創(chuàng)傷休克急救處理流程演講人：日期:目錄02初步處理原則01識(shí)別與評(píng)估03循環(huán)支持策略04藥物治療規(guī)范05動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系06特殊場(chǎng)景處置01識(shí)別與評(píng)估精神狀態(tài)患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、神志淡漠或昏迷等。01脈搏細(xì)速脈搏細(xì)弱且快，超過100次/分鐘。02皮膚表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花斑。03呼吸頻率與幅度呼吸急促且表淺，或出現(xiàn)呼吸困難。04臨床表現(xiàn)識(shí)別要點(diǎn)休克程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度休克收縮壓正?；蛏栽龈?，舒張壓增高，但脈壓差縮?。ǎ?0mmHg），伴有輕微的精神神經(jīng)癥狀。01中度休克收縮壓降至90-70mmHg，出現(xiàn)明顯的精神神經(jīng)癥狀，如神志淡漠、反應(yīng)遲鈍等。02重度休克收縮壓降至70mmHg以下或測(cè)不到，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀，如昏迷、抽搐等。03病因快速判斷方法了解患者受傷情況、既往疾病及用藥史等。詢問病史檢查傷口的位置、大小、深度及是否有活動(dòng)性出血。觀察傷口根據(jù)傷口情況、患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，估計(jì)失血量及休克程度。評(píng)估失血量02初步處理原則體位管理與氣道開放保持患者仰臥位，頭部和軀干稍微抬高，有利于呼吸和靜脈回流。對(duì)于呼吸困難的患者，可采用中凹位，即頭部和軀干抬高10-15度。仰臥位或中凹位保持氣道通暢吸氧迅速清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物或血凝塊，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。及時(shí)給予患者吸氧，提高血氧飽和度，糾正缺氧狀態(tài)?；顒?dòng)性出血控制技術(shù)壓迫止血對(duì)于表淺動(dòng)脈出血，可采用直接壓迫止血法，用無菌紗布或繃帶壓迫傷口，直至出血停止。止血帶應(yīng)用傷口包扎對(duì)于四肢動(dòng)脈出血，可使用止血帶進(jìn)行止血，但要注意止血帶的使用方法和壓力，避免造成肢體缺血壞死。對(duì)傷口進(jìn)行適當(dāng)包扎，既可減少出血，又可防止污染和進(jìn)一步損傷。123保溫與創(chuàng)傷保護(hù)措施01保溫措施采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，如蓋被子、毛毯等，避免患者體溫過低，影響血液循環(huán)和代謝。02創(chuàng)傷保護(hù)對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)，避免再次受傷或污染。對(duì)于四肢傷口，可適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。03循環(huán)支持策略選擇粗大、易穿刺的靜脈，迅速建立靜脈通路，保證液體和藥物的快速輸注。快速建立靜脈通路對(duì)于需要長(zhǎng)期或大量輸液的患者，應(yīng)建立中心靜脈通路，如中心靜脈導(dǎo)管或PICC。中心靜脈通路在極度休克或靜脈通路難以建立的情況下，可選擇骨髓腔通路進(jìn)行快速輸液。骨髓腔通路靜脈通路建立優(yōu)先級(jí)晶體液選擇與輸注速度晶體液選擇輸注量輸注速度首選平衡鹽溶液，如乳酸林格氏液、哈特曼氏液等，避免使用高滲或低滲溶液。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)整輸注速度，以達(dá)到快速擴(kuò)容的目的。一般先快速輸注500-1000ml，觀察病情變化后再作調(diào)整。根據(jù)患者失血量、血液濃縮程度、尿量等因素，決定輸注量，以維持有效循環(huán)血量。容量反應(yīng)性評(píng)估指標(biāo)血壓血壓是反映循環(huán)血量的重要指標(biāo)，但需注意，當(dāng)血壓正常但存在組織灌注不足時(shí)，仍需進(jìn)行容量復(fù)蘇。心率心率是反映機(jī)體對(duì)循環(huán)血量變化的敏感指標(biāo)，容量不足時(shí)心率加快，但需注意與其他原因引起的心率加快進(jìn)行鑒別。尿量尿量是反映腎臟灌注的重要指標(biāo)，容量不足時(shí)尿量減少，但需注意排除腎功能不全等因素的干擾。中心靜脈壓（CVP）CVP是反映右心功能與血容量的指標(biāo)，CVP過低提示血容量不足，CVP過高則提示心功能不全或容量過負(fù)荷。04藥物治療規(guī)范血管活性藥物應(yīng)用場(chǎng)景在創(chuàng)傷休克中，患者出現(xiàn)血壓過低，甚至測(cè)不到的情況，此時(shí)需要應(yīng)用血管活性藥物升高血壓，保證器官灌注。血壓過低心臟功能不足微循環(huán)障礙患者出現(xiàn)心臟功能不足，如心肌收縮力下降或心率過快，無法維持正常血液循環(huán)時(shí)，需使用血管活性藥物增強(qiáng)心肌收縮力。創(chuàng)傷休克時(shí)，微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致組織缺氧和酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物可以改善微循環(huán)，促進(jìn)氧氣輸送。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜使用原則疼痛治療創(chuàng)傷休克患者常伴有劇烈疼痛，需及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者痛苦，同時(shí)有利于其他治療措施的實(shí)施。焦慮與恐懼避免過度鎮(zhèn)靜休克患者常處于焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物可以緩解患者情緒，降低耗氧量。使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，需避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致患者病情被掩蓋，甚至抑制呼吸循環(huán)。123抗生素預(yù)防性給藥方案預(yù)防感染創(chuàng)傷休克患者免疫力下降，容易引發(fā)感染，預(yù)防性使用抗生素可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。01針對(duì)性用藥根據(jù)創(chuàng)傷部位、性質(zhì)和可能感染的細(xì)菌種類，選擇針對(duì)性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥。02合理用藥抗生素的使用需遵循合理用藥原則，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生，同時(shí)注意觀察患者反應(yīng)和藥物副作用。0305動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系生命體征追蹤頻率實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，維持收縮壓在90mmHg以上。血壓監(jiān)測(cè)每15分鐘測(cè)量一次，維持在60-100次/分。心率監(jiān)測(cè)每15分鐘測(cè)量一次，維持在12-20次/分。呼吸頻率監(jiān)測(cè)每小時(shí)測(cè)量一次，維持體溫正?；蚵愿?。體溫監(jiān)測(cè)尿量維持尿量>0.5ml/(kg·h)。01皮膚與肢體觀察皮膚顏色、溫度、濕度，以及肢體末梢循環(huán)情況。02神志狀態(tài)評(píng)估患者神志狀態(tài)，包括警覺性、反應(yīng)能力等。03乳酸水平監(jiān)測(cè)血乳酸水平，了解組織缺氧情況。04組織灌注評(píng)估參數(shù)血常規(guī)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，了解貧血程度。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)及血?dú)夥治?，維持酸堿平衡。凝血功能監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常。肝腎功能監(jiān)測(cè)肝酶、肌酐等指標(biāo)，評(píng)估肝腎功能狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)06特殊場(chǎng)景處置合并顱腦損傷處理保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情降低顱內(nèi)壓及時(shí)處理腦疝確?；颊吆粑罆惩?，及時(shí)清除嘔吐物和分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。定期觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。采取頭高半臥位，有利于顱內(nèi)血液回流，降低顱內(nèi)壓。如患者出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)立即采取脫水、降顱壓等治療措施。老年患者心肺功能減退，要適當(dāng)減慢輸液速度，避免引起心衰。老年患者體溫調(diào)節(jié)能力較差，應(yīng)采取保溫措施，避免低體溫導(dǎo)致的并發(fā)癥。老年患者容易出現(xiàn)酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予堿性藥物治療。老年患者免疫力較低，應(yīng)加強(qiáng)肺部感染防治措施。老年患者調(diào)整方案調(diào)整輸液速度保溫措施盡早糾正酸中毒防治肺部感染轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)6px6px6px轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命