jié)疾病的診斷具有重要意義。MRI多序列診斷價值關節(jié)內病變診斷MRI能顯示關節(jié)內多種病變，如關節(jié)積液、關節(jié)軟骨損傷等，有助于明確病變的性質和程度。功能評估與動態(tài)觀察MRI可進行功能評估和動態(tài)觀察，如關節(jié)運動功能、肌肉活動等，為臨床診斷和治療提供重要信息。03退行性病變診斷骨關節(jié)炎分級標準0級正常關節(jié)，關節(jié)間隙正常，關節(jié)面光滑，無骨質增生或硬化。1級關節(jié)間隙輕度變窄，關節(jié)面輕微硬化或微小骨贅形成。2級關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)面硬化，骨贅形成明顯，但關節(jié)骨性結構仍保持完整。3級關節(jié)間隙顯著變窄，骨贅增生明顯，關節(jié)骨性結構發(fā)生變形，但關節(jié)輪廓仍可辨認。4級關節(jié)間隙完全消失，關節(jié)骨性結構嚴重變形，形成骨性強直。0102030405椎間盤病變特征椎間盤突出椎間盤退行性變真空現(xiàn)象椎間盤突出鈣化椎間盤向后或向四周突出，壓迫神經根或脊髓。椎間盤退行性萎縮，髓核含水量減少，纖維環(huán)退行性斷裂。椎間盤退行性變后，髓核向后移位，形成椎間盤內真空。椎間盤突出后，髓核內的鈣鹽沉積，形成鈣化。骨質增生鑒別要點生理性骨質增生骨腫瘤病理性骨質增生骨質疏松多見于老年人，表現(xiàn)為骨骼邊緣規(guī)則的、呈唇狀的骨質增生，無疼痛或僅有輕度疼痛。多見于年輕人或中老年人，表現(xiàn)為不規(guī)則的、刺狀的骨質增生，常伴有疼痛、腫脹等癥狀。骨腫瘤也可引起骨質增生，但增生速度較快，疼痛明顯，常伴有局部腫塊、壓痛等癥狀。骨質疏松患者骨小梁稀疏，骨皮質變薄，易發(fā)生骨折，但骨質增生部分常因骨質疏松而顯得更為突出。04炎癥性疾病分析類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)類風濕關節(jié)炎主要影響滑膜關節(jié)，導致滑膜炎癥和關節(jié)腔積液。關節(jié)滑膜炎癥早期可出現(xiàn)骨質疏松和關節(jié)間隙增寬，晚期可出現(xiàn)骨質破壞和關節(jié)畸形。關節(jié)骨質破壞可累及肺部、心臟、血管、神經等關節(jié)外組織，出現(xiàn)相應癥狀。關節(jié)外表現(xiàn)強直性脊柱炎標志骶髂關節(jié)病變強直性脊柱炎最早累及骶髂關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)間隙不規(guī)則、骨質硬化和關節(jié)融合。01脊柱“竹節(jié)樣”改變隨著病情發(fā)展，椎間盤鈣化、骨質增生，導致脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。02關節(jié)外表現(xiàn)可累及眼、肺、心血管等器官，出現(xiàn)虹膜炎、肺部結節(jié)、主動脈炎等表現(xiàn)。03感染性骨髓炎鑒別骨質破壞與死骨形成感染性骨髓炎可導致骨質破壞和死骨形成，與惡性腫瘤有類似之處。骨膜反應與周圍軟組織腫脹病程較長與慢性竇道形成感染性骨髓炎可引起骨膜反應和周圍軟組織腫脹，與骨折和腫瘤有一定區(qū)別。感染性骨髓炎病程較長，可形成慢性竇道，需與骨結核等疾病進行鑒別。12305創(chuàng)傷性病變評估骨折分型診斷規(guī)范骨折線骨折塊骨折端骨折線是指骨折后，骨骼斷裂處形成的線狀低密度影，根據骨折線的形態(tài)和走行，可以分為橫行、縱行、斜行、螺旋形等類型。骨折端是指骨折線的兩端，其形態(tài)和移位情況對骨折的診斷和治療具有重要意義。骨折塊是指骨折后，骨骼斷裂形成的碎片，其大小和數量與骨折的類型和嚴重程度有關。關節(jié)脫位時，關節(jié)間隙會增寬，關節(jié)面失去正常對合關系。關節(jié)間隙增寬關節(jié)脫位時，關節(jié)的骨性結構會發(fā)生移位，可能伴有骨折或軟組織損傷。關節(jié)骨性結構移位關節(jié)脫位時，關節(jié)周圍的軟組織會出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。關節(jié)周圍軟組織腫脹關節(jié)脫位影像特征軟組織損傷評估方法超聲評估超聲檢查可以清晰地顯示軟組織損傷的程度和范圍，包括肌肉、肌腱、韌帶等結構的損傷情況。01MRI評估MRI檢查能夠更準確地評估軟組織損傷的情況，包括肌肉、肌腱、韌帶等結構的斷裂、水腫等。02關節(jié)鏡檢查關節(jié)鏡檢查可以直觀地觀察關節(jié)內部的損傷情況，對軟組織損傷的診斷和治療具有重要意義。0306腫瘤與代謝疾病良性骨腫瘤惡性骨腫瘤成骨細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤等，通常生長緩慢，邊界清晰，不易轉移。骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤因肉瘤等，生長迅速，邊界模糊，易轉移。骨腫瘤良惡性鑒別腫瘤對骨質破壞良性腫瘤骨質破壞較局限，惡性腫瘤骨質破壞廣泛。腫瘤對周圍組織侵犯良性腫瘤一般不侵犯軟組織，惡性腫瘤常侵犯周圍軟組織。關節(jié)紅腫熱痛痛風性關節(jié)炎常表現(xiàn)為關節(jié)紅腫、疼痛，伴有發(fā)熱。01尿酸鹽結晶沉積關節(jié)滑膜、軟骨等處可見尿酸鹽結晶沉積。02關節(jié)骨質破壞關節(jié)骨質被尿酸鹽結晶侵蝕，出現(xiàn)骨質破壞和關節(jié)變形。03痛風石形成關節(jié)周圍可見大小不等的痛風石，呈黃白色，質地堅硬。04痛風性