天津社區(qū)醫(yī)院簽約協(xié)議書?甲方：[社區(qū)醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名/居民姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方具備提供相關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方提供的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)甲方為乙方建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄乙方的基本健康信息，包括但不限于病史、過敏史、家族病史等，并根據(jù)乙方的健康狀況提供定期隨訪和健康指導(dǎo)。為乙方提供常見疾病的診斷、治療和用藥指導(dǎo)。對于乙方在社區(qū)醫(yī)院能夠診治的疾病，甲方應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，給予準(zhǔn)確的診斷，并提供合理有效的治療方案。在用藥方面，應(yīng)明確告知乙方藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等，確保乙方正確用藥。開展預(yù)防保健服務(wù)，如疫苗接種（根據(jù)國家免疫規(guī)劃程序和乙方實(shí)際情況）、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康管理等。疫苗接種應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)疫苗接種規(guī)范進(jìn)行操作，確保接種安全有效；兒童保健應(yīng)涵蓋生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防等方面；孕產(chǎn)婦保健應(yīng)包括孕期檢查、產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視等；老年人健康管理應(yīng)包括健康體檢、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)等。2.慢性病管理服務(wù)對于乙方患有高血壓、糖尿病等慢性病，甲方應(yīng)建立慢性病管理檔案，進(jìn)行定期的血壓、血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。為慢性病患者提供一對一的健康管理服務(wù)，包括飲食、運(yùn)動、心理等方面的指導(dǎo)，幫助患者提高自我管理能力，控制病情發(fā)展。3.康復(fù)服務(wù)若乙方有康復(fù)需求，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并提供相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和治療服務(wù)?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)包括康復(fù)目標(biāo)、訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練頻率等內(nèi)容，確?？祻?fù)服務(wù)的針對性和有效性。配備必要的康復(fù)設(shè)備和設(shè)施，如康復(fù)訓(xùn)練器材、理療儀器等，為乙方的康復(fù)提供物質(zhì)保障。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取乙方相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的健康狀況和醫(yī)療需求，合理安排醫(yī)療服務(wù)資源，包括安排醫(yī)生進(jìn)行診治、調(diào)配藥品等。在乙方違反本協(xié)議約定或不配合醫(yī)療服務(wù)時(shí)，有權(quán)暫?；蚪K止提供部分或全部醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)按照國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。確保其提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，并遵守職業(yè)道德規(guī)范。對乙方的個(gè)人信息和健康檔案嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須披露的除外。定期對乙方的健康狀況進(jìn)行評估和跟蹤，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)方案。為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于健康和醫(yī)療方面的疑問。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議時(shí)，有權(quán)提出意見和建議，并要求甲方作出解釋和改進(jìn)。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)后情況等信息。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等信息，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。按照本協(xié)議約定及甲方的要求，按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方的醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度，聽從醫(yī)務(wù)人員的合理安排和指導(dǎo)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，如出現(xiàn)病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)務(wù)人員。三、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按照天津市物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格明細(xì)見附件[收費(fèi)明細(xì)附件名稱]。若因國家政策調(diào)整或物價(jià)變動導(dǎo)致收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，甲方應(yīng)提前[X]日通知乙方，并按照新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.支付方式乙方應(yīng)在接受甲方醫(yī)療服務(wù)后，按照以下方式支付費(fèi)用：對于門診診療費(fèi)用，乙方應(yīng)在就診當(dāng)日或按照甲方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)支付現(xiàn)金、刷卡或通過其他雙方認(rèn)可的支付方式結(jié)清費(fèi)用。對于住院費(fèi)用，乙方應(yīng)在出院結(jié)算時(shí)一次性結(jié)清全部費(fèi)用。若乙方選擇醫(yī)保報(bào)銷，應(yīng)按照醫(yī)保部門的規(guī)定提供相關(guān)資料，甲方協(xié)助辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷后剩余的自費(fèi)部分由乙方支付。對于慢性病管理服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)等定期提供的服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，乙方應(yīng)按照甲方的通知要求，定期支付費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因醫(yī)療服務(wù)不足而產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等（具體賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況確定）。若甲方泄露乙方個(gè)人信息或健康檔案，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方違反甲方的醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度，不聽從醫(yī)務(wù)人員合理安排和指導(dǎo)，導(dǎo)致自身病情加重或造成其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用及賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲