急診科手衛(wèi)生管理制度演講人：日期:目錄CATALOGUE02管理職責體系03操作執(zhí)行標準04監(jiān)督核查機制05培訓考核制度06持續(xù)改進措施01總則規(guī)范01總則規(guī)范PART制度適用范圍急診科醫(yī)護人員包括急診科醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等。01患者及其家屬在急診科就診的患者及其陪同家屬。02急診環(huán)境包括急診室、搶救室、觀察室、處置室等區(qū)域。03術(shù)語標準定義衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務人員使用有效的手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。03指醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓雙手的過程。02洗手手衛(wèi)生指醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。01基本原則要求全員參與遵循科學規(guī)范全面覆蓋持續(xù)監(jiān)控急診科所有醫(yī)護人員及患者家屬都應遵守手衛(wèi)生管理制度。手衛(wèi)生應按照規(guī)定的程序和方法進行，確保有效去除手部污染。手衛(wèi)生應覆蓋所有可能接觸患者的部位，包括指尖、指縫、手背等。急診科應定期進行手衛(wèi)生監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。02管理職責體系PART科室責任部門負責全面監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，制定改進計劃。急診科手衛(wèi)生管理主管部門協(xié)助主管部門進行手衛(wèi)生宣傳、培訓、監(jiān)測和反饋。負責提供手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備和耗材，確保其正常運行和及時更換。感染管理部門負責護士手衛(wèi)生日常管理和監(jiān)督，確保護士正確執(zhí)行手衛(wèi)生。護理人員管理部門01020403后勤保障部門負責護士手衛(wèi)生日常管理和培訓，監(jiān)督護士正確執(zhí)行手衛(wèi)生。護士長職責協(xié)助開展手衛(wèi)生宣傳、培訓、監(jiān)測和反饋，提出改進建議。感染管理專員職責01020304全面負責手衛(wèi)生管理，制定相關(guān)制度和流程，監(jiān)督執(zhí)行情況。科室主任職責負責手衛(wèi)生設(shè)施的日常清潔和維護，確保環(huán)境整潔衛(wèi)生。保潔人員職責崗位職責清單多級協(xié)作機制上下級協(xié)作醫(yī)護人員與患者協(xié)作跨部門協(xié)作多方參與協(xié)作主管部門與感染管理部門、護理人員管理部門等協(xié)同工作，共同推進手衛(wèi)生管理。急診科與其他科室建立協(xié)作機制，共同執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度和標準。醫(yī)護人員積極引導患者參與手衛(wèi)生管理，提高患者手衛(wèi)生意識和依從性。邀請專家、學者、患者代表等參與手衛(wèi)生管理，形成多方參與、共同治理的局面。03操作執(zhí)行標準PART洗手指征清單接觸患者前在接觸患者之前，必須洗手或使用手消毒劑，以減少病原體傳播的風險。接觸患者后接觸患者后，尤其是接觸患者的血液、體液、分泌物或污染物品后，應立即洗手。無菌操作前進行無菌操作前，必須嚴格進行手衛(wèi)生，確保手部無菌。接觸環(huán)境污染物后接觸醫(yī)院環(huán)境中的污染物，如垃圾、污染物等，也需要洗手。七步法操作規(guī)范洗手前準備：確保手部無飾物，將指甲修剪整齊，并卷起袖子。濕潤雙手：用流動水濕潤雙手，并取適量洗手液或肥皂。涂抹洗手液：將洗手液涂抹至雙手所有表面，包括指尖、指縫和手背。搓揉雙手：按照指定的七步洗手法進行搓揉，確保手部各個部位都得到充分清潔。沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，確保所有洗手液和污垢都被沖洗干凈。干燥雙手：用干凈的毛巾或烘干機干燥雙手，避免使用共用毛巾。關(guān)閉水龍頭：用紙巾或手肘關(guān)閉水龍頭，避免再次污染。特殊場景處置接觸傳染病患者在接觸傳染病患者或其血液、體液時，應戴手套進行操作，并在操作后立即進行手衛(wèi)生。01手部有傷口或破損當手部有傷口或破損時，應戴手套進行操作，避免病原體通過傷口進入體內(nèi)。02接觸化學物品后接觸化學物品后，應立即進行手衛(wèi)生，以避免化學物品對皮膚造成損害或污染其他物品。0304監(jiān)督核查機制PART日常檢查頻次每天由科室負責人或感染控制護士對全科醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行全面自查?？剖易圆橛舍t(yī)院感染管理科牽頭成立的手衛(wèi)生監(jiān)控小組，每周對各急診科進行不定期抽查。監(jiān)控小組抽查每季度邀請院內(nèi)感染專家組成督查小組，對急診科的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行全面督查。院內(nèi)感染專家組督查質(zhì)量評估標準手衛(wèi)生知識掌握情況手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生設(shè)施配備情況微生物學監(jiān)測檢查醫(yī)護人員是否掌握正確的手衛(wèi)生知識和操作流程。檢查手衛(wèi)生設(shè)施是否完備，包括洗手池、消毒液、干燥設(shè)施等。檢查醫(yī)護人員在執(zhí)行無菌操作前是否進行了手衛(wèi)生，以及手衛(wèi)生的方法和時長是否符合規(guī)定。定期對急診科環(huán)境及醫(yī)護人員手部進行微生物學監(jiān)測，評估手衛(wèi)生效果。整改跟蹤流程發(fā)現(xiàn)問題及時整改對于日常檢查或監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，應立即進行整改，并記錄整改情況。01跟蹤驗證整改效果對于已整改的問題，要定期進行跟蹤驗證，確保問題得到有效解決。02獎懲機制對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的科室和個人給予獎勵，對于不執(zhí)行或執(zhí)行不力的科室和個人進行處罰，并追究相關(guān)責任人的責任。03持續(xù)改進根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和實際情況，不斷完善手衛(wèi)生管理制度和流程，提高手衛(wèi)生質(zhì)量。0405培訓考核制度PART分層培訓計劃醫(yī)護人員培訓針對急診科醫(yī)護人員，定期開展手衛(wèi)生知識培訓，包括洗手、消毒、戴手套等操作技能。01保潔人員培訓對保潔人員進行手衛(wèi)生知識培訓，確保他們掌握正確的清潔和消毒方法。02患者及家屬培訓對患者及其家屬進行手衛(wèi)生知識宣傳，提高他們對手衛(wèi)生重要性的認識。03通過試卷、問答等形式，測試醫(yī)護人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識的掌握程度。理論考核在實際操作中考核醫(yī)護人員的手衛(wèi)生技能，包括洗手的流程、消毒劑的選用等。實踐考核定期進行手衛(wèi)生技能考核，確保醫(yī)護人員的手衛(wèi)生技能始終保持在規(guī)定水平?？己祟l率技能考核方式檔案管理規(guī)范整改檔案對于手衛(wèi)生技能考核不合格的人員，應建立整改檔案，記錄整改措施和整改結(jié)果。03將每次手衛(wèi)生技能考核的結(jié)果記錄在檔案中，作為醫(yī)護人員技能評估的依據(jù)。02考核檔案培訓檔案建立手衛(wèi)生培訓檔案，記錄培訓時間、地點、內(nèi)容、參與人員等信息。0106持續(xù)改進措施PART問題溯源分析醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識薄弱部分醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重要性認識不足，執(zhí)行手衛(wèi)生制度時存在疏忽。手衛(wèi)生設(shè)施不完善缺乏有效的監(jiān)管機制部分急診科的手衛(wèi)生設(shè)施配置不足或不合理，如洗手池數(shù)量不足、缺乏烘干設(shè)備等。手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行缺乏有效的監(jiān)管和考核機制，導致制度落實不到位。123定期開展手衛(wèi)生知識和技能培訓，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識和技能水平。流程優(yōu)化策略強化手衛(wèi)生培訓根據(jù)實際需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施，如增加洗手池、烘干設(shè)備等，并定期檢查維護。完善手衛(wèi)生設(shè)施結(jié)合急診科實際，制定科學、合理的手衛(wèi)生流程，確保每個環(huán)節(jié)都得到有效的清潔和消毒。制定科學的手衛(wèi)生流程效果追蹤評估通過定期