阿米巴病

漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系

第一頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病阿米巴病的概念阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴感染人體所致的一種寄生蟲(chóng)病。第二頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病一、腸阿米巴病概念：腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴感染所引起的腸道疾病，病變多見(jiàn)于近端結(jié)腸和盲腸，典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便等痢疾樣病癥，又稱(chēng)為阿米巴痢疾。第三頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病病原學(xué)溶組織內(nèi)阿米巴生活史有滋養(yǎng)體和包囊二期。滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體按其形態(tài)分為大滋養(yǎng)體和小滋養(yǎng)體兩型，寄生于結(jié)腸壁內(nèi)或腸腔內(nèi)，以二分裂法繁殖。大滋養(yǎng)體具有侵襲與破壞組織的能力，多見(jiàn)于急性病人的糞便和病灶組織中，又稱(chēng)組織型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主免疫功能良好或環(huán)境不利時(shí)可變?yōu)樾∽甜B(yǎng)體，無(wú)明顯侵襲能力，不吞噬紅細(xì)胞，寄生于結(jié)腸腔，又稱(chēng)腸腔型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體為大滋養(yǎng)體和包囊的中間型。包囊圓球形，外周為透明的囊壁，內(nèi)含1～4個(gè)核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)。第四頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病流行病學(xué)傳染源：無(wú)病癥排包囊者、慢性和恢復(fù)期病人傳播途徑：主要通過(guò)被包囊污染的食物、飲水、蔬菜、手等經(jīng)口感染，蒼蠅和蟑螂可攜帶包囊，也起到一定的傳播作用。人群易感性：普遍易感流行特征：熱帶、亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)，青壯年感染率高，男性多于女性，農(nóng)村高于城市，夏秋季多見(jiàn)。第五頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病發(fā)病機(jī)制及病理解剖成熟包囊被吞食后，囊壁被腸液消化，滋養(yǎng)體脫囊而出，如原蟲(chóng)侵襲力強(qiáng)，或機(jī)體抵抗力低下，小滋養(yǎng)體可侵入腸壁發(fā)育成大滋養(yǎng)體。大滋養(yǎng)體在黏膜下層繁殖、擴(kuò)散，并釋放出多種酶，引起組織溶解性壞死，并不斷向縱深開(kāi)展，形成局限性膿腫。病變主要在結(jié)腸，形成潰瘍，假設(shè)潰瘍累及腸肌層及漿膜層可并發(fā)腸出血和腸穿孔。慢性期病變，可有腸息肉、肉芽腫或呈疤痕性狹窄。第六頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病臨床表現(xiàn)一、無(wú)病癥型(包囊攜帶者)二、急性阿米巴痢疾輕型普通型爆發(fā)型三、慢性型第七頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病并發(fā)癥一、腸道并發(fā)癥1．腸出血2．腸穿孔3．闌尾炎4．結(jié)腸病變二、腸外并發(fā)癥以阿米巴肝膿腫最常見(jiàn)第八頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查糞便檢查血清學(xué)檢查檢測(cè)特異性抗體及檢測(cè)特異性抗原

分子生物學(xué)檢測(cè)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查第九頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第十頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病鑒別診斷細(xì)菌性痢疾血吸蟲(chóng)病結(jié)腸癌、直腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

腸結(jié)核第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病治療一般治療病原治療：1．硝基咪唑類(lèi)甲硝唑、替硝唑2.二氯尼特3.抗菌藥物并發(fā)癥治療

第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病預(yù)防徹底治療病人和無(wú)病癥排包囊者。做好衛(wèi)生宣傳工作，加強(qiáng)糞便管理，消滅蒼蠅和蟑螂，防止食物、飲水被污染。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不飲生水，不吃生菜。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病二、肝阿米巴病概念：肝阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴通過(guò)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞溶化、壞死，形成膿腫，又稱(chēng)阿米巴肝膿腫，是腸阿米巴病最常見(jiàn)的重要腸外并發(fā)癥。以長(zhǎng)期發(fā)熱、全身性消耗、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大有壓痛、白細(xì)胞總數(shù)增高為主要臨床特征。約半數(shù)病人在1周或數(shù)年前曾有患腸阿米巴病的病史。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病發(fā)病機(jī)制與病理變化

侵入腸壁的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)門(mén)靜脈、淋巴管或直接蔓延侵入肝臟引起小靜脈炎和周?chē)o脈炎。并在肝臟內(nèi)繁殖，形成微靜脈栓塞，使肝臟缺血、壞死；阿米巴的溶組織作用可使組織液化，壞死擴(kuò)大，而形成膿腫。膿腫中央為一大片壞死區(qū)，其膿液為液化的肝組織，含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪、夏科-萊登晶體，呈棕褐色或“巧克力〞色，有腥臭味。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重與膿腫的位置、大小及是否合并細(xì)菌感染等有關(guān)。有發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及體重下降。肝臟進(jìn)行性腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛伴叩擊痛。當(dāng)膿腫向周?chē)_(kāi)展時(shí)，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等病癥。第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病診斷一、臨床表現(xiàn)二、實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)檢查

2．糞便檢查3．肝膿腫穿刺液檢查4．肝功能檢查5．血清學(xué)檢查6．分子生物學(xué)檢測(cè)7．影像學(xué)檢查三、診斷性治療第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。阿米巴病鑒別診斷

需與以下疾病相鑒別一、細(xì)菌性肝膿腫二、原發(fā)性肝癌三、肝包蟲(chóng)病、急性血吸蟲(chóng)病、膈下膿腫、膽囊炎、膽石癥

第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。阿