教案首頁

中文精神病學(xué)基礎(chǔ)

課程名稱

英文Basisofpsychiatry

授課對象201色級精神衛(wèi)生專業(yè)本科層次課時2學(xué)時

授課周節(jié)第口教學(xué)周周三第3-4小節(jié)上課教室東二5教室

第五章精神癥狀學(xué)

授課章節(jié)第一節(jié)概述

第二節(jié)感知覺障礙

第三節(jié)思維障礙

教學(xué)目標(biāo)：1.掌握精神癥狀的一般特征；感覺、知覺、感知綜合障礙的概念。

教學(xué)目標(biāo)2.熟悉如何判斷精神活動是否正常。

3.了解思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙的具體包括哪些癥狀。

與要求教學(xué)要求：要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，熟悉正常思維活動的特征。

教學(xué)重點：1.思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙的包括癥狀的臨床表現(xiàn)；

教學(xué)重點

與難點教學(xué)難點：1.關(guān)于本書中一些概念與其他教材有沖突。

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法、討論法

教學(xué)方法

與手段教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像）、計算機輔助教學(xué)

教材與教材：《精神病學(xué)基礎(chǔ)》、江開達主編、人民衛(wèi)生出版社、2009.7、第1版

教具教具：光盤、課件、多媒體

專業(yè)詞匯感覺-sensalion；知覺-percepIion;

感知綜合障礙-psychosensorydisturbance；思維形式障礙-disordersofthethinking

form；妄想-delusion

引言部分：5分鐘

基本部分：90分鐘

第一節(jié)概述（25分鐘）

第二節(jié)感知覺障礙（35分鐘）

一、感覺和知覺的概念〈5分鐘）

二、感覺障礙《10分鐘〉

教學(xué)內(nèi)容三、知覺障礙（10分鐘〉

四、感知綜合障礙〈10分鐘》

與第三節(jié)思維障礙（30分鐘）

時間分配一、正常思維活動的特征〈10分鐘〉

二、思維形式障礙<12分鐘）

三、思維內(nèi)容障礙<8分鐘）

結(jié)束部分：5分鐘

教案正文

授課內(nèi)容目的教法時間注解

第五章癥狀學(xué)

第一節(jié)概述案例法、

一、精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯講授法25

行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。t

二、精神病理學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制

的學(xué)科。通過講解

目前有三種不同的研究方法：現(xiàn)象精神使學(xué)生能

病理學(xué)；動力精神病理學(xué)；實驗精神病理學(xué)。夠掌握基

三、判別精神活動正常與否應(yīng)從三方面進行對本概念

比分析

縱向比較：即與過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀

態(tài)的改變是否明顯。

橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比

較，差別是否明顯，持續(xù)的時間是否超過一定的限度。

應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時處境進行

具體的分析和判斷。

四、精神癥狀的特點：

癥狀的出現(xiàn)不受病人意識論控制；

癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；

癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；

癥狀會給病人帶來不同程度社會功能損害。10

五、在檢查中應(yīng)注意：f

首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且存在那些精

神癥狀；

應(yīng)了解癥狀的程度、持續(xù)時間的長短，評定其

嚴(yán)重程度；

應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀

是原發(fā)的，與病因直接相關(guān)具有診斷價值，那些癥狀

是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系；

應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；

應(yīng)學(xué)會分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原

因及影響因素，包括生物學(xué)和社會心理因素，以利于

治療和消除癥狀。

六、精神癥狀受到以下因素的影響

個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀

況以及人格特征；

環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地

位、文化背景等。

七、正常的精神活動：按心理學(xué)分為感知、思

維、情感和意志行為等心理過程。

第二節(jié)感知覺障礙

一、感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生

對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量

和氣味等。

二、知覺：是一事物的各種不同屬性反映到腦

中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體案例法、5,

的形象。講授法

三、感覺障礙：可能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳到感

覺的神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)損害引起的，也可能由中樞神經(jīng)

系統(tǒng)的功能障礙引起，前者多見于神經(jīng)疾病，后者多

見于精神疾病。

1、感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性

增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。1

2、感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，0'

感覺域值增高?；颊邔娏业拇碳じ杏X輕微或完全不

能感知，稱感覺消失。

3.感覺異常：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和

難以忍受的異樣感覺。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、

抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。

4.感覺倒錯：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性

質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。見于痛癥。

四、知覺障礙：

I.錯覺：是歪曲的知覺，就是把實際存在的事

物歪曲地感知為與實際事物完全不相符合的事物。臨

床多見錯聽、錯視。案例法、

有一種所謂的幻想性錯覺，即病人把實際存在講授法、

的事物，通過他主觀想象的作用，錯誤地感知為與原討論法1

事物完全不相同的一種形象。0'

幻想性錯覺與一般性錯覺的區(qū)別：（1）在出現(xiàn)

錯覺的當(dāng)時就已經(jīng)意識到原事物是什么（2）幻想性錯

覺的內(nèi)容和當(dāng)時的幻想有密切關(guān)系（3）可見于健康人，

尤以富于幻想的人更易產(chǎn)生。

2.幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出

現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。包括：幻視、幻

聽、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟幻覺、運動性幻覺等。

（1）幻聽：分為非言語性幻聽；言語性幻聽

言語性幻聽：評論性幻聽；議論性幻聽；命令

性幻聽。

（2）幻視：形象有時比實物大（視物顯大性幻

視）.有時則比實物小（視物顯小性幻視）。

（3）幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味。

（4）幻味：病人嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味

道，因而拒食。

（5）幻觸：患者感到皮膚或粘膜上有某種異常

的感覺。如麻木感、刀割感、通電感等。多見于精神

分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。

（6）內(nèi)臟性幻覺：病人對軀體內(nèi)部某一部位或

某一臟器的一種異常知覺體驗。病人能清楚的描述自

己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)斷裂穿孔或有昆蟲在胃內(nèi)游走。

注意與“內(nèi)感性不適”相鑒別。

（7）運動性幻覺：是關(guān)于本體感受器，如肌肉、通過講解

肌健、關(guān)節(jié)等運動和位置的幻覺。使學(xué)生能

按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻夠熟悉專

覺：業(yè)術(shù)語

（I）真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，

與真實的事物完全相同。體驗到的事物存在外部的客

觀空間，是通過感覺器官獲得的。

（2）假性幻覺：這類幻覺由康金斯基通過自己

患病的體驗而描述的?；糜X形象不夠鮮明生動產(chǎn)生于

患者的主觀空間內(nèi)：幻覺不是通過感覺器官獲得的。

注意：“真性幻覺與假性幻覺的鑒別”。

按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺，反射性

幻覺，入睡前幻覺和心因性幻覺。

<1）功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出

現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時

出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。

其臨床特征是：幻覺和現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)，共

同存在而又共同消失，二者并不融合在?起。常見的

是功能性幻聽V在聽到聲音的同時所出現(xiàn)的言語性幻

聽，其內(nèi)容多較單調(diào)并較固定。

（2）反射性幻覺：當(dāng)某一感覺器官受到現(xiàn)實刺通過臨床具體病例增

激，產(chǎn)生某種感覺體驗時，另一感觀即出現(xiàn)幻覺?！按驈妼W(xué)生理解和記憶

在豬身上，痛在我身上”。

注意“功能性幻覺和反射行幻覺”的鑒別。

（3）入睡前幻覺：此種幻覺多出現(xiàn)在入睡前，

比上眼睛就能看見幻覺形象。病人當(dāng)時對周圍環(huán)境感

知產(chǎn)生困難。這類幻覺多見于酒精+?毒者或澹妄狀態(tài)。

<4）心因性幻覺：在強烈心理因素影響下出現(xiàn)

的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有關(guān)，見于心因性精神

病、痛癥等。

3.感知綜合隙礙：患者對客觀事物能感知，但

對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位

置等錯誤的感知，多見于癲癇。

臨床上常見的類型有以下幾種：

（I）視物變形癥：病人感到周圍的人和事物在

大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。常見的有視物顯大

癥；視物顯小癥。

（2）空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離

發(fā)生改變，如事物變的接近了或遠離了。

（3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出

現(xiàn)不正確的知覺體驗。

（4）非真實感：患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)1

生了變化，變得不真實了。對此患者有自知力。見于0'

抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥，中毒性和顱腦外傷所

致精神病等。

第三節(jié)思維障礙

一、正常思維活動的特征

思維：是人腦對客觀事物間接概括的反映，是

人類認(rèn)識活動的最高形式。

思維的特點：目的性；連貫性；邏輯性；實踐

性；具體性。

思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形

式障礙和思維內(nèi)容障礙

二、思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙（聯(lián)想的速

度和量，聯(lián)想的連貫性）；思維邏輯障礙：

1.思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，

主要指思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言?；颊弑憩F(xiàn)

以圖片、

健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章、述腦子

視頻為引1

反應(yīng)快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”。有“隨導(dǎo)，引起0'

境轉(zhuǎn)移”、“音韻聯(lián)想”、“字意聯(lián)想”。同情感高漲、言學(xué)生好奇

語活動增多并稱“躁狂癥”的三主癥。心和興

2.思維遲緩：是一種抑制性的聯(lián)想障礙，與思趣，從而

對本章樂

維奔逸相反，表現(xiàn)言語緩慢，回答問題吞吞吐吐，拖

于學(xué)習(xí)！

延很久，。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難。

患者感到“腦子不靈了”，“腦子遲鈍了，多見抑郁癥.

3.思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧

乏?；颊吒械侥X子空洞無物，沒什么東西可想?；颊?

對一般詢問無明確回答，或答“不知道"、"沒什么“。2，

與情感淡漠、意志貧乏相伴出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的

三項基本癥狀。

4.思維散漫：又叫思維松遲。指思維的目的性、

連貫性和邏輯性障礙.表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，

缺乏主題，一個問題與另一個問題之間缺乏聯(lián)系。這

類限維障礙為精神分裂癥的特征性癥狀。

5.思維破裂：指概念之間的聯(lián)想的斷裂，建立

聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。單獨就每一

句話來說，結(jié)構(gòu)正確，內(nèi)容可理解，但整斷話中句與

句之間無任何聯(lián)系。常見于精神分裂癥，為此病的另

一特征性癥狀。

6、病理性贅述：患者語量明顯增多，但枝節(jié)聯(lián)

想過多，整個聯(lián)想過程迂回曲折，以致內(nèi)容繁雜，主

題不突出。思維過程中主題轉(zhuǎn)化帶有粘滯性。這種聯(lián)

想障礙在一定程度上反映了分析綜合和概括能力下

降。

7.思維中斷：又稱思維阻滯?；颊邿o意識障礙,

乂無外界干擾等原因，思維過程突然中斷。表現(xiàn)為說

話時突然停頓，片刻之后有重新說話，但所說內(nèi)容不

是原來的話題。

思維被奪：患者當(dāng)時的思維被某種外力抽走的

感覺。

兩種癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

8.思維插入和強制性思維：案例教學(xué)

思維插入：指患者感到有某種思想不是屬于自法、視頻

己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入腦中的。多媒體教

學(xué)法、講

強制性思維：乂稱思維云集。指大量的思潮不

授法

受病人意志所支配，強制性地大量涌入腦內(nèi)。內(nèi)容往

往雜亂多變，且出乎病人意料之外。是精神分裂癥的

特征性癥狀。

這兩種癥狀對精神分裂癥的診斷有重要意義。

9.思維化聲：患者思考是體驗到自己的思想同

時變成了聲音，自己和他人均能聽到。當(dāng)聽到的聲音

與他的思想同時出現(xiàn)時稱為思維鳴響。當(dāng)聲音緊隨思

想出現(xiàn)并重復(fù)他的思想內(nèi)容，稱為思維回響。

10.思維擴散和思維被廣播：患者體驗到自己的

思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共

享，亳無隱私而言，為思維擴散。如果患者認(rèn)為自己

的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播

上述兩種癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥

狀。

象征性思維：指病人以一些普通的概念、句子

或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理

解的意義。如某些病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為

”表里如一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。

11.語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概

念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語

言并賦予特殊的概念。如：“羅”（指一晝夜），常見于

精神分裂癥青春型。

12.邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯

性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，

不可理解。如?患者說“丁某是死人，我把他救活了，

所以他要害我多見于精神分裂癥，偏執(zhí)狂。

13.強迫觀念：又稱強迫性思維，指患者腦中反

復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同的思維，明知沒有必要，但

又無法擺脫。且伴有主觀的痛苦感和強迫感。有很多

表現(xiàn)，如強迫性回憶；強迫性窮思竭慮；強迫性對立

思維：強迫性懷疑。

強迫性思維與強制性思維的區(qū)別：

強迫性思維強制性思維

某一觀念概念在腦中反復(fù)出現(xiàn)大量雜亂無章

的思維涌入腦內(nèi)

自己的、熟悉的異己的、陌生的

痛苦、焦慮、有強烈的反強迫無痛苦感

長時間存在突然出現(xiàn)、迅速消失

有自知力求知欲望大無自知力無求知欲望見通過表格明確強迫性

于強迫癥見于精神分裂癥思維與強制性思維的

三、思維內(nèi)容障礙區(qū)別。

（-）妄想

L妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的

推理和判斷。

2.妄想的特征：（1）信念的內(nèi)容與事實不符，

沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移。（2）妄想內(nèi)容

均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)。（3）妄想具

有個人獨特性。（4）妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷牢記妄想

而有所差異，但總有濃厚的時代色彩。的概念和

3.分類：特征及分

妄想按性質(zhì)可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。類標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性妄想：是突然產(chǎn)生的，沒有心理情

緒上的因素為基礎(chǔ)，與既往經(jīng)歷當(dāng)前處境無關(guān)，是直

接的、突然的無中生有的病理性觀念。包括突發(fā)妄想：

妄想知覺（患者突然對正常的知覺體驗賦予妄想性的

解釋）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)

境突然變得是他迷惑不解，而且龍他具有特殊意義或

不祥之兆，但很快即發(fā)展為妄想）。原發(fā)性妄想是精神

分裂癥的特征性癥狀，對診斷精神分裂癥具有重要意8

義。

繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理（錯

覺，幻覺，情感因素）基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想

基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等，見于多種精神病。

按妄想的結(jié)構(gòu)將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性

妄想：

系統(tǒng)性妄想：指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，

結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強的妄想。這類妄想的產(chǎn)生和系

統(tǒng)化，常需一定的時間，常見于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。

非系統(tǒng)性妄想：是一些片斷、零散、內(nèi)容

不連貫、不固定的一些病理信念，這類妄想產(chǎn)生較快，

變動較大，常缺乏邏輯推理過程，甚至內(nèi)容自相矛盾，

因此很容易被人發(fā)現(xiàn)它是荒謬的，不現(xiàn)實的。多見于

精神分裂癥。

臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見有：

（1）被害妄想：是最常見的一種妄想?；颊邿o

中生有的堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利

活動，如堅信被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。

主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

（2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物

都認(rèn)為與他有關(guān)。別人的談話，無線電廣播、電視報

紙上的文章和消息都是針對他而發(fā)的，甚至花開花落，

吹風(fēng)下雨都與他有關(guān)。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對患者不

利，常發(fā)生于被害妄想之前或同時發(fā)生。多見于精神

分裂癥。

（3）特殊意義妄想：病人認(rèn)為周圍人的言行平

凡舉動，不僅與他有關(guān)且賦予特殊意義。如患者說：

“一次被招去烈士陵園，患者認(rèn)為這是暗示他如何選

擇前途?！?/p>

（4）物理影響妄想：又稱被控制感。患者認(rèn)為

自己的精神活動（思維、情感、意志、行為等）都受

到外界某種力量的控制。此癥狀是精神分裂癥的特征

性癥狀。

（5）夸大妄想：多在情緒高漲的背景上。患者

認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，至

高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是

名人后裔。見于躁狂癥和精神分裂癥及。

（6）罪惡妄想：又稱自罪妄想?；颊哔駸o根據(jù)討論法、

地堅信自己犯了嚴(yán)重的錯誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受心理劇法通過學(xué)生心理劇表演,

嚴(yán)歷的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余毫，以致坐以加深對妄想各種類型

待斃或據(jù)食自殺，要求勞動改造以贖罪。多見于抑郁的理

癥，精神分裂癥。

（7）疑病妄想：患者亳無根據(jù)的堅信自己患了

某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使

通過一系列的檢查和多次重復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾

正。這類妄想可有內(nèi)感性不適或?qū)ι眢w健康過分焦慮,

作為基礎(chǔ)，加上錯誤的理解、推很!而被表現(xiàn)出來。

嚴(yán)重的患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟爛了“，“腦子變空

了二稱之為否定妄想.

多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

（8）鐘情妄想：患者堅信自己被異性所鐘情。

患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方的言

辭據(jù)決，仍亳不置疑，而認(rèn)為對方是在考驗自己對愛

情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。見于精神分裂癥。

（9）嫉妒妄想：患者亳無根據(jù)地堅信自己的配

偶對自己不忠實，另有新歡。為此患者反復(fù)跟蹤監(jiān)視

自己的配偶的日常活動或拆閱別人寫給自己配偶的信

件。好發(fā)年齡在30-40歲，多見F精神分裂癥。

（10）被洞悉感：患者認(rèn)為自己內(nèi)心縮想的事,

未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方

式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對精神分

裂癥的診斷具有重要意義。

注意同“思維擴散”相鑒別。

（11）被竊妄想：患者認(rèn)為自己收藏的東西被

別人偷了。多見于老年癡呆早期。

（12）貧困妄想：患者堅信自己一無所有，一

貧如洗，是世界上最窮的人。見于各種抑郁狀態(tài)。

（13）變獸妄想：患者堅信自己變成了某種動

物；如狗、豬等，并有相應(yīng)的行為異常。

（14）非血統(tǒng)妄想：患者堅信父母不是自己的

親生父母。多見于精神分裂癥。

（15）感應(yīng)性妄想：與精神病患者生活特別接

近的某一個人或一些人，在受到他的妄想觀念的影像

后也對妄想內(nèi)容堅信不移，而好像是患者把妄想傳遞

給他或他們了。在妄想的“傳遞”過程中，相互感應(yīng)

或暗示起了重要作用。這類妄想主要見于感應(yīng)性精神

病。

(-)超價觀念：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯

誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面感應(yīng)性妄想對應(yīng)的感

而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯的影像患者的行應(yīng)性精神病，可通過楊

為及其心里活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實麗娟的案例加以說明。

基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤。超價觀念與妄想的區(qū)別在

于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符

合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。多見于人格障礙、

心因性障礙、病態(tài)人格。

教案附頁

教師參考：

《精神病學(xué)》，沈漁邨北京：人民衛(wèi)生出版社

《精神病學(xué)》，李凌江北京：高等教育出版社

《精神病學(xué)簡明教程》，姜佐寧北京：科學(xué)出版社

《變態(tài)心理學(xué)》第9版，主譯：湯震宇邱鶴飛2005年7月第1版上海社會科學(xué)院出版社

教學(xué)學(xué)生參考：

參考資料專業(yè)書籍：《精神醫(yī)學(xué)》，王祖承北京：人民衛(wèi)生出版社

專業(yè)期刊：中華精神科雜志，中國心理衛(wèi)生雜志，中國健康心理學(xué)雜志

有關(guān)網(wǎng)址：中國心理治療師，中華精神衛(wèi)生網(wǎng)

思考題：1、如何區(qū)別意志減弱和意志缺乏？

2、試述各種木僵的異同點？

作業(yè)：1、概述情感障礙的概念和分類？

思考題與2、常見的意志障礙有哪些？

作業(yè)3、簡述行為障礙的分類及各個癥狀的特征？

其它說明

教學(xué)效果與課后分析

教案首頁

中文精神病學(xué)基礎(chǔ)

課程名稱

英文Basisofpsychiatry

授課對象2010級精神衛(wèi)生專業(yè)本科層次課時2學(xué)時

授課周節(jié)第口教學(xué)周周五第3-4小節(jié)上課教室東二2教室

第五章精神癥狀學(xué)

授課章節(jié)第四節(jié)注意障礙

第五節(jié)記憶障礙

第六節(jié)智能障礙

教學(xué)目標(biāo)：1.掌握注意障礙、記憶障礙、智能障礙的特征。

2.熟悉注意障礙、記憶障礙、智能障礙的概念；常見的注意障礙、記憶障礙、智

教學(xué)目標(biāo)能障礙包括哪些。

與要求教學(xué)要求：要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)

教學(xué)重點：1.注意障礙、記憶障礙、智能障礙的特征。

教學(xué)重點

與難點教學(xué)難點：1.常見的注意障礙、記憶障礙、智能障礙的概念。

教學(xué)方法教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法、討論法

與手段教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像）、計算機輔助教學(xué)

教材：《精神病學(xué)基礎(chǔ)》、江開達主編、人民衛(wèi)生出版社、2009.7、第1版

教材與

教具教具：光盤、課件、多媒體

專業(yè)詞匯注意障礙-disordersofattention；注意增強一hyperprosexia；

記憶增強-hypermnesia；遺忘-amnesia；智能低下-mentalretardation；

智能障礙-disordersofintelligence

引言部分：6分鐘

基本部分：90分鐘

第四節(jié)注意障礙（35分鐘）

一、注意的概念和特征

教學(xué)內(nèi)容二、常見的注意障礙（25分鐘〉

第五節(jié)記憶障礙（30分鐘）

與一、記憶的概念和分類<10分鐘

時間分配二、常見的記憶障礙<20分鐘）

第六章智能障礙（25分鐘）

一、智能和智商

二、智力低下<7分鐘）

三、癡呆〈：0分鐘》

結(jié)束部分：4分鐘

教案正文

授課內(nèi)容目的教法時間注解

第四節(jié)注意障礙通過講解

注意：在某一段時間內(nèi)，精神活動指向某一事物的使學(xué)生能10'

夠熟悉注

心理過程稱注意。

意障礙的

注意有主動注意和被動注意。定義和特

注意的特征：征。

1注.意的廣度：指在同一時間內(nèi)所能清楚把握的對

象數(shù)量。

2.注意的穩(wěn)定性：注意長時間地集中于某-客體活

某一活動。

3.注意的緊張性：在緊張注意的情況下，一個人會

完全沉浸于他所注意的對象，而注意不到周圍所發(fā)生

的其他事情。

4.注意的分配和轉(zhuǎn)移：在同時進行兩種或幾種活動

時，把注意指向不同對象，叫做注意的分配。注意的

轉(zhuǎn)移是通過新的任務(wù)，主動地把注意從一個對象轉(zhuǎn)移

到另一個對象，叫做注意的轉(zhuǎn)移,

常見注意障礙有：案例教學(xué)

（-）注意增強：指主動注意顯著增強。病態(tài)的注法、視頻

多媒體教

意增強多與妄想有關(guān)，如有被害妄想的患者十分注意

學(xué)法、講25，

所懷疑人的一舉一動，對微小細(xì)節(jié)都保持高度注意和授法

警惕。有疑病妄想者則過分關(guān)注自身健康狀態(tài)的某些

變化。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁

癥等。

（-）注意渙散：主動注意明顯減弱。注意力不能

較持久地集中某一事物上，容易分散，有時看很長時

間的書。仍不知所述內(nèi)容。見于神經(jīng)衰弱與精神分裂

癥,

（三）注意減退：主動注意與被動注意都減退，常

需要較強的外界刺激才能引起注意。見于腦器質(zhì)性精

神隙礙、意識障礙狀態(tài)、精神分裂癥、抑郁癥及神經(jīng)

衰弱等。

（四）注意轉(zhuǎn)移：主動注意不能持久，被動注意明

顯增強。注意力隨周圍環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移，以致不斷

改變話題和活動內(nèi)容。見于躁狂癥。

（五）注意狹窄：注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集

中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。

見于意識障礙（朦朧狀態(tài)）或智能障礙（癡呆）患者。

第五節(jié)記憶障礙

記憶：既往感知過的事物在一定條件下可在大腦中通過講解

重新反映出米，這種即往經(jīng)驗的認(rèn)知和回憶就是記憶。使學(xué)生能10z

夠熟悉常

記憶過程包括識記、保存和再現(xiàn)三個階段，按時間分見的記憶

為瞬時記憶、近記憶和遠記憶。障礙的臨

床表現(xiàn)

臨床上的常見記憶障礙有：

（-）記憶增強：病理性記憶增強是指患者對病前

不能夠且不重要的事或細(xì)節(jié)都能回憶起來。主要是見

于躁狂癥、抑郁癥、偏執(zhí)狀態(tài)。

（二）記憶減退：指整個記憶過程的普遍性減退，

早期可僅表現(xiàn)為對日期、年代、名詞、術(shù)語或概念回

憶困難，近記憶或（和）遠記憶減退。臨床上較多見。

見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性疾病，也可見于正常老年人。

講授法和

（三）遺忘：以往經(jīng)驗部分或全部的不能再現(xiàn)稱遺20'

案例法

忘,病理性記憶喪失，可表現(xiàn)為對某一事物或某一時

期內(nèi)的經(jīng)歷能回記。腦器質(zhì)性疾病的顱腦外傷是常見

病因，也見于情緒創(chuàng)傷之后和神經(jīng)衰弱。

1、順行性遺忘與逆行性遺忘常由腦外傷或其它

原因所致的急性意識障礙引起。如對腦外傷后一段時

間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘稱順行性遺忘，對外傷以前一掌握進行

段時間內(nèi)發(fā)生的事情的遺忘稱逆行性遺忘。性遺忘和

逆行性遺

2、進行性遺忘：以再認(rèn)與回憶的損害最大，患

忘的特

者除有遺忘外，還伴有口益加重的癡呆與淡漠。見于征。

老年性癡呆。

3、心因性遺忘：主要由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗

引起，遺忘內(nèi)容僅限于與某些痛苦體驗相關(guān)的事物。

4、近事遺忘與遠事遺忘：對當(dāng)日或近期內(nèi)新發(fā)

生的事情不能回憶稱近事遺忘；對往事的遺忘稱遠事

遺忘。腦器質(zhì)性損害所致遺忘規(guī)律是先近事遺忘，隨

著病情發(fā)展，出現(xiàn)遠事記憶損害或遠事遺忘。

（四）記憶錯誤：由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障

礙稱記憶錯誤。患者對自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時間、

地點或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯誤的記憶，并堅信不疑。

1、錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，

在發(fā)生的地點、情節(jié)特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，

并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性

癡呆和酒精中毒性精神障礙。

2、虛構(gòu)：指患者以想像的、未曾經(jīng)歷過的事件來填

補自身經(jīng)歷上記憶的缺損，并信以為真。見于腦器質(zhì)

性精神障礙。

3、潛隱記憶：指患者把自己過去看到或聽到的，或

夢中體驗過的事物的回憶，認(rèn)為是自己實際體驗過的

事物。

4、似曾相識與舊事如新：指對新事物有一種早已體

驗過的熟悉感稱似曾相識；對已多次體驗過的事物有

似乎從未體驗過的生疏感稱舊事如新。多見于癲癇。

5、妄想性回憶：患者將出現(xiàn)妄想以前的經(jīng)歷與

當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來，剔除回憶中與妄想內(nèi)容相

抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可聯(lián)系的部分。

第六節(jié)智能障礙

8，

一、智能障礙

智能：是一個復(fù)雜的精神活動得功能，反映的是個

體在認(rèn)知活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)

驗的運用，用以解決新問題，形成新概念的能力。包

括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。

智力是智慧與能力的合稱，主要是認(rèn)識過程表現(xiàn)出

來的心理特征，是與先天素質(zhì)和后天訓(xùn)練密切相關(guān)的

一種復(fù)雜的、綜合性的精神活動，包括運用既往獲得

的知識和經(jīng)驗解決新問題、形成

新概念，獲得新知識與經(jīng)驗的能力，總是在解決某

種詞題的過程中表現(xiàn)出來。在判斷智力障礙程度時，

要注意到患者的記憶、知識程度等因素的影響。T

智能障礙分兩大類：

(一)精神發(fā)育遲滯(Mentalretardation)智力障

礙發(fā)生在胎兒期、圍產(chǎn)期、兒童期等大腦發(fā)育成熟階

段之前，由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、顱腦

外傷、內(nèi)分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等

因素致使大腦發(fā)育受阻，智力發(fā)育停留在某個階段上，

隨年齡增長，智力明顯低于同齡的正常兒童。10'

(-)癡呆(Dementia)是指大腦發(fā)育已基本成熟,

智力發(fā)育達到正常之后，由各種可害因素引起大腦器

質(zhì)性損害或大腦機能抑制，導(dǎo)致智力障礙，嚴(yán)重者稱

癡呆。

1.全面性癡呆：由大腦器質(zhì)性損害引起的癡呆。一

般說來，病變多呈進行性，常不易恢復(fù)。除思維活動

日趨加重的不斷完善外，社會情感也逐漸喪失，原始

情感與本能意向占優(yōu)勢。常出現(xiàn)人格改變，定向力障

礙及自知力缺乏。

2.部分性癡呆：人腦的病變只侵犯鬧的局部，如侵

犯大腦周圍的血管組織，患者的記憶力、理解力、分

析淙合能力下降等。人格保持完整，自知力存在。

臨床上由強烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)，大腦無

任何器質(zhì)性損害，系大腦功能抑制的結(jié)果。病情可逆，

預(yù)后良好。臨床上常表現(xiàn)為剛?cè)暇C合征和童樣癡呆

及抑郁性癡呆。見于痛癥和心因性精神障礙。

(1)剛?cè)C合癥：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問

題給予近似回答，給人以故意做弄或開玩笑的感覺。

講授法、

(2)童樣癡呆：以行為幼稚，模擬幼兒的言行為特征。案例法

(3)抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運

動性抑制的情況下出現(xiàn)認(rèn)知能力降低，表現(xiàn)為癡呆的

早期癥狀。抗抑郁藥治療有效。

二、定向力障礙討論法與學(xué)任共同討論判斷

定向力：指一個人對時間、地點、人物及自身狀態(tài)智能障礙的方法？

的認(rèn)識能力。

定向力一般有以下兩方面的內(nèi)容：

1對.周圍環(huán)境的認(rèn)識：時間；地點：人物。

2.對自身狀態(tài)的認(rèn)識：如姓名、性別、年齡、生肖、

職業(yè)等。

雙重定向：即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)

雙重體驗，其中一種體驗是正確地，而另外一種體驗

與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷和解釋。

教案附頁

教師參考：

《精神病學(xué)》，沈漁邨北京：人民衛(wèi)生出版社

《精神病學(xué)》，李凌江北京：高等教育出版社

《精神病學(xué)簡明教程》，姜佐寧北京：科學(xué)出版社

《變態(tài)心理學(xué)》第9版，主譯：湯震宇邱鶴飛2005年7月第1版上海社會科學(xué)院出版社

教學(xué)學(xué)生參考：

參考資料專業(yè)書籍：《精神醫(yī)學(xué)》，王祖承北京：人民衛(wèi)生出版社

專業(yè)期刊：中華精神科雜志，中國心理衛(wèi)生雜志，中國健康心理學(xué)雜志

有關(guān)網(wǎng)址：中國心理治療師，中華精神衛(wèi)生網(wǎng)

思考題：1、談?wù)勀銓ψ⒁庹系K的理解？

2說說記Z障礙的常見臨床表現(xiàn)？

作業(yè)：1、敘述常見注意障礙的特征？

2、簡述智能障礙的概念和分類特點？

思考題與

作業(yè)

其它說明

教學(xué)效果與課后分析

中文精神病學(xué)基礎(chǔ)

課程名稱

英文Basisofpsychiatry

授課對象201色級精神衛(wèi)生專業(yè)本科層次課時N_學(xué)時

授課周節(jié)第二教學(xué)周周三第3-4小節(jié)上課教室東二5教室

第五章精神癥狀學(xué)

授課章節(jié)第七節(jié)情感障礙

第八節(jié)意志障礙

第九節(jié)動作及行為障礙

教學(xué)目標(biāo)：1.掌握情感低落與情感淡漠、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮與不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

教學(xué)目標(biāo)的鑒別；意志障礙和動作、行為障礙的特征。

2.熟悉焦慮、恐懼、意志增強（缺乏）、木僵、緘默癥的概念和臨床表現(xiàn)。

與要求3.了解違拗癥、刻板動作（言語）、模仿動作（言語）、強迫、作態(tài)的癥狀特點。

教學(xué)要求：要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，熟悉情感、動作及行為障礙。

教學(xué)重點：1.情感高漲（低落）、淡漠、意志增強（缺乏）、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮與不協(xié)

教學(xué)重點調(diào)性精神運動性興奮的臨床表現(xiàn)；

與難點

教學(xué)難點：1.關(guān)于本書中一些概念與其他教材有沖突的解析。

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、錄像教學(xué)法、討論法

教學(xué)方法

與手段教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像）、計算機輔助教學(xué)

教材與教材：《精神病學(xué)基礎(chǔ)》、江開達主編、人民衛(wèi)生出版社、2009.7、第1版

教具教具：光盤、課件、多媒體

專業(yè)詞匯情感障礙-affectivedisorder；情感高漲-elation：

情感低落-depression；焦慮-anxiety；違拗癥-negativism

引言部分：5分鐘

基本部分：90分鐘

第七節(jié)情感障礙（25分鐘）

一、情感性質(zhì)改變〈10分鐘〉

二、情感波動性改變

三、情感協(xié)調(diào)性改變〈7分鐘〉

第八節(jié)情志障礙（35分鐘）

一、意志增強

教學(xué)內(nèi)容二、意志減弱

與三、意志缺乏

時間分配四、矛盾意向

五、意向倒錯

六、猶豫不決〈5分鐘〉

七、易暗示性〈5分鐘〉

第九節(jié)動作及行為障礙（30分鐘）

二、精神運動性興奮〈：0分鐘〉

二、精神運動性抑制《12分鐘）

三、其他特殊癥狀<8分鐘》

結(jié)束部分：5分鐘

教案正文

授課內(nèi)容目的教法時間注解

第七節(jié)情感障礙

心境：是較為持久、強度不太大的心理狀態(tài)，是在

一段時間精神活動的基本背景。

情感：是指與社會活動相聯(lián)系的內(nèi)心體驗，隨著人

類社會的發(fā)展，逐漸形成的復(fù)雜而高級的心理狀態(tài)，通過講解

一般持續(xù)時間較短。使學(xué)生能

夠掌握基

情緒：是在動物進化過程中，為保存種族和維持生

本概念

命的需要而發(fā)展起來的一種心理狀態(tài)，常伴有明顯的

植物神經(jīng)反應(yīng)等軀體功能相應(yīng)變化。

情感作為i種心理過程也同樣具有某一特征：與學(xué)紅共同討論情感

低落與情感淡漠、協(xié)調(diào)

1、情感的傾向性：指一個人的情感指向了什么

性精神運動性興奮與

、情感的穩(wěn)定性：指情感活動的穩(wěn)定程度而言。

2不協(xié)調(diào)性精神運動性

3、情感的深刻性：指情感活動在一個人的思想和行興奮的鑒別要點。

為中普遍性和深入程度。

4、情感的效能性：情感有鼓舞人們行動的作用。

5、情感的適度性：

6、情感的可誘發(fā)性：

7、情感的協(xié)調(diào)性：

常見的情感障礙有：

案例法、10,

一、情感性質(zhì)的改變

講授法

(一)情感高漲(Elation)

指情感活動在數(shù)周、數(shù)月或更長時間內(nèi)持續(xù)增

高，常見表現(xiàn)有：

1、喜悅：指情感的顯著高揚，表現(xiàn)為自我感覺

良好，輕松愉快，興高采烈，洋洋自得，表情豐富、

生動、喜笑顏開、眉飛色舞，對外界任何事物都感興

趣，說話與動作相應(yīng)增多，常帶有夸大色彩。由于與

環(huán)境間的統(tǒng)一性保持完好，易引起周圍人的共鳴，這

種情感高揚具有很強的感染力。芍時可表現(xiàn)為情緒不通過講解

穩(wěn)、易激惹、多不持久，很快轉(zhuǎn)怒為喜。見于躁狂癥。使學(xué)生能

夠熟悉專

2、狂喜：表現(xiàn)為極度歡樂，常帶有神秘色彩，令人