按病種收費協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因[具體疾病名稱]需要接受甲方的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就按病種收費事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供針對[具體疾病名稱]的診斷、治療及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，具體包括但不限于以下方面：1.診斷服務(wù)：包括但不限于各種醫(yī)學(xué)檢查、檢驗項目，以明確乙方的病情診斷。2.治療方案：根據(jù)乙方的病情，制定個性化的治療方案，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。3.護理服務(wù)：為乙方提供住院期間的護理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護理、專科護理等。4.康復(fù)指導(dǎo)：在乙方病情穩(wěn)定后，為其提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助乙方恢復(fù)身體功能。（二）標(biāo)的物描述本協(xié)議所涉及的服務(wù)標(biāo)的物為甲方針對乙方[具體疾病名稱]提供的完整醫(yī)療服務(wù)套餐，該套餐涵蓋了診斷、治療、護理及康復(fù)指導(dǎo)等各個環(huán)節(jié)，旨在達到對乙方疾病的有效治療和康復(fù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取相應(yīng)的醫(yī)療費用。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需要，合理安排醫(yī)療檢查、治療等服務(wù)項目。在緊急情況下，為保障乙方生命健康，有權(quán)采取必要的緊急醫(yī)療措施。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。向乙方詳細說明治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、注意事項等內(nèi)容，并取得乙方或其家屬的書面同意。妥善保管乙方的病歷、檢查報告等醫(yī)療資料，保證資料的真實性、完整性和保密性。定期對乙方的治療效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、費用明細等信息。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，提出意見和建議。在治療過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的醫(yī)療幫助和照顧。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等信息，配合甲方進行診斷和治療。按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用。遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員的勞動成果。在治療期間，積極配合甲方的治療方案，按時服藥、接受檢查和治療。三、費用及支付方式（一）費用標(biāo)準(zhǔn)雙方約定，本次針對[具體疾病名稱]的醫(yī)療服務(wù)費用為人民幣[X]元整。該費用為按病種收費的包干價，涵蓋了本協(xié)議第一條所述的所有服務(wù)內(nèi)容及費用，除本協(xié)議約定的特殊情況外，甲方不再另行收取其他費用。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付醫(yī)療費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元整。在乙方完成全部治療療程且經(jīng)甲方評估達到出院標(biāo)準(zhǔn)后，乙方應(yīng)在出院后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付剩余的醫(yī)療費用，即人民幣[X]元整。甲方應(yīng)在收到乙方支付的每筆款項后，向乙方出具合法有效的收款憑證。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等直接損失，以及因甲方違約給乙方造成的其他合理損失。2.若甲方擅自增加或減少本協(xié)議約定的服務(wù)項目，或未經(jīng)乙方同意擅自提高醫(yī)療費用的，乙方有權(quán)拒絕支付增加部分的費用，并要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。甲方應(yīng)返還乙方多支付的費用，并按照多收費用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對乙方的醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付全部醫(yī)療費用及違約金。2.若乙方違反甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，影響醫(yī)療秩序，或不配合甲方的治療方案，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外費用和賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商解決善后事宜，如變更協(xié)議內(nèi)容或解除協(xié)議等。（二）保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。（三）通知條款雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系方式等信息為有效送達地址。任何一方如發(fā)生地址、聯(lián)系方式變更的，應(yīng)及時書面通知對方。一方按照本協(xié)議填寫的地址向?qū)Ψ桨l(fā)送通知的，視為有效送達。（四）協(xié)議生效與份數(shù)本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____