孕婦做ct協議書?甲方：[醫(yī)院名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方：[孕婦姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[居住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方為懷孕婦女，因[具體病情或檢查需求]需要進行CT檢查，甲方為乙方提供CT檢查服務。根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經友好協商，就乙方進行CT檢查事宜達成如下協議：一、服務內容1.檢查項目：乙方將接受甲方提供的CT檢查服務，具體檢查部位為[詳細部位]。2.檢查目的：本次CT檢查旨在協助醫(yī)生對乙方的病情進行準確診斷，以制定合理的治療方案。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實告知與CT檢查相關的個人信息、健康狀況、過敏史等情況。根據乙方的病情和檢查需求，合理安排CT檢查的時間、流程和人員。按照國家相關規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范，對乙方的CT檢查結果進行分析和診斷，并向乙方或其授權的人員提供診斷報告。2.義務甲方應具備開展CT檢查所需的合法資質和專業(yè)技術人員，確保檢查設備符合國家質量標準，并定期進行維護和校準，以保證檢查結果的準確性和可靠性。向乙方充分說明CT檢查的必要性、風險、注意事項等相關信息，并解答乙方的疑問。在進行檢查前，應再次確認乙方已充分理解并同意進行該項檢查。安排專業(yè)醫(yī)護人員為乙方進行CT檢查，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保乙方在檢查過程中的安全。對乙方的個人信息和檢查結果予以保密，不得泄露給無關第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解CT檢查的詳細信息，包括檢查的必要性、風險、注意事項等。要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范和合同約定為其提供CT檢查服務，并對檢查結果進行準確診斷。在檢查過程中，如因甲方的過錯導致乙方人身損害或其他不良后果，乙方有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向甲方告知與CT檢查相關的個人信息、健康狀況、過敏史等情況。如因乙方隱瞞或不實告知導致檢查結果不準確或對乙方造成損害的，乙方應自行承擔相應責任。按照甲方的安排和要求，按時到達指定地點進行CT檢查，并積極配合甲方的醫(yī)護人員完成檢查。在檢查前，按照甲方的指示做好相關準備工作，如去除身上的金屬物品等。尊重甲方的醫(yī)護人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和檢查流程。三、檢查風險告知1.輻射風險CT檢查利用X射線進行成像，雖然單次CT檢查的輻射劑量通常在安全范圍內，但多次或長期暴露于輻射環(huán)境可能會對人體細胞造成一定影響，尤其對于胎兒可能存在潛在風險，如增加胎兒畸形、智力發(fā)育遲緩等的發(fā)生幾率。2.造影劑風險若乙方在檢查過程中需要使用造影劑，可能會出現過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、惡心、嘔吐等，嚴重的過敏反應甚至可能危及生命。此外，造影劑還可能對腎臟等器官造成一定負擔，存在引起腎功能損害的風險。3.其他風險在檢查過程中，乙方可能因體位不當、機器故障等原因受到意外傷害，如摔倒、碰撞等。同時，由于孕婦身體的特殊性，檢查過程中還可能存在其他無法預見的風險。甲方已向乙方詳細說明上述檢查風險，乙方在充分了解風險的情況下，自愿選擇進行CT檢查，并愿意承擔可能由此產生的一切后果。四、費用及支付方式1.檢查費用：乙方應向甲方支付CT檢查費用共計人民幣[具體金額]元。該費用包含檢查費、診斷費等與本次CT檢查相關的所有費用。2.支付方式：乙方應在檢查前[具體時間]將檢查費用支付至甲方指定的賬戶。甲方收到款項后，應向乙方開具合法有效的發(fā)票。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定為乙方提供CT檢查服務，或因甲方的過錯導致檢查結果不準確、延誤診斷等情況，給乙方造成損害的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等直接和間接損失。如甲方違反保密義務，泄露乙方的個人信息或檢查結果，應向乙方支付違約金人民幣[具體金額]元，并承擔因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付檢查費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數]的，甲方有權暫停為乙方提供檢查服務，并要求乙方支付全部費用及違約金。如乙方違反如實告知義務，隱瞞或不實告知與CT檢查相關的重要信息，導致檢查結果不準確或對乙方自身造成損害的，乙方應自行承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：___