肺癌急救與處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性癥狀處置01疾病基礎認知03并發(fā)癥急救管理04診斷評估體系05治療操作規(guī)范06護理支持系統(tǒng)疾病基礎認知01肺癌病理分型概述01小細胞肺癌惡性程度高，生長迅速，易轉(zhuǎn)移，對化療和放療敏感。02非小細胞肺癌包括腺癌、鱗癌等，生長較慢，轉(zhuǎn)移相對較晚，對化療和放療的敏感性低于小細胞肺癌。急性發(fā)作危險因素6px6px6px長期吸煙是肺癌發(fā)生的主要危險因素，包括主動吸煙和被動吸煙。吸煙長期接受電離輻射，如放射治療、核輻射等，可增加肺癌風險。電離輻射長期接觸石棉、鉻、鎳等有害物質(zhì)，或在空氣污染嚴重的環(huán)境下工作，可增加肺癌風險。職業(yè)暴露010302家族中有肺癌患者的人，患肺癌的風險高于普通人。遺傳因素04高危人群篩查標準年齡吸煙史職業(yè)史健康狀況50歲以上為肺癌高發(fā)年齡，需定期進行篩查。長期吸煙者，尤其是每天吸煙20支以上、煙齡超過20年的人，是肺癌的高危人群。有職業(yè)暴露史，長期接觸有害物質(zhì)或處于污染環(huán)境中的人，應定期進行肺癌篩查。有慢性肺病、免疫力低下、遺傳等因素的人，也應納入肺癌篩查范圍。急性癥狀處置02呼吸困難急救措施氧氣療法給予高濃度氧氣，提高血氧飽和度，緩解呼吸困難。呼吸道通暢迅速清除呼吸道分泌物和阻塞物，保持呼吸道通暢。藥物治療給予支氣管擴張劑、激素等藥物，減輕呼吸道痙攣和水腫。緊急氣管插管如呼吸困難無法緩解，需立即進行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸。大咯血緊急控制方法止血藥物使用垂體后葉素等止血藥物，減少咯血量。01患側臥位采取患側臥位，避免血液流入健側肺部，造成窒息。02介入止血如藥物止血無效，可考慮進行介入性止血治療，如支氣管動脈栓塞術。03緊急手術如出血無法控制，需立即進行手術治療。04癌性疼痛快速干預給予阿片類藥物等強效鎮(zhèn)痛藥，緩解患者疼痛。藥物鎮(zhèn)痛采用神經(jīng)阻滯技術，阻斷疼痛傳導通路，減輕疼痛感。神經(jīng)阻滯對于局部疼痛明顯的患者，可給予放療以緩解疼痛。放療010302給予患者心理疏導和支持，緩解焦慮和恐懼情緒，提高疼痛耐受能力。心理干預04并發(fā)癥急救管理03惡性胸腔積液處理胸腔穿刺引流胸腔內(nèi)灌注藥物胸腔鏡手術藥物治療對惡性胸腔積液進行穿刺引流，緩解壓迫癥狀，減輕呼吸困難。胸腔內(nèi)灌注化療藥物或硬化劑，控制胸水增長，緩解癥狀。對于難治性惡性胸腔積液，可通過胸腔鏡手術進行治療，如胸膜固定術等。使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，減輕胸腔積液引起的癥狀。緊急處理采用吸痰、氣管插管或氣管切開等方法，迅速建立人工氣道，保證患者通氣。藥物治療使用支氣管擴張劑、激素等藥物，緩解支氣管痙攣，減輕氣道阻塞。放射治療對于因腫瘤引起的急性氣道阻塞，可考慮放射治療，縮小腫瘤體積，緩解癥狀。支氣管鏡治療通過支氣管鏡進行介入治療，如放置支架、激光消融等，恢復氣道通暢。急性氣道阻塞應對密切監(jiān)測血鉀、血鈣等指標，及時糾正電解質(zhì)紊亂，避免心律失常等嚴重并發(fā)癥。給予碳酸氫鈉等堿性藥物，堿化尿液，減少尿酸鹽結晶在腎小管中的沉積，保護腎功能。鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進尿酸鹽等代謝產(chǎn)物的排出，減輕腎臟負擔。注意補充磷元素，避免低磷血癥引起的神經(jīng)肌肉癥狀等不良反應。腫瘤溶解綜合征處置糾正電解質(zhì)紊亂堿化尿液水化治療預防低磷血癥診斷評估體系04影像學緊急檢查流程胸部X線PET-CT胸部CT核磁共振（MRI）初步判斷肺部病變位置、大小、形態(tài)等，為進一步檢查提供線索。更詳細地顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、密度及與周圍組織關系。評估腫瘤代謝情況，判斷良惡性及轉(zhuǎn)移情況。對軟組織成像更清晰，有助于評估縱隔和心包受累情況。病理活檢實施規(guī)范細針穿刺活檢支氣管鏡檢查胸腔鏡活檢痰細胞學檢查通過穿刺獲取組織樣本，適用于周圍型肺癌。通過支氣管鏡直接觀察并獲取腫瘤組織，適用于中央型肺癌。通過胸腔鏡進行微創(chuàng)活檢，獲取較大組織樣本。通過痰液中癌細胞檢測，診斷肺癌。評估腫瘤是否轉(zhuǎn)移到淋巴結以及轉(zhuǎn)移程度。淋巴結轉(zhuǎn)移情況評估腫瘤是否轉(zhuǎn)移到肺外其他器官或組織。遠處轉(zhuǎn)移情況01020304通過影像學檢查測量腫瘤最大直徑，作為評估指標之一。腫瘤大小檢測血液中特定腫瘤標志物水平，輔助判斷腫瘤惡性程度。腫瘤標志物分期評估核心指標治療操作規(guī)范05急診手術適應癥急性呼吸道梗阻由腫瘤壓迫或阻塞呼吸道導致的嚴重呼吸困難，需要立即進行手術解除。02040301心臟壓塞肺癌侵犯心包或心臟，導致心包積液或心臟壓塞，需緊急手術處理。大咯血肺癌患者可能出現(xiàn)大量咯血，如不及時手術止血，可能導致窒息或失血性休克。急性肺栓塞肺癌患者容易形成血栓，血栓脫落可能導致急性肺栓塞，需緊急手術治療。姑息性放療應用放療可有效緩解肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛，提高患者生活質(zhì)量。緩解疼痛放療可控制腫瘤生長，延長患者生存期，尤其是對于不能手術的患者?？刂颇[瘤生長放療可縮小腫瘤體積，減輕對呼吸道的壓迫，緩解呼吸困難。緩解呼吸困難放療可增強骨轉(zhuǎn)移部位的骨質(zhì)，降低病理性骨折的風險。預防病理性骨折靶向藥物急救方案6px6px6px可選擇酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼、?？颂婺岬?，可快速控制病情。EGFR突變患者如貝伐珠單抗，可抑制腫瘤血管生成，緩解腫瘤相關癥狀。抗腫瘤血管生成藥物可選擇克唑替尼等靶向藥物，對ALK融合基因陽性的肺癌患者有較好的療效。ALK融合基因患者010302如安羅替尼等，可同時作用于多個靶點，具有抗腫瘤和緩解癥狀的雙重作用。多靶點藥物04護理支持系統(tǒng)06氧療設備使用標準氧氣濃度調(diào)節(jié)氧療時間控制氧療設備維護氧療效果監(jiān)測根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧氣濃度，避免出現(xiàn)氧中毒或低氧血癥。根據(jù)醫(yī)囑和患者情況設定吸氧時間，避免長時間吸氧導致氧中毒。定期檢查和維護氧療設備，確保設備正常運行和氧氣供應穩(wěn)定。定時監(jiān)測患者血氧飽和度等指標，及時調(diào)整氧療方案。臨終關懷實施要點疼痛控制通過藥物、物理和心理等方式，緩解患者疼痛和不適感。01呼吸支持保持呼吸道通暢，給予患者適當?shù)暮粑С帧?2心理護理關注患者心理狀態(tài)，提供心理支持和安慰。03家屬支持為家屬提供情感支持和心理安慰，協(xié)助家屬面對患者死亡。04向家屬傳遞患者病情的準確信息，避免誤導和隱瞞。傳遞