演講XXX日期日期:小兒重癥疾病臨床表現(xiàn)Contents目錄重癥疾病基礎(chǔ)認(rèn)知呼吸系統(tǒng)危重表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)危急征象神經(jīng)系統(tǒng)緊急狀態(tài)全身性危重反應(yīng)多系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與處理PART01重癥疾病基礎(chǔ)認(rèn)知兒科重癥定義與分類01兒科重癥定義指患兒病情嚴(yán)重，可能危及生命或造成長(zhǎng)期傷殘的疾病狀態(tài)。02兒科重癥分類包括急性呼吸衰竭、急性心衰、急性腎衰、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭等。早期預(yù)警信號(hào)識(shí)別6px6px6px呼吸急促、困難，呼吸頻率異常增加或減少，鼻翼扇動(dòng)等。呼吸系統(tǒng)意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷、抽搐、肌張力異常等。神經(jīng)系統(tǒng)心率異常增快或減慢，皮膚蒼白或灰暗，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。循環(huán)系統(tǒng)010302持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、紫紺等。其他系統(tǒng)04年齡相關(guān)病理特征新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期易感染、呼吸窘迫、先天畸形、低血糖等。呼吸道感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性手足搐搦癥等。急性腎炎、腎病綜合征、支氣管哮喘、急性腦膜炎等。意外傷害、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性中毒、惡性腫瘤等。PART02呼吸系統(tǒng)危重表現(xiàn)急性呼吸困難特征小兒在呼吸困難時(shí)，鼻孔會(huì)擴(kuò)張，鼻翼扇動(dòng)是急性呼吸困難的常見(jiàn)表現(xiàn)。鼻翼扇動(dòng)呼吸急促、費(fèi)力，出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，如呼吸急促、胸廓凹陷等。呼吸窘迫由于呼吸道阻塞，導(dǎo)致呼氣困難，表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有哮鳴音。呼氣性呼吸困難呼吸衰竭臨床指征呼吸頻率改變呼吸過(guò)快或過(guò)緩，是呼吸衰竭的重要表現(xiàn)之一。01呼吸節(jié)律異常出現(xiàn)周期性呼吸或潮式呼吸，節(jié)律異常。02呼吸音異常肺部聽(tīng)診出現(xiàn)廣泛的哮鳴音或濕啰音，呼吸音異常。03常見(jiàn)危重呼吸疾病支氣管哮喘支氣管痙攣、黏膜水腫、分泌物增多，引起呼吸困難。03支氣管炎癥導(dǎo)致支氣管痙攣、狹窄，引起呼吸困難。02急性支氣管炎急性喉炎喉部黏膜急性炎癥，引起喉頭水腫，導(dǎo)致呼吸困難。01PART03循環(huán)系統(tǒng)危急征象休克分級(jí)與癥狀演變血壓正?；蛏愿?，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏加快等癥狀。休克早期休克期休克晚期血壓下降，收縮壓降至90mmHg以下，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷、少尿或無(wú)尿、肢端濕冷、脈搏細(xì)弱等嚴(yán)重癥狀。病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等危及生命的嚴(yán)重狀況。呼吸困難表現(xiàn)為氣促、費(fèi)力呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等體征。肺部濕啰音心力衰竭時(shí)，肺部可出現(xiàn)濕啰音或哮鳴音，這是由于肺淤血和肺水腫引起的。心率加快心跳加快，嬰兒心率可超過(guò)160次/分鐘，學(xué)齡前兒童心率也常超過(guò)正常范圍。肝臟腫大肝臟淤血腫大，邊緣變鈍，伴有壓痛。心力衰竭體征識(shí)別嚴(yán)重心律失常類型心動(dòng)過(guò)速心室率超過(guò)正常范圍上限，可導(dǎo)致心悸、心絞痛、心力衰竭等嚴(yán)重后果。01心動(dòng)過(guò)緩心室率低于正常范圍下限，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀。02心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房肌失去了正常的收縮功能，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血流淤滯，容易形成血栓，進(jìn)而引發(fā)腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。03心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)時(shí)，心室失去了有效的收縮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止，可在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。04PART04神經(jīng)系統(tǒng)緊急狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間抽搐持續(xù)性的抽搐可能導(dǎo)致腦部缺氧，進(jìn)一步加重腦損傷。01呼吸困難驚厥時(shí)可能出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑贝?，導(dǎo)致身體缺氧。02循環(huán)衰竭驚厥時(shí)心跳加快，血壓升高，長(zhǎng)時(shí)間可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭。03誤吸和窒息驚厥時(shí)口腔分泌物增多，易導(dǎo)致誤吸和窒息。04驚厥持續(xù)狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)覺(jué)醒程度定向能力感知能力思維能力觀察患兒是否能夠覺(jué)醒，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)程度。判斷患兒是否能識(shí)別時(shí)間、地點(diǎn)和人物。評(píng)估患兒對(duì)光、聲音等刺激的感知能力。觀察患兒能否進(jìn)行簡(jiǎn)單的思考和回答問(wèn)題。顱內(nèi)壓增高時(shí)，可能出現(xiàn)噴射性嘔吐。嘔吐顱內(nèi)壓增高的重要體征，表現(xiàn)為視乳頭隆起和水腫。視乳頭水腫01020304顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性的頭痛。頭痛眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)，只能看到下方的物體。落日眼現(xiàn)象顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)PART05全身性危重反應(yīng)超高熱與體溫異常體溫過(guò)高小兒體溫達(dá)到或超過(guò)41℃，可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。01體溫過(guò)低體溫低于35℃，可能導(dǎo)致心肺功能衰竭。02體溫驟升短時(shí)間內(nèi)體溫急劇上升，可能引發(fā)驚厥。03體溫波動(dòng)體溫忽高忽低，不穩(wěn)定，可能預(yù)示病情惡化。04全身炎癥中毒癥狀嚴(yán)重感染細(xì)菌、病毒等病原體侵入血液，引發(fā)全身性感染。01炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征，可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。02呼吸窘迫呼吸急促、困難，甚至呼吸衰竭。03心血管系統(tǒng)異常心跳過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊，甚至循環(huán)衰竭。04代謝紊亂危急值血糖異常電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂肝腎功能衰竭過(guò)高或過(guò)低都可能導(dǎo)致腦損傷。如血鈉、血鉀等異常，可能引發(fā)心律失常、驚厥等。酸中毒或堿中毒，嚴(yán)重影響機(jī)體正常代謝。嚴(yán)重感染、藥物等因素導(dǎo)致肝腎功能急劇下降。PART06多系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與處理心率、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、心電圖等。心血管系統(tǒng)生命體征評(píng)估指標(biāo)呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)律、血氧飽和度等。呼吸系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肌張力、腱反射等。神經(jīng)系統(tǒng)尿量、尿色、尿比重、電解質(zhì)平衡等。泌尿系統(tǒng)緊急干預(yù)措施框架心肺復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、心電監(jiān)測(cè)等。心血管系統(tǒng)氧療、機(jī)械通氣、氣道管理、胸外按壓等。呼吸系統(tǒng)降顱壓、抗驚厥、神經(jīng)保護(hù)等。神經(jīng)系統(tǒng)液體療法、利尿劑應(yīng)用、血液透析等。泌尿系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作流程6px6px6px提供全面、專業(yè)的患兒救治服務(wù)。兒科與危重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)受損的患兒進(jìn)行